平阳霉素联合地塞米松瘤体内注射治疗小儿特殊部位血管瘤的疗效观察

武贺庆，王雪玲，郭俊瑞

邯郸中信门诊部，河北 邯郸 056001

·皮肤美容·

平阳霉素联合地塞米松瘤体内注射治疗小儿特殊部位血管瘤的疗效观察

武贺庆，王雪玲，郭俊瑞

邯郸中信门诊部，河北 邯郸 056001

目的 研究并分析联合应用平阳霉素与地塞米松瘤体内注射治疗小儿特殊部位血管瘤的临床疗效。方法 从我院2012年10月到2015年10月收治的特殊部位血管瘤患儿中随机选取选择56例，分析患儿的基本临床资料、症状和体征表现，并给予对应剂量的平阳霉素与地塞米松瘤体内注射治疗，统计本组患者的具体治疗效果及不良反应情况。结果 本组患儿的治疗总有效率为98.2%（治愈38例，显效14例，进步3例）；瘤体完全消失时间为（34.21±10.17）d，出现发热反应1例，轻微呕吐1例，恶心2例，另有1例患儿在二次注射治疗之后有唇部粘膜溃疡症状出现，经对症处理后治愈。结论 针对小儿特殊部位血管瘤，采用平阳霉素联合地塞米松瘤体内注射治疗，能够加快病灶消退，抑制瘤体增生，利于患儿尽早康复。

特殊部位；血管瘤；小儿；平阳霉素；地塞米松

小儿血管瘤为儿科临床最常见的一种先天性良性血管肿瘤，但诸如眼脸眶、唇部和舌部等特殊部位血管瘤的治疗显得比较棘手。一般而言，以手术为代表的有创性治疗会造成不同程度的身体功能障碍和身体局部畸形，临床倾向于采用非手术治疗方法[1]。本文从我院2012年10月到2015年10月收治的特殊部位血管瘤患儿中随机选取选择56例进行临床干预，主要研究并分析了联合应用平阳霉素与地塞米松瘤体内注射治疗小儿特殊部位血管瘤的临床疗效。现将重点研究结果作如下报道。

1 资 料 与 方 法

1.1 临床资料

本次研究从我院2012年10月到2015年10月收治的特殊部位血管瘤患儿中随机选取选择56例作为临床研究对象，根据全部患儿的临床资料，本组患儿中男20例，女36 例，年龄在32d～6岁之间，平均年龄为（2.64±1.27）岁。其中，唇部血管瘤13例，耳部血管瘤16例，口角处、乳房以及颊粘膜处血管瘤5例，阴囊 血管瘤7例，眼脸及鼻部血管瘤15例。血管瘤大小为最小1.0cm×1.5cm，最大3.0cm×3.9cm。（深层血管瘤）排除标准：合并感冒症状；合并腹泻；近期有预防接种史；血常规、胸透检查异常；未签署知情同意书；治疗依从性差等。

1.2 治疗方法

全部患儿均为自愿参加此次治疗研究，且经血常规、胸透以及病史、治疗史检查确认符合此次药物治疗方案。主要治疗方法如下：（1）配置注射液：分别取8mg平阳霉素粉针剂 (加入0.9%盐水4ml混合，再抽取等量的5mg/ml地塞米松注射液和2%利多卡因，使之配置成浓度为0.67mg/ml 的药液）。（2）给药方法：常规消毒血管瘤病区，并在血管瘤体外侧0.5cm处施压，以阻断血流，然后抽取平阳霉素注射液，使用4号头皮针刺入血管瘤瘤体，并且根据患儿体表瘤体面积，按照平均1.0cm×1.0cm给予1mL平阳霉素药液的标准来计算注射量，在回抽血性液体之后，将药液缓慢推注入瘤体中。按照瘤体的部位及大小，在给药过程中，在同一刺入点采用不同方向进行注射，观察瘤体表层皮肤或者黏膜是否变白，若属实，则对局部施压2～3min，以延长药物作用时间。保证每次平阳霉素的用量不超过8mg，并在治疗后观察患儿瘤体局部是否出现疼痛、肿胀情况。连续观察1～2周，当发现瘤体颜色变暗、瘤体变硬或开始萎缩，则暂时停止用药；相反地，若瘤体变化不明显，则（间隔一个月）继续注射，至瘤体消失，在此过程中保证平阳霉素的累积用量不超过40mg。有个别患儿瘤体变硬后，局部硬化组织消退较慢，虽然血管瘤已经消退，但是局部硬结的存在也影响到患儿及家属的情绪，可以采用曲安奈德溶液和利多卡因溶液，局部注射，促进硬结消退。对于浅表的血管瘤采用低浓度（平阳霉素浓度＜0.5mg/ml）、浅进针（皮内注射）、均匀注射（多穿刺）可以在有效治疗的同时，减少疤痕。口唇部位的血管瘤，注射时操作要精细，进针弧度不要超过口唇正常形态的弧度。操作不过深，是保证治疗后口唇形态的关键。

