舒适护理对乳腺癌改良根治术患者围术期的心理状况及疼痛的效果观察

赵素凡　陈海燕.温州医科大学附属第二医院肝胆外科，浙江温州　35000；.温州医科大学护理学院护理学教研室，浙江温州　35000



舒适护理对乳腺癌改良根治术患者围术期的心理状况及疼痛的效果观察

赵素凡1陈海燕2
1.温州医科大学附属第二医院肝胆外科，浙江温州325000；2.温州医科大学护理学院护理学教研室，浙江温州325000

［摘要］目的探讨舒适护理对乳腺癌改良根治术患者围术期心理状况及疼痛的影响。方法选择2013年5月～2015年4月我院行乳腺癌改良根治术患者100例，全部患者分为研究组和对照组各50例，对照组患者实施常规护理，研究组患者实施舒适护理，比较两组患者术前和术后SAS评分、SDS评分的变化及两组患者术后疼痛缓解率。结果术后两组患者SAS、SDS评分均显著低于术前（P＜0.05），且研究组乳腺癌改良根治术患者SAS、SDS评分分别较对照组降低更显著（P＜0.05）。研究组患者术后疼痛缓解率达94%（47/50），显著高于对照组的84%（42/ 50）（P＜0.05）。结论适护护理能够显著缓解乳腺癌改良根治术患者围术期的心理负担和减轻患者的疼痛，值得在今后临床护理工作中积极推广应用。

［关键词］围术期；舒适护理；乳腺癌改良根治术；音乐疗法；心理状况；疼痛；数字疼痛分级（NRS）护理

乳腺癌是指发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，一旦癌细胞脱落，游离的癌细胞可以随着血液循环扩散至其他部位，危及患者生命安全。因而，乳腺癌已经成为了目前重大公共卫生疾病［1，2］。随着乳腺癌综合治疗的相继实施，该病症死亡率已得到有效控制，但是术后患者心理状况不佳及剧烈疼痛成为临床重点关注的问题。舒适护理是以患者为中心，以患者的最佳舒适感和满意度为护理目标，使患者在生理、心理上达到最愉快状态的一种护理模式，为确保手术的顺利进行创造了良好的条件［3］。为此，本研究针对围术期舒适护理在乳腺癌改良根治术患者心理状况及疼痛中的干预效果展开深入研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年5月～2015年4月收治的100例行乳腺癌改良根治术治疗的乳腺癌患者为研究对象，所有患者均为女性，年龄28～55岁，平均（41.5±2.0）岁，病程时间3个月～5年，临床表现：乳头肿块、乳头溢液、皮肤橘皮样改变、乳头（晕）异常、腋窝淋巴结肿，发癌部位：左侧48例，右侧43例，两侧9例。纳入标准：①经临床诊断确诊为乳腺癌者；②所有患者均行乳腺癌改良根治术治疗；③无其他严重合并症者，如心力衰竭、糖尿病、神经功能障碍等；④临床依从性好者。排除标准：①乳腺癌合并肝肾功能衰竭者；②临床依从性差者；③不同意本次研究方案者。本文采用随机数字表法进行分组，分为对照组及研究组各50例，两组患者在性别、病程时间、发癌部位、临床表现等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采取常规护理，包括入院后的健康宣教、生命体征各项指标的观察、抗炎和抗病毒治疗、术前访视、对患者的病情进行评估及术前指导以及术后恢复情况的了解等。研究组在此基础上给予围手术期舒适护理，其护理措施及内容如下。

1.2.1术前护理包括心理护理。部分患者因为对癌症的恐惧、切除乳房导致外观的改变、经济问题等均会出现不同的焦虑、恐惧、担忧紧张等心理问题，在手术前医务人员向患者介绍疾病的转归及预后，给予患者良好的心理辅导，通过体贴、关怀性语言与患者进行有效沟通，认真倾听患者主诉，及时掌握患者术前心理动态。同时利用自身专业性知识就患者敏感、恐惧的手术问题予以针对性解答，疏导患者不良心理。

