自体脂肪颗粒注射移植在面部美容中的应用

2016-06-15蒋友宁

中国医疗美容 2016年8期

关键词：自体美容脂肪

蒋友宁

（江苏省南通康美美容医院，江苏南通 226006）

自体脂肪颗粒注射移植在面部美容中的应用

蒋友宁

（江苏省南通康美美容医院，江苏南通 226006）

目的观察自体脂肪颗粒注射移植在面部美容中的应用效果。方法选择2014年7月 -2016年5月期间在我院接受自体脂肪颗粒注射移植面部美容患者60例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，观察全部患者的美容效果。结果全部患者术后1个月治疗有效率100%，术后3个月治疗有效率98.3%，术后6个月治疗有效率93.6%，术后12个月治疗有效率90.3%。结论：自体脂肪颗粒注射移植在面部美容中的应用临床效果显著，值得应用和推广。

自体脂肪颗粒；注射移植；面部美容

为了观察自体脂肪颗粒注射移植在面部美容中的应用效果，选择2014年7月-2016年5月期间在我院接受自体脂肪颗粒注射移植面部美容患者60例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年7月-2016年5月期间在我院接受自体脂肪颗粒注射移植面部美容患者60例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。全部60例患者中，女性51例，男性9例，年龄28-55岁，平均年龄（38.5±9.8）岁，脂肪注射量20-120ml，平均（60±2.1）ml，注射部位颊部凹陷9例，颞部凹陷45例，面部皱纹8例，额部凹陷32例，鼻唇沟凹陷9例，均符合手术指征，自愿接受手术，对本次研究知情同意。

1.2 方法

全部患者均接受自体脂肪颗粒注射移植面部美容术：①手术准备：结合患者脸型特征和患者自身要求，做好面部标记，明确标识填充部位、抽脂位置、范围，规划抽取脂肪量。②抽脂：抽脂区域局部麻醉，制备抽支注射液、肿胀液，常规大腿内侧取脂，患者有特殊要求，腰、腹、臀部均可，填充面积较大时，需预留适量脂肪备用。③脂肪处理：使用不锈钢过滤网过滤抽取出的脂肪混悬液，生理盐水冲洗脂肪颗粒，冲洗后的脂肪颗粒放入50mL注射器。④脂肪移植注射：1%利多卡因局麻，选择移植区域隐蔽位置作为注射位置，2mm圆针头1ml注射器皮下组织脂肪注射，按照标记位置，由远及近缓慢推针，退针同时注射脂肪，避开血管和神经，避免重复注射，脂肪填充量可适当超出预计填充量的35%左右，注射填充过程中，对填充位置进行轻柔按摩。⑤术后处理：注射伤口无需缝合包扎，可以使用小纱布或者创可贴覆盖，额颞部位填充位置则需轻度加压包扎1d，脂肪供区加压包扎，24h换一次药，包扎7-10d，拆线后1个月内穿弹力服，适当使用抗生素预防感染，二次手术需待6个月后进行。

1.3 观察指标

术后1个月、3个月、6个月、12个月分别对全部患者进行一次随访，参照Pitman美容手术标准评价患者的美容效果。显效：患者面部轮廓自然正常，填充部位丰满柔和，无手术并发症。有效：患者面部轮廓形体有较大改善，出现可恢复并发症。无效：患者面部美观度无明显改善，甚至出现了恢复难度较大的并发症。治疗有效率=（显效+有效）/n×100%。

