外伤患者大量输血后血钾的变化及其影响因素分析

林燕江西省赣州市人民医院输血科，江西赣州　341000



外伤患者大量输血后血钾的变化及其影响因素分析

林燕
江西省赣州市人民医院输血科，江西赣州341000

［摘要］目的分析外伤患者大量输血后血钾的变化及其影响因素。方法统计分析2012年5月～2015年5月我院收治的外伤患者80例的临床资料，对患者各时间点严重受伤评分（injury severity score，ISS）、外伤评分表（revised trauma score，w-RTS）、血pH和血糖水平进行对比统计。并对影响血钾变化的因素进行Logistic回归分析。结果研究组患者的ISS、术中、术后12 h平均输注RBC量分别为（26.5±3.2）分、（15.2±4.2）U、（9.4±3.1）U，均要显著高于对照组（10.3±2.1）分、0U、0U，P＜0.05，w-RTS为（2.85±0.14）分，显著低于对照组（7.68±0.06）分，（P＜0.05）；组间比较，术前、术后15 min研究组患者的血pH均分别为（7.21±0.01）、（7.24±0.01），显著低于对照组（7.36±0.01）、（7.36±0.01），P＜0.05，术前、术后血糖水平分别为（8.61±0.31）mmoL/L、（11.6±0.42）mmoL/L，均显著高于对照组（7.13±0.2）mmoL/L、（9.6±0.35）mmoL/L（P＜0.05）；Logistic回归分析结果显示，术前血K+、术后血pH和术后高钾血症的发生显著相关（P＜0.05）。结论外伤患者大量输血后血钾变化不显著，术后高钾血症影响因素为术前血K+、术后血pH。

［关键词］外伤；大量输血；血钾；影响因素

通常情况下，严重创伤患者为碰撞、撕裂等多种形式的损伤，造成组织渗出水肿，破坏细胞，细胞内钾离子转移到细胞外，提升细胞外液钾离子浓度［1］。在对失血性休克等进行早期治疗、低血压快速输液等过程中，通常情况下临床很少额外补钾，以对高钾的发生进行有效的预防和避免［2］。但是在临床实践中却通常具有相反的情况。近年来，相关医学学者研究表明［3］，患者的血钾和大量输血并没有直接的关系。本研究对2012年5月～2015年5月我院收治的外伤患者80例的临床资料进行统计分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取2012年5月～2015年5月我院收治的外伤患者80例，纳入标准：所有患者均大量输血，入院后最初1 d内红细胞悬液输注均在10 U以上，红细胞库存时间均在20 d以内，均知情同意；排除标准：将挤压伤大量输血患者排除在外［4］。其中男66例，女14例，年龄23～39岁，平均（31.8±7.7）岁。将这些患者作为研究组，另选取同期我院收治的80例外伤没有大量输血患者作为对照组，其中男64例，女16例，年龄22～40岁，平均（31.6±7.3）岁。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

将外伤患者入院时的性别、年龄、受伤方式等一般资料收集起来，对外伤评分表（权重修订后）（w-RTS）及严重受伤评分表（ISS）等外伤受伤指数进行评估。常规评估患者的肾功能，测定患者的术前血清钾水平与术后血清钾水平，将实验室确定的溶血标本排除掉。术前与术后15 min、术后12 h血清钾浓度之差即为血钾变化（ΔK+），如果血清钾浓度在5.5 mmol/L以上，则评定为高钾血症［5］。分别于术前、术后、术后12 h测定两组患者的血糖及动脉血pH值。

1.3统计学处理

以SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验及方差分析，计数资料用［n（%）］表示，采用χ2检验，用Logistic回归分析进行多因素分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的一般情况比较

研究组患者的ISS、术中、术后12 h平均输注红细胞（RBC）量显著高于对照组（P＜0.05），w-RTS显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者的一般情况比较（±s）