1.2.2术中护理（1）音乐疗法（music therapy）［4］在术中我院手术室采用音乐疗法，此疗法以患者为中心，是“社会-环境-人类”新型医疗模式的又一具体体现，手术患者进入手术室之前绝大部分都存在焦虑情绪，甚至出现心率加快、血压升高等症状，这些都会增加麻醉风险，危及生命。有专门的医学研究表明，给患者播放指定的音乐，即使在全麻醉的状态下，其脑电波比没有播放音乐的患者更接近睡眠状态。所以当患者进入手术室后听到舒缓的音乐时，可明显缓解患者紧张的情绪［5，6］。同时，根据不同的患者采取不同的背景音乐，中老年患者选取中国民乐，青少年患者采取西洋音乐或流行音乐，在使用时间上选用间断播放，避免持续过长时间播放导致疲惫，午间和夜晚不使用，在患者剧烈疼痛、情绪激动、病情危重的情况下不使用［7］。在手术后针对患者可能存在的各种焦虑、抑郁、疼痛情形进行个性化心理干预，着重强调各种情形的发生机制以及解决措施，提高患者对该病症各种术后问题的认知程度，继而摆正心态，积极配合其他护理工作内容开展。（2）术中舒适护理调节手术室合适的温度，护理人员和医生都保持微笑，给予患者安心的心理状态。乳腺癌改良根治手术一般要经历两个过程，第一个过程是乳腺肿块活检术，第二过程是病检结果出来如果是恶性再行乳腺癌改良根治切除术。①活检术过程的舒适护理：活检术采取对患癌部位进行局麻，这个时候患者是清醒的，在手术室里对任何微小的事件都较为敏感，在此期间护士要格外关心患者，主动陪伴在患者身边，注意患者的心理情绪变化，给予心理上的舒适护理，可以采取触摸的方式：护士轻轻握住患者的手，或可抚摸患者的头部，安抚患者情绪，用触摸的方式让患者感知护士就在你的身边，能起到很大心理安慰作用，另可勉励或鼓励患者；另外要用适量温水擦干净患者手术部位的皮肤，除去患者身上被污染的衣物；将患者侧体位垫及时取出，可告诉患者允许上肢适当活动，但要注意幅度不要太大，使其在心理上平稳度过这段等待的时间；病理报告证实是恶性后，根据患者心理上的接受程度告知患者，保证至少有1名医护人员陪伴在患者身边鼓励和安慰；②乳腺癌改良根治术过程的舒适护理：在全麻后对患者进行插尿管，减轻患者的疼痛感；做好患者术中的保暖并避免患侧肢体过度外展，手术过程中进行输液及冲洗均用恒温水，以减轻不适。

1.2.3术后护理（1）体位护理由于患者术后带回胸前引流管需接墙壁负压，身上的管道使患者恐惧，不敢主动翻身，向患者及家属讲解管道的相关注意事项，协助患者保持舒适的卧位姿势可有效缓解疼痛、促进呼吸循环功能以及肠蠕动。因而临床医护人员应叮嘱并协助患者每隔2 h更换体位，防止呼吸器官并发症以及褥疮发生。（2）环境护理术后为了减少诱发或者加重疼痛的环境因素，医务人员应做到夜间关灯，日间使用窗帘遮挡日光照射。此外，保持病房安静和做好陪护管理，尽量减少刺激性声响，并且在必要之时使用保暖或者降温措施以构建一个安全、舒适的病房环境。（3）数字疼痛分级（NRS）护理［8］针对研究组患者，我们采取数字疼痛分级法（NRS），此法是目前临床最常用的疼痛评分法，由1～10共10个数字组成，患者用1～10数字描述疼痛强度，数字越大疼痛程度越严重［9］。例如：“非常痛”可以用10分来表达，“有点痛”可以用1～3分来表达，“有疼痛明显影响睡眠”可以用4～6分来表达，“疼痛剧烈不能入睡”可以用7～9分来表达。乳腺癌改良根治术后随着麻醉药物药效的减退，感知功能逐渐恢复，因而可能会出现呻吟、出汗、辗转不安等疼痛症状，此时应着重观察患者各项生命体征，关注患者的主诉，予心理安慰，制定针对性护理策略［10］。90%的患者术后均有带回静脉镇痛泵，教会患者及家属正确使用止痛泵，如果患者剧烈疼痛，则应采用两种不同机制的药物配合使用，如用阿片类药复合非甾炎抗炎剂，实现平衡镇痛效果。（4）病情观察严密观察患者生命体征的变化情况，术后每30 min测量1次脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，待6 h平稳后改为每1小时1次［11］。

