鼻内镜下鼻中隔整形鼻整形术再探讨

陈政军，赵星星，乐金堂，牟方国，李 艳

湖北宜昌亚太整形美容医院, 湖北 宜昌 443000

鼻内镜下鼻中隔整形鼻整形术再探讨

陈政军，赵星星，乐金堂，牟方国，李 艳

湖北宜昌亚太整形美容医院, 湖北 宜昌 443000

目的 观察鼻内镜下鼻中隔整形鼻整形术的临床效果。方法 2013年2月至2015年8月期间，本院共收治了70例鼻中隔偏曲患者，将所有的患者随机分为对照组和观察组，每组各35例，给予对照组传统鼻整形术，观察组在鼻内镜下实施鼻中隔整形鼻整形术，对两组患者的临床效果进行评估。结果 两组患者鼻腔总阻力差距较小，没有可比性（P＞0.05）；观察组患者术中出血量和手术时间均要小于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对鼻中隔偏曲患者实施鼻内镜下鼻中隔整形鼻整形术，能够有效改善患者的临床症状，提高生活质量，值得临床应用。

鼻内镜；鼻中隔整形；鼻整形

歪鼻通常都伴有鼻中隔偏曲症状，不仅影响了患者外形的美观性，而且而有可能出现鼻塞等功能障碍症状。近些年，医学技术分速发展，鼻整形术中开始引进鼻内镜技术。在鼻内镜下矫正鼻中隔偏曲的同时还可以实施鼻甲成形术，不仅矫正了患者的外形，而且还改善了患者鼻腔功能。本次选取2013年2月至2015年8月我院收治的70例鼻中隔偏曲患者，作为探讨鼻内镜下鼻中隔整形鼻整形术临床效果的研究对象，其结果如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 临床资料

本组70例研究资料均为我院2013年2月至2015年8月收治的鼻中隔偏曲患者，将所有患者随机分为对照组和观察组，各35例。对照组中，男性患者有19例，女性患者有16例，患者年龄为18-47岁，平均年龄（31.6±7.5）岁；观察组中，男性患者和女性患者分别为20例、15例，患者年龄19-48岁，平均年龄（32.4±7.9）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面，比较无明显差异，可进行对比（P＞0.05）。

1.2 方 法

对照组：医护人员在患者左侧鼻中隔前切一C形口或者L形口，将双侧黏软骨膜及黏骨膜剥离，将方形软骨、犁骨、上颌骨鼻嵴、筛骨垂直板充分暴露出来，然后将方形软骨切除，修剪之后再将其放入黏软骨膜囊中，并将犁骨、上颌骨鼻嵴、筛骨垂直板前下部去除[1]。

观察组：观察组患者是在鼻内镜下实施的鼻中隔整形鼻整形术，具体操作如下：①术前准备准备工作：医护人员在术前应该用数码相机拍摄患者正位、左侧位、右侧位、左斜位、右斜位、仰位、俯位照片，CT扫描患者鼻骨、鼻窦冠状位，明确患者鼻腔结构情况及骨折的形状，然后标记鼻中隔偏离距离。②手术操作：第一，医护人员在患者鼻小柱前面中下1/3交界处切一“V”形口，并逐步向两侧延伸，直至到大翼软骨前缘作弧形口，同时贴着鼻外侧软骨膜、大翼软骨分离皮肤和皮下组织，到鼻骨根部即可停止。然后将侧鼻软骨膜和鼻骨骨膜纵行切开，将软骨膜分离开来。第二，用手术刀分离软骨与鼻骨交界位置的纤维，在鼻内镜下将鼻骨表面骨膜和颌骨额突表面骨膜分离开来，对患者骨性鼻锥畸形情况进行观察。沿骨痂分开畸形部分的骨质，抬起下陷部分，压下或者凿平凸起部分，端正鼻骨锥。第三，用软骨刀切开中隔软骨和左侧鼻软骨交界处，从切口处将鼻内镜插入，将鼻中隔左侧黏骨膜、黏骨软膜分离开来，同时分开中隔软骨与筛骨垂直板交界处、中隔软骨与犁骨交界处，再将偏曲骨质两侧的黏骨膜剥离，将偏曲的骨质和嵴突咬除，将所有的骨片取下，留作备用。若患者软骨下端脱位，医护人员应该条状切除，保证软骨下端能够回到中线位犁骨沟内。若患者软骨部分是“S”形偏曲或者“C”形偏曲，那么医护人员应该进行楔形切除术，保证鼻中隔软骨能够回到中位线。第四，医护人员在鼻内镜下对患者鼻腔通畅情况进行观察，如果患者出现下鼻甲肥大或者中鼻甲气化等异常症状，医护人员应该在鼻内镜下实施鼻甲成形术或者中鼻甲成形术，保证患者双侧鼻腔能够顺畅通气。第五，冲洗术野，对合软骨切口，调整软骨椎形状，保证两侧对称。第六，对皮瓣进行复位，再次对鼻锥形状进行观察，如果仍存在塌陷情况，那么医护人员应该将修正的软骨片或者中隔骨片植入凹陷处，并用吸收线将骨膜和软骨膜缝合。第七，若患者鼻梁塌陷明显，而且自体鼻中隔组织不能满许填充需求，那么就需要采用人工填充物，将其修正后植入皮下与骨膜间。第八，皮瓣复位完成后，将切口缝合，用膨胀海绵对双侧鼻腔进行填塞，根据患者的鼻顶部情况，填塞适量的碘仿纱条，用打样胶固定外鼻[2,3]。