表1　两组患者的一般情况比较（±s）

组别　n　w-RTS（分）　ISS（分）　平均输注RBC（U）术中　术后12 h研究组对照组80 80 t值　P 2.85±0.14 7.68±0.06 283.627 ＜0.05 26.5±3.2 10.3±2.1 37.857 ＜0.05 15.2±4.2 0 53.666 ＜0.05 9.4±3.1 0 27.121 ＜0.05

2.2两组患者手术前后的实验室检查结果变化情况比较

组内比较，两组患者术前、术后15 min、术后12 h的血K+、血pH、血糖水平之间的差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，术前、术后研究组患者血K+水平均高于对照组，术后12 h研究组患者血K+水平低于对照组（P＜0.05）；术前、术后15 min、术后12 h研究组患者的血pH均显著低于对照组（P＜0.05）；术前、术后15 min研究组血糖水平高于对照组，术后12 h低于对照组（P＜0.05）。见表2、3。

表2　两组患者手术前后的实验室检查结果变化情况比较（±s，n=80）

表2　两组患者手术前后的实验室检查结果变化情况比较（±s，n=80）

时间　组别　血K+（mmol/L）　血pH　血糖（mmol/L）术前　研究组对照组t值P术后15 min 研究组对照组t值P术后12 h 研究组对照组t值P 3.84±0.08 3.73±0.07 9.255 ＜0.05 4.31±0.04 4.22±0.02 18.000 ＜0.05 4.18±0.02 4.32±0.02 44.272 ＜0.05 7.21±0.01 7.36±0.01 94.868 ＜0.05 7.24±0.01 7.36±0.01 75.895 ＜0.05 7.34±0.01 7.35±0.01 6.325 ＜0.05 8.61±0.31 7.13±0.23 34.294 ＜0.05 11.6±0.42 9.6±0.35 32.720 ＜0.05 6.37±0.19 6.51±0.18 4.784 ＜0.05

表3　同组治疗前后比较（±s，n=80）

表3　同组治疗前后比较（±s，n=80）

组别　时间　血K+（mmol/L）　血pH　血糖（mmol/L）研究组　术前术后15 min术后12 h F值P对照组　术前术后15 min术后12 h F值P 3.84±0.08 4.31±0.04 4.18±0.02 36.626 ＜0.05 3.73±0.07 4.22±0.02 4.32±0.02 54.770 ＜0.05 7.21±0.01 7.24±0.01 7.34±0.01 54.813 ＜0.05 7.36±0.01 7.36±0.01 7.35±0.01 4.217 ＜0.05 8.61±0.31 11.6±0.42 6.37±0.19 69.270 ＜0.05 7.13±0.23 9.6±0.35 6.51±0.18 47.320 ＜0.05

2.3术后高钾血症影响因素的Logistic回归分析

Logistic回归分析结果显示，术前血K+、术后血pH和术后高钾血症的发生显著相关（P＜0.05），但大量输血、性别、年龄、术前pH、术前血糖、术前肌酐、术后血糖和术后高钾血症的发生无相关性（P＞0.05）。见表4。

3　讨论

钾对细胞正常代谢、离子及酸碱平衡、心肌正常功能有良好的维持作用，是人体的必需离子。低钾血症是一种急危病症，机体代谢障碍是主要的诱发因素。低钾血症患者极易发生心律失常，严重的情况下还会引发严重心律失常等，对患者的生命安全造成严重威胁，发生这一现象的原因是低钾血症患者具有较高的心肌兴奋性及异位起搏点自律性，同时超长期延长［6］。传统观点认为［7］，由于择期腹部手术损害了大量的组织细胞，细胞内钾在库存输血等因素的影响下向细胞外钾转化，能够对正常或较高的血钾进行有效的维持，因此术后3 d内不需要补钾。同时，手术之后若补钾过早将可能导致高钾血症。有关学者研究发现［8］，严重创伤患者患病初期的血钾浓度普遍较低。本研究结果表明，研究组患者的ISS、术中、术后12 h平均输注RBC量显著高于对照组（P＜0.05），w-RTS显著低于对照组（P＜0.05）；组间比较，术前、术后15 min研究组患者的血pH均显著低于对照组（P＜0.05），血糖水平均显著高于对照组（P＜0.05），发生这一现象的原因可能是：①大部分患者被外力突然打击后，将处于一种高度的应激状态，儿茶酚胺分泌量较多，并激活细胞膜β受体，在环磷酸腺苷（cAMP）的作用下使得Na+-K+-ATP酶被激活，从而为血钾进入细胞内提供了良好的前提条件，引发低钾血症；②肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，使得醛固酮分泌增加，为钾的排泄提供了良好的前提条件；③血糖水平和胰岛素分泌升高或增加，引发低钾血症。