1.3观察指标

两组患者临床观察指标为：术后焦虑、抑郁评分、疼痛缓解程度。

1.3.1心理状况评估心理状况主要是对焦虑、抑郁方面进行评估，采用Zung编制的焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）进行评定［12］；得分越高，表明患者焦虑、抑郁程度越高，当SAS和SDS标准分≥50分，可判断有焦虑、抑郁心理状况［13］。

1.3.2疼痛评估疼痛缓解程度采用止痛效果评价量表进行评估，共分为四级：完全缓解、部分缓解、轻度缓解以及无缓解［14］。总缓解率（%）=（完全缓解+部分缓解+轻度缓解）/总例数×100%。

1.4统计学方法

所有数据均采用SPSS18.0统计软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者心理状态干预效果比较

研究组患者通过实施围术期舒适护理，护理后焦虑、抑郁评分与对照组比较，护理后研究组SAS和SDS显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者护理前后焦虑、抑郁评分比较（±s，分）

表1　两组患者护理前后焦虑、抑郁评分比较（±s，分）

注：与本组护理前比较，*P＜0.05

组别　n　焦虑评分（SAS）护理前　护理后抑郁评分（SDS）护理前　护理后研究组对照组t值P 50 50 53.74±3.50 54.08±3.54 0.48 ＞0.05 28.20±4.99*34.50±4.71*6.49 ＜0.01 50.24±3.62 50.62±4.42 0.47 ＞0.05 27.54±2.96*37.54±2.96*5.47 ＜0.01

2.2两组患者术后疼痛干预效果比较

疼痛评分干预效果方面，术后研究组总缓解率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者术后疼痛评分干预效果比较［n（%）］

3　讨论

乳腺癌改良根治术［15］是当前治疗乳腺癌的有效方式之一，但是由于手术属于有创治疗方式，疼痛成为绝大多数患者需要面临的术后并发症之一。特别是由于不可耐受的疼痛，患者往往需要长期卧床休息，各种焦虑、抑郁问题随之而生。采取行之有效的护理方案来提高患者手术治疗效果，降低术后各种不良问题发生率成为临床研究的重要课题。

皮下积液、皮瓣坏死、上肢淋巴水肿是乳腺癌改良根治术术后常见的并发症：①其中皮下积液是最常见的并发症，其原因是乳房有丰富的淋巴网，术中难以逐一结扎淋巴管，易致淋巴漏，引起淋巴积液。另外引流不彻底，引流管放置不合理或拔除过早，过早拔除引流管会导致皮下积液。另外，应该提倡接负压罐的主动引流。②皮瓣血运障碍导致皮瓣缺血运，这是引起皮瓣坏死的主要原因。③在术中清扫腋窝组织切断淋巴管，阻断淋巴回流。术后瘢痕挛缩、组织增生导致上肢淋巴水肿［16］。本文两组患者在术后恢复均良好，无特别明显的并发症，术后初期均出现患侧上肢水肿、皮下积液、皮下少量出血等症状，经后期持续治疗和护理，症状均减轻或消失。

