肱骨近端加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效分析

吕杏伟

肱骨近端加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效分析

吕杏伟

目的 研究肱骨近端加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效。方法 选择90例肱骨近端骨折患者，根据患者的入院先后顺序分为对照组和观察组，各45例。观察组采用肱骨近端加压锁定钢板进行治疗，对照组采用传统钢板进行治疗。对2组患者术后疗效进行分析比较。结果 观察组患者术后疗效表现为优、良、差的患者分别为21例、18例、4例，差2例，对照组患者术后疗效表现为优、良、差的患者分别为12例、15例、12例，差6例，观察组患者的优良率（86.67%）显著高于对照组（60.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用肱骨近端加压锁定钢板对肱骨近端骨折进行治疗，其效果显著，值得推广应用。

肱骨骨折；加压锁定钢板；疗效

肱骨近端骨折是骨科中一种常见的骨折，通常发于肱骨干的坚质骨和松质骨之间，发生率占全身骨折的4%～5%[1]。若发生此病没得到较好的处理，会影响患者的肩关节功能，并造成肩关节部位的疼痛和活动受限[2]。本研究对肱骨近端骨折使用肱骨近端加压锁定钢板进行治疗，取得了良好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2014年1月在鄱阳县人民医院进行治疗的90例肱骨近端骨折的患者进行研究，患者均经过X线及CT进行确诊，排除病理性骨折或陈旧性骨折患者。按其先后入院就诊顺序分为观察组和对照组，各45例，2组患者均在受伤后2～7 d内进行手术治疗。观察组中，男24例，女21例，年龄40～65岁，平均年龄（48.23±2.5）岁；根据Neer进行分型，其中II型17例，III型21例，IV型7例。对照组中，男22例，女23例，年龄41～63岁，平均年龄为（48.19±2.47）岁；根据Neer进行分型，其中II级15例，III级22例，IV级8例。2组患者的性别、年龄及骨折病情等基本情况差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者采取肱骨近端加压锁定钢板进行治疗。患者取仰卧位，进行臂丛麻醉或者全身麻醉。将患肩垫高之后，采取三角肌和胸大肌之间进行入路，并对头静脉做保护，如有需要，可将三角肌前部肌肉分离，使肱骨近端能够充分显示出来。尽可能的不切开关节囊，以免腋神经的损伤，对骨折片上的组织、关节囊及肩袖血运进行保护。入路之后，根据肩外展位的牵引，进行撬拨推压骨折块形成初步的复位，将骨折复位后使用克氏针将其暂时固定。待到C型X线透视并检查满意之后，在肱骨大结节顶点下0.5 cm处安置加压锁定钢板，并在结节间沟后缘1 cm处进行固定，然后将接骨板远端显露，在通过X线透视检查并确认锁定钢板贴符合良好，且骨折端对位对线准确之后，使用钻头导向器做为引导对接骨板近侧端进行钻孔，经深度测量好之后，将2～4枚符合其长度的锁定螺钉拧入，并在远端使用皮质骨螺钉进行固定。骨折的碎块以及撕裂的肩袖可通过锁定钢板近端的缝合孔采用可吸收缝线进行修补，并将临时固定的克氏针拔出，并在X线透视下情况良好，可放置1根引流管，并逐层进行缝合。

对照组采用传统钢板进行治疗。在骨折复位后使用三叶草型钢板并将其预弯之后，使用拉力螺钉固定，手术常规与观察组相同。

2组患者在术后均使用三角巾进行固定，并在2 d及1周后对其患肩进行被动活动和主动活动。术后6～8周，根据骨痂情况进行适当的抗阻力训练。患者均进行随访9个月。

1.3 观察指标 对2组患者的疗效根据Neer进行评定[3]，评定标准：总分100分，疼痛35分，功能30分，活动度25分，解剖位置10分，其中90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，小于70分为差。优良率=（优例数+良例数）/本组患者例数× 100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0进行数据处理。计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验，等级资料比较采用U检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据Neer评分法，观察组术后恢复的优良率为86.67%，显著高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组肱骨近端骨折患者术后疗效比较（n）

3 讨论

肱骨近端骨折大多为肱骨干直接向上传导，肱骨近端受到剧烈的冲击而导致的。若肱骨近端骨折发生移位，上骨折端则会因肌肉强大的牵拉作用导致外展，下骨折端则会因肱二头肌或肱三头肌的牵拉作用而发生向前内方的移位[4]。因腋神经及也动脉均从肱骨上端走行，因此患者需要及时对腋神经、腋动脉损伤进行检查并处理。

目前，对肱骨近段骨折的评估多用Neer分型法。根据Neer分型，将肱骨近端骨折区分为I～IV型。对于微小移位骨折，即I级肱骨骨折患者，多采用保守治疗，对于粉碎性骨折或采用保守治疗难以起效，即II级至IV级肱骨骨折患者，多采用外科手术进行治疗[5]。保守治疗多采用石膏或者夹板进行固定、牵引，以及肩外展支架固定等措施，手术治疗在传统治疗方案上多采用T型钢板或三叶草钢板进行固定，但由于肱骨近端骨折多发生于年纪较大的患者，骨质疏松不能达到坚强固定标准，在手术过程中因暴露范围广，故对骨块的血供影响比较大，使早期的功能锻炼受到严重影响，降低患者的恢复功能[6]。

采用加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折从根本上更加注重骨折的血供及术后的功能锻炼的保护，并且加压锁定钢板是根据肱骨近端的解剖形状进行设计的，在进行手术过程中，不需要对钢板进行预弯，因此，骨面不会产生压力[7-8]。由于加压锁定钢板是由钢板和螺钉作成的一个类似内固定的结构，使得骨板与骨骼之间留有一定的空隙，减少软组织的暴利，并从根本上保护了骨折的血运和骨膜，从而减少了患者术后并发症的发生。

本研究中，加压锁定钢板在手术后固定更加牢固，故患者可在术后早期就进行锻炼，更加有利于其活动功能的恢复，从而提高了治疗的优良率86.67%。

综上所述，采用肱骨近端加压锁定钢板对肱骨近端骨折进行治疗且效果显著，值得推广应用。

[1] 明玉祥，樊嵘，唐可，等.肱骨距对肱骨近端骨折稳定性影响的生物力学研究[J].中国矫形外科杂志，2014，22（14）:1300-1303.

[2] 廖春来，王培信，李培浩，等.股骨远端复杂骨折的内固定方式选择[J].中国实用医药，2010，5(36):20-22.

[3] 曾浪清，陈云丰，王磊，等.锁定钢板治疗Neer三部分及四部分肱骨近端骨折疗效[J].中国修复重建外科杂志，2012，26（12）:1469-1472.

[4] 高如峰.锁定钢板和传统内固定治疗老年肱骨近端骨折患者的疗效对比[J].中国老年学杂志，2011，31(17):3288-3290.

[5] 王奉雷，尚宪平，马宽，等.肱骨近端骨折的手术治疗方式选择分析[J].现代预防医学，2012，39(17):4595-4596.

[6] 付中国，邓磊，白露，等.肱骨近端骨折锁定接骨板治疗术后并发症分析[J].北京大学学报（医学版），2011(5):666-670.

[7] 廖云.锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析[J].南方医科大学学报，2011，31(12):2095-2096.

[8] 曾勉东，谢景开，杨波，等.肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折的疗效[J].中国矫形外科杂志，2013，21(4):332-337.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.022

江西 333100 鄱阳县人民医院 （吕杏伟）