表4　术后高钾血症影响因素的Logistic回归分析

临床研究表明［9］，严重创伤患者患病初期血糖异常情况较显著，并在早期进行抗休克治疗时输注大量的液体，若患者出现脑水肿，则会对其应用脱水机，在这种情况下，患者就会具有异常的出入量。尤其是如果患者接受了手术治疗，和没有接受手术治疗的患者相比，其将会具有更为异常的出入量。稀释性低蛋白血症会在急性高血糖、大量输液的情况下发生，进而引发渗透性利尿。此外，在联合应用脱水剂的情况下，会以较快的速度增加尿量，肾脏将所输液体水分排出，使得丢失了大量的钾离子并引发低钾血症。但是在实际的临床治疗中，既往相关医学学者的研究表明［10-15］，临床具有极少的补钾量或不补钾。且很早就有相关医学学者研究表明［11］，创伤早期患者具有极为紊乱的钾离子分布。代谢性或呼吸性碱中毒在输入大量库血、呼吸机过度通气及应用碱性药物等情况下发生，进而造成非创伤部位的细胞外钾离子转移到细胞内，血钾水平将大量降低。另外有学者认为，一方面血钾会在库存中的钾的作用下提升，另一方面血钾会在一些破损的红细胞将钾释放出来的情况下提升，因此血钾会在大量输血的情况下显著提升。但是实际情况是虽然库存血中具有较高的钾浓度，但是由于具有较少的输入量，加上向体内输入失钾的红细胞后Na+-K+对钾进行摄取，将钠释放出来，使一些血钾向红细胞内进入，因此，将库存血输注到患者体内不会对血清钾造成很大的影响。相反，部分患者输注大量库存血之后会降低血钾水平。有关学者研究发现［15］，低血钾情况会在大量输血后发生。本研究结果表明，Logistic回归分析结果显示，术前血K+、术后血pH和术后高钾血症的发生显著相关（P＜0.05），但大量输血、性别、年龄、术前pH、术前血糖、术前肌酐、术后血糖和术后高钾血症的发生无相关性（P＞0.05），和相关医学学者研究结果一致。

总之，外伤患者大量输血后血钾变化不显著，早期并不会有高钾血症发生，相反，其还具有较低的血钾水平，术后高钾血症影响因素为术前血K+、术后血pH，手术、输血均不会在极大程度上影响到血钾，因此，临床在日常工作中在治疗早期严重外伤患者的过程中应该尽可能早地为患者补钾。

［参考文献］

［1］吴争胜，杨茜.不同量红细胞输注血液学指标的监测与探讨［J］.实用医学杂志，2009，25（16）：2679-2681.

［2］刘新君.大量输血前后血钾浓度变化和输血后高钾血症发生的影响因素分析［J］.当代医学，2013，19（8）：107-108.

［3］王伟，胡旭梅，王敬波，等.大量输血对创伤大出血患者血钾和酸碱平衡的影响［J］.临床血液学杂志（输血与检验），2015，8（4）：660-662.