本科室采用的音乐疗法和数字疼痛分级（NRS）护理是本院的一大特色：①音乐疗法患者反映效果良好，在术中进行音乐疗法能直接作用于人的心理反应，能够影响患者的心理表现，降低患者对疼痛的敏感性［17］，从而起到缓解疼痛的作用。音乐疗法也是目前心理治疗应用中治疗疼痛最有效的方法之一。音乐疗法能缓解疼痛已得到国内外专家的实践证明，大理学院护理学院王艳书等［18］的试验研究结果证明，音乐疗法可以即刻和长期降低术后患者的疼痛敏感性，缓解疼痛。另外在本科室以及其他医院中都有研究发现音乐疗法在乳腺癌根治术方面发挥作用。实施音乐疗法的护理人员应接受一定的培训，根据患者的喜好配合专业的技术在术中进行音乐疗法，就会更加有针对性，功效也会更好。我院的音乐疗法是由挑选出来的有音乐造诣或乐感较好的护理人员实施。②数字疼痛分级（NRS）评分法在临床上患者的疼痛程度分级是由护士与患者共同完成。所以护理人员非常关键，正确地使用疼痛评估方法工具对癌痛患者的疼痛评估可以减少发生错误或偏差的几率，对于不同程度的疼痛，患者可以用很确切的数字来表达。医务人员根据疼痛评分，更为细化地了解患者的疼痛，对疼痛的程度控制更加准确，在之后的疼痛护理中就能调整护理的方案，同时也更能指导临床用药的调整，提高癌痛控制效果及患者的满意度［19］。

焦虑是乳腺癌患者最为常见的一种心理情绪，是在面临潜在威胁时而产生的消极心理应激［20］。Kyranou等［21］报道称乳腺癌患者围手术期普遍存在焦虑情绪。国内外都有研究证实合适的心理干预可以有效地调节患者的负面情绪。本文通过对两组患者心理状态干预效果证实，研究组患者术后SAS焦虑评分、SDS抑郁评分显著低于对照组的SAS焦虑评分、SDS抑郁评分，其原因是围术期的舒适护理关注患者的心理健康，护理人员高频率地进行疏导，减轻患者的心理负担，同时减少患者的疼痛水平，可帮助患者改善不良情绪。通过对两组患者疼痛缓解干预效果证实：研究组患者术后疼痛总缓解率94%，比对照组疼痛总缓解率84%提高10%，术后疼痛缓解率显著提高（P＜0.05）。

围手术期舒适护理是以患者为工作重心，所有护理工作均围绕着患者而展开的一种凸显人文关怀的护理方式。通过在术前、术后实施个性化的护理措施，能够全方位、多方面给予行手术治疗的患者更加优质的临床医疗服务，对于患者以及临床而言，均具有重要的临床应用价值［22］。

综上所述，通过对研究者和对照组的分析比较，围术期舒适护理对乳腺癌改良根治术起到了良好的效果，对心理和生理方面人文关怀的护理大大减低了患者压力，有利于患者的恢复。此方法值得在临床上进行推广。

［参考文献］

［1］蔡蔚，管丽芬，林菊仙，等.心理护理对骨折术后心理状态、疼痛和护理满意度的影响［J］.医学研究杂志，2015，44（3）：101-103.

［2］黄兰，宋丽萍，王万霞，等.乳腺癌根治术患者实施舒适护理的效果评价［J］.蚌埠医学院学报，2012，37（10）：1259-1260.

［3］潘先棣，骆艳丽，范晓舵，等.多维干预模式对抑郁症患者疼痛症状的疗效及成本效果比［J］.中国疼痛医学杂志，2015，21（6）：422-426.

［4］谢忠，黄钢，银正民，等.认知行为干预疗法控制晚期癌痛的临床研究［J］.中国自然医学杂志，2002，4（1）：5-8.

［5］马丽，余丽君.我国运用音乐进行疼痛干预的护理研究现状［J］.中华护理杂志，2008，43（3）：268-271.

［6］李宇欣，武峰，许玲，等.音乐疗法对肿瘤治疗作用的研究进展［J］.中西医结合学报，2009，7（5）：468-471.

［7］万永慧，毛宗福，邱艳茹.音乐疗法对癌症病人焦虑、抑郁及疼痛的影响［J］.护理研究，2009，23（13）：1172-1175.

［8］郑桑，钟辉，赵华.中西医结合无痛护理在外科术后疼痛中的应用价值［J］.中华全科医学，2014，12（9）：1491-1493.