1.3 疗效判断标准

①治愈：瘤体消失；无局部功能障碍；皮肤黏膜、病变部位形态恢复正常；1～2个月内无复发。②显效：病变消失；无功能障碍；皮肤颜色恢复正常，但病变部位外观稍有不对称；③进步：病变明显缩小50%及以上，还需采用其他治疗方法。④无效：病变变化不明显，缩小不足50%。治疗总有效率=（治愈+显效+进步）/总例数×100%。此外，随访1～2个月，观察患儿有无不良反应情况出现。

2 结 果

统计本组患儿的具体治疗情况以及不良反应情况。详情如下：本组患儿中，治愈38例（67.9%），显效14例（25.0%），进步3例（5.3%），无效1例（1.8%），治疗总有效率为98.2%；瘤体完全消失时间为（34.21±10.17）d。根据随访2个月的调查结果，本组患儿中出现发热反应1例，轻微呕吐1例，恶心2例，另有1例患儿在二次注射治疗之后有唇部粘膜溃疡症状出现，经油膏、换药以及抗生素治疗后，得到治愈。典型病例见图1.

图1

3 讨 论

目前，有医学研究认为小儿血管瘤具有自限性特点，及时不加治疗，随着患儿年龄的增长，瘤体能够自行消退[3]。随着现代医学模式的发展和转变，由于血管瘤自行消退的时间较长，且不易完全消退，临床认为尽早实施治疗能够减轻患儿的生理、心理负担，提高患儿的基本生活质量。按照血管瘤的具体生长情况，可以分为增殖期与退化期。此外，血管瘤在早期常常生长迅速，在增殖期内，其血管内皮细胞增值尤为显著，易引发出血、溃疡、感染等并发症，发病部位在颜面部的患儿，还可能出现容貌损毁，因而提倡在发病早期进行动态观察治疗。发病部位在结膜或眼脸上的患儿，还可能出现眼球突出以及眼脸下垂等后果，从而对患儿的视力造成影响。本次研究结果中，有1例患儿在二次注射治疗之后出现了唇部粘膜溃疡症状，也证实了血管瘤在增殖期易引发溃疡和感染的说法。本次研究结果显示，经药物注射治疗后，本组患儿的治疗总有效率为98.2%，大部分患儿瘤体均完全消失或病变明显好转，表明联合应用平阳霉素与地塞米松瘤体内注射能够有效治疗患儿特殊部位血管瘤，能够加速血管瘤病灶消退，抑制病灶增殖，同时还有利于保持患儿正常组织健康和美观。此外，本组患儿中出现发热反应1例，轻微呕吐1例，恶心2例，另有1例出现了唇部粘膜溃疡症状，这与此前文献报道的内容基本一致。平阳霉素输注后，最常发生发热反应，且常常发生在注射治疗的24h内，以低热为主，其原因可能是该药能够激发患儿机体内的热源释放。平阳霉素可作用于瘤体血管内皮细胞，与其DNA分子特异性相结合，将二价铁氧化氧化为三价铁，并且产生游离基，再作用于DNA，对血管内皮细胞的分裂和增殖产生干扰，从而促进血管瘤消退[4-5]。针对小儿特殊位置血管瘤，若注射较大剂量平阳霉素可引起药物局部质量浓度升高，会对间质组织产生破坏作用，引起局部组织肿胀，致使表层皮肤黏膜因缺血而发生坏死，容易继发感染和畸形等症状，反而不利于患儿顺利康复。综合上述观察和研究，联合应用平阳霉素与地塞米松瘤体内注射治疗小儿特殊部位血管瘤的疗效显著，但需控制两种药物的输注剂量，防止出现继发症状。

[1] 魏华,丁勇,孔燕,等.平阳霉素联合地塞米松瘤体内注射治疗小儿特殊部位血管瘤的疗效[J].实用儿科临床杂志,2012,27（12): 953-955.

[2] 赵桂萍.平阳霉素治疗小儿特殊部位血管瘤疗效观察与护理[J].中国伤残医学,2010,18(01): 127-128.

[3] 崔燕辉,吴倩,白大勇，等.平阳霉素联合地塞米松局部注射治疗儿童眼睑眶周血管瘤的临床观察[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2013,21(03): 14-18,26.

[4] 李雪果.平阳霉素注射治疗血管瘤及血管畸形的系统评价[D].山东大学,2014.

[5] 段红钰.内皮抑素和平阳霉素对血管内皮细胞的作用[D].广西医科大学,2011.