［4］蒋利星.全血保存时间对钾钠离子浓度及输血的影响［J］.检验医学与临床，2009，6（3）：211-212.

［5］柳抑，焦晋山.创伤患者大量输血后高钾血症的发生比例［J］.临床血液学杂志（输血与检验版），2011，24（6）：709-711.

［6］刘景福，叶先仁，王娜，等.肿瘤患者大量输血后临床检验指标变化分析［J］.福建医药杂志，2015，12（3）：75-77.

［7］陈红. 24例短期大量输血后血清钾、钠及钙离子浓度变化分析［J］.中国民族民间医药，2009，18（3）：60.

［8］陈爱蓉，戴芳，黄毅.外伤患者大量输血后血钾的变化及其影响因素［J］.实用医学杂志，2011，27（13）：2374-2375.

［9］马增新，倪广臻，胡雪伟.外科患者大量输血后不同时间凝血功能指标变化的动态分析［J］.中国伤残医学，2014，22（9）：29-31.

［10］程金莲，韩世范，李亚琴，等.加压输注去白细胞全血过程中血钾浓度变化的实验研究［J］.护理研究，2009，23（7）：1711-1713.

［11］周立红，朱跃辉.大量输血后血清电解质及酸碱平衡的变化［J］.临床急诊杂志，2008，9（2）：80-81.

［12］黎畅.外伤患者大量输血后血钾变化及影响因素的分析［J］.中国医药指南，2013，11（31）：470-471.

［13］赵海涛，胡旭梅，王敬波，等.非挤压创伤患者大量输血后高钾血症发生率及其危险因素［J］.热带医学杂志，2015，16（4）：500-502.

［14］邹艳平，唐雯. 28例患者大量输血后并发症的临床分析［J］.中国卫生产业，2013，20（5）：5-6.

［15］关建勇.大量输血前后血小板检测结果分析［J］.中国保健营养，2013，23（3）：958.

Changes and influencing factors of serum potassium in traumatic patients having received massive blood transfusion

LIN Yan
Department of Blood Transfusion，Ganzhou People's Hospital in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

［Abstract］Objective To analyze the changes and influencing factors of serum potassium in the traumatic patients having received massive blood transfusion. Methods Clinical data of 80 traumatic patients admitted to our hospital from May 2012 to May 2015 were analyzed statistically. The injury severity score（ISS），revised trauma score（w-RTS），blood pH and blood glucose levels of the patients at different time points were compared statistically. Logistic regression analysis was used to analyze the factors influencing the changes of serum potassium. Results The ISS and the average intraoperative and postoperative 12-hour RBC amount of the study group were（26.5±3.2）points，（15.2±4.2）U and（9.4± 3.1）U，all of which were significantly higher than the（10.3±2.1）points，0U and 0U of the control group（P＜0.05）. The w-RTS of the study group was（2.85±0.14）points，which was significantly lower than the（7.68±0.06）points of the control group（P＜0.05）. Between-group comparison showed that the preoperative and postoperative blood pH values of the study group were（7.21±0.01）and（7.24±0.01），which were significantly lower than the（7.36±0.01）and（7.36±0.01）of the control group（P＜0.05）. The preoperative and postoperative 15 minute blood glucose levels of the study group were （8.61±0.31）mmol/L and（11.6±0.42）mmol/L，which were significantly higher than the（7.13±0.20）mmol/L and（9.60± 0.35）mmol/L of the control group（P＜0.05）. Logistic regression analysis results showed that preoperative serum K+and postoperative blood pH were significantly correlated to the occurrence of postoperative hyperpotassium. Conclusion Serum potassium of the traumatic patients having received massive blood transfusion does not change significantly and the influencing factors of postoperative hyperpotassium are preoperative serum K+and postoperative blood pH.

［Key words］Trauma；Massive blood transfusion；Blood potassium；Influencing factors

［中图分类号］R457.1

［文献标识码］B

［文章编号］1673-9701（2016）10-0070-03