2 结果

全部患者术后1个月治疗有效率100%，术后3个月治疗有效率98.3%，术后6个月治疗有效率93.6%，术后12个月治疗有效率90.3%，具体结果见表1。

3 讨论

东方审美认为，椭圆形脸是女性美丽、妩媚、温润的象征，而随着年龄的增长，面部会出现凹陷、萎缩、消瘦皱纹、皮肤松弛等衰老现象，其根本原因，是面部脂肪组织的减少和深层软组织结构的松弛以及肌肉附着结构的进行性萎缩，因此面部美容整形的关键在于恢复面部体积，而自体脂肪颗粒注射移植能够弥补老化造成的面部体积减小，从而实现丰满塑形的效果，而且整形之后质感形态和周围组织之间更加协调自然，获得理想自然的受区手感，明显改善皱纹，在面部美容整形中有着广阔的应用潜力[1]。Illouz最早使用注射器法抽吸脂肪颗粒，用于软组织凹陷部位的填充，效果比较理想。之后Klein发明的肿胀麻醉技术有效减少了抽脂对脂肪细胞的损伤，从而拓宽了抽脂注射的应用范围[2]。上个世纪80年代以后，颜面部凹陷、畸形、局部软组织发育不良、眼睑下垂、面部深凹皱纹、眼睑下陷中均广泛应用自体脂肪颗粒移植术，除此之外，隆胸隆鼻，丰唇、丰臀甚至外生殖器的塑形都应用到了自体脂肪颗粒移植术，而且凭借其操作简单、可重复性高、无异物排斥反应等优势，其应用范围在不断扩大[3]。研究人员还发现，自体脂肪颗粒的注射移植在填充改善术区轮廓的同时，还能够增加品类胶原含量，增加真皮厚度，并且明显改善了皮肤纹理、毛孔、柔软度、颜色以及瘢痕质地，术后并发症小，脂肪吸收率高[4]。脂肪成活是自体脂肪颗粒注射移植成功的关键，为了提高脂肪成活率，手术操作应该遵守公认的规范操作流程，注射肿胀液之后，抽吸颗粒脂肪，之后加工填充物并将其注射至术区，通过规范化的标准操作流程确保脂肪颗粒成活，缩短手术时间，提高细胞活性[5]。选择合适供脂区是手术成功的关键，腹部有较多的纤维组织和血管，注射器抽脂难度大，出血量多，而且脂肪混悬液中脂肪颗粒细胞严重磨损，成活率低，不是自体脂肪颗粒注射移植的首选，小范围注射大腿前侧面为最佳采脂区，因为该位置脂肪肿胀液饱和量低而脂肪蛋白酶活性高，移植成活率更加满意[6]。现阶段抽取脂肪应用最常见的方法是局部肿胀麻醉，但是脂肪肿胀液中的利多卡因和肾上腺素会对脂肪的颗粒活性造成抑制，所以有相关研究报告建议适当降低脂肪膨胀液利多卡因的浓度，在减少脂肪颗粒活性抑制的同时，利用肾上腺素收缩供区血管，减少出血量，降低血肿风险。肿胀液中不应该添加碳酸氢钠，避免破坏脂肪细胞，降低成活率[7]。肿胀麻醉液手工注射需缓慢进行，不能压力过高，从而减少注射操作造成的脂肪细胞机器和化学损伤，将肿胀液水解剖刀的作用发挥出来，充分分离脂肪细胞呈颗粒状。注射后10-15min，选择直径不超过4mm的侧单孔吸脂管，50KPa负压抽脂，也有研究人员认为，460-470mmHg压力抽脂对脂肪颗粒造成的机械损伤和磨损更小，从而有效保持了脂肪颗粒活性，实验室研究结果显示，注射器抽脂，脂肪细胞的破坏率在10%左右[8]。脂肪移植操作的关键同样是减少移植操作对脂肪细胞造成的损伤，脂肪移植应该遵守低压、低位、低速的基本原则，多点、多隧道多层面移植，选择术区隐蔽位置刺入注射针，填充术区皮下组织，平行于面神经走行方向注射，保护血管和神经，放射性多间隙均匀分散注射。面部脂肪移植量小而且面部血供充分，从而保障了脂肪的存活率，注射结束之后，湿细纱布轻柔表面，暴露术区，2周后逐渐建立边缘血运，移植失败细胞逐渐被吸收替代，术后半月内填充部位隆起，可适当按压，单次手术效果不理想，需半年后开始第二次手术，自体脂肪颗粒吸收一般在注射后1年内发生，剩余脂肪颗粒将无法被吸收。该术并发症较少，常见的并发症有感染、菌性炎症脂肪液化坏死、假性囊肿、肉芽肿、中枢神经损伤、麻木、栓塞甚至失明，术后并发症防治的关键是脂肪移植感染、无菌性坏死和成活率低，一般认为，自体脂肪颗粒移植的并发症以暂时性为主，半年后可逐渐消失，严格遵守正确规范的操作技术和无菌操作规程，并发症几率很低。