2 结 果

由表1可以知道，两组患者鼻腔总阻力差距较小，没有可比性（P＞0.05）；观察组患者术中出血量和手术时间均要小于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者各项临床指标对比（x!s）

3 讨 论

鼻中隔的形态对直接影响到鼻腔功能，而且鼻中隔偏曲患者通常都有可能出现鼻尖部畸形、歪鼻等情况，给爱美患者带来了较大的困扰。如果鼻中隔偏曲患者伴有鼻尖部畸形，还需要实施鼻尖部整形。其中自体软骨是最佳的鼻整形材料，其不仅能够矫正鼻中隔，而且还能增强方形软骨前下缘支撑鼻尖部的稳定性[4]。有医学专家对鼻内镜下鼻中隔鼻整形术的优势进行了总结：①在鼻内镜下操作，能够清晰地将手术部位暴露出来，矫正效果较好。而且还能同期处理下鼻甲肥大等结构异常的症状。②在鼻内镜下分离鼻骨骨膜的时候，能够降低组织牵拉程度，患者术后面部肿胀症状较轻，而且能够迅速恢复。③能够充分将鼻前庭-鼻小柱蝶形切口暴露出来，同时还能对鼻背、鼻尖畸形进行矫正，适应征比较广。而且切口呈V形在鼻小柱下段，不会对外观造成影响。④在矫正鼻中隔过程中，取下的软骨条及骨片等能够重建鼻梁塌陷，规避了人工膺复物排异的风险，而且经济实惠，减轻了患者的经济负担。

在本院此次研究中，对照组患者采用传统的鼻中隔鼻整形术，观察组患者在鼻内镜下实施鼻中隔整形鼻整形术，观察组患者术中出血量为（5.12±1.76）ml，对照组患者术中出血量为（20.09±4.56）ml，两组数据差异较大，具有统计学意义（P＜0.05），这提示鼻内镜下鼻中隔整形鼻整形术能够有效降低术中出血量。观察组患者治疗所用时间为（24.32±8.42）min，明显低于对照组（41.15±6.56）min，差异具有统计学意义（P＜0.05）。有文献资料显示[5]，患者实施鼻内镜下鼻中隔整形鼻整形术后就能创建正常的鼻周期，大幅度改善了鼻腔加温、保湿、通气、除菌的作用。综上所述，临床上治疗鼻中隔偏曲患者，应该首选鼻内镜下鼻中隔整形鼻整形术。

[1]李娜.鼻内镜辅助下的鼻中隔-鼻整形术[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2013,27(1):8-9.

[2]王庭阔,谭章梅,翁文红，等.鼻内镜下鼻整形术同期鼻中隔偏曲畸形矫正[J].组织工程与重建外科杂志,2012,8(5):277-279.

[3]朱丽,李东,康伟，等.鼻内镜下复合鼻外伤的整形美容修复[J].中华医学美学美容杂志,2013,19(6):403-406.

[4]李娜.鼻内镜辅助下的鼻中隔-鼻整形术[C].//2012年全国鼻部感染与变态反应疾病暨鼻肿瘤专题学术会议论文集.2012:162-164.

[5]包亚军,周雯娟,武颖异,等.鼻内镜下鼻-鼻中隔整形术治疗歪鼻畸形[J].中国实用医药,2013,8(18):12-13.