［9］梁梅兴，陈素红，陈春霞，等.两种疼痛评估量表在老年患者癌痛护理中应用效果分析［J］.中国现代医生，2015，53（16）：93-95.

［10］韩梅英.舒适护理在乳腺癌根治术围手术期的应用［J］.山东医药，2009，49（16）：114-115.

［11］杨莉.舒适护理对乳腺癌改良根治术患者围术期心理状况及疼痛的影响［J］.中国现代医生，2015，53（1）：85-87.

［12］Hou Y，Li X，Yang L，et al. Factors associated with depression and anxiety in patients with end -stage renal disease receiving mainte-nance hemodialysis［J］. Int Urol Nephrol，2014，46（8）：1645-1649.

［13］徐城，杨晓秋，刘丹彦.常用的疼痛评估方法在临床疼痛评估中的作用［J］.中国疼痛医学杂志，2015，21（3）：210-212.

［14］芦婳，程云.癌性疼痛评估的研究进展［J］.上海医药，2013，34（4）：8-12.

［15］全勇辉，魏春生，孙宝林，等.保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌疗效对比［J］.中国现代医生，2015，53（1）：120-122.

［16］徐敬立.乳腺癌改良根治术并发症的原因分析及预防对策［J］.中国医药指南，2014，12（29）：90-91.

［17］杨鑫，王璟，赖文莉.音乐疗法在疼痛领域的应用及进展［J］.国际口腔医学杂志，2013，40（4）：513-515.

［18］王艳书，赵媛莉.音乐疗法缓解手外伤患者疼痛的临床应用及研究进展［J］.四川生理科学杂志，2015，37（1）：42-45.

［19］王丽平.乳腺癌护理过程中优质护理服务的作用解析［J］.中国医学创新，2015，12（31）：88-90.

［20］Eysenck M W. Anxiety：The cognitive perspective［M］. America：Psychology Press，2013：22-23.

［21］Kyranou M，Paul SM，Dunn LB，et al. Differences in depression，anxiety，and quality of life between women with and without breast pain prior to breast cancer surgery［J］. European Journal of Oncology Nursing，2013，17（2）：190-195.

［22］辛玲，冯艺.乳腺癌术后疼痛综合征的前瞻性研究及相关因素分析［J］.中国疼痛医学杂志，2013，19（3）：159-163.

Effect observation of comfortable nursing on psychologic status and pain in patients at perioperative period of modified radical mastectomy

ZHAO Sufan1CHEN Haiyan2
1.Department of Hepatobiliary Surgery，Wenzhou Medical University Second Affiliated Hospital，Wenzhou 325000，China；2.Teaching and Research Office of Nursing，Wenzhou Medical University School of Nursing，Wenzhou 325000，China

［Abstract］Objective To discuss the effect of comfortable nursing on psychologic status and pain in patients at perioperative period of modified radical mastectomy. Methods A total of 100 patients who were given modified radical mastectomy in our hospital from May 2013 to April 2015 were selected and equally divided into the study group and the control group. Patients in the control group were given routine nursing，while patients in the study group were given comfortable nursing. The changes of SAS score and SDS score before and after operation and remission rate of pain after operation were compared between two groups. Results The SAS score and SDS score in both groups after operation were significantly lower than those before operation（P＜0.05），and the reduction of SAS score and SDS score in the study group was more significant than that in the control group（P＜0.05）. The remission rate of pain after operation was 94%（47/50）in the study group，which was significantly higher than that in the control group（84%，42/50）（P＜0.05）. Conclusion Comfortable nursing can significantly relieve the psychological burden and physiological pain of patients at perioperative period of modified radical mastectomy，which is worthy to be promoted.

［Key words］Perioperative period；Comfortable nursing；Modified radical mastectomy；Musicotherapy；Psychologic status；Pain；NRS nursing

［中图分类号］R473.73

［文献标识码］B

［文章编号］1673-9701（2016）10-0156-04

［基金项目］浙江省教育厅科研计划项目（Y201327660）