微针联合自血穴位注射疗法治疗面部敏感性皮肤临床疗效观察及安全性评价

刘 翔，周 欢，黄迎玉

1.长沙美莱医疗美容医院皮肤科，湖南 长沙 410000 2.湖南中医药大学， 湖南 长沙 410000

微针联合自血穴位注射疗法治疗面部敏感性皮肤临床疗效观察及安全性评价

刘 翔1，周 欢2，黄迎玉1

1.长沙美莱医疗美容医院皮肤科，湖南 长沙 410000 2.湖南中医药大学， 湖南 长沙 410000

目的 观察微针联合自血穴位注射疗法治疗面部敏感性皮肤的临床疗效及其安全性。方法 选取2014年6月至2015年6月，于长沙美莱医疗美容医院皮肤科就诊并确诊、且自愿参与本研究的面部敏感性皮肤患者60例，随机分为试验组（30例）和对照组（30例）。试验组患者采用微针加自血穴位注射方案治疗，对照组给予微针加等容积生理盐水穴位注射治疗，微针每4周1次，穴位注射每周2次，连续治疗12周。分析比较两组患者接受治疗后主观症状（灼热、瘙痒、干燥）和客观症状（红斑、丘疹、肿胀、毛细血管扩张）及症状体征总积分变化、经皮水分丢失的变化、治疗有效率及不良反应发生情况。结果 试验组患者在症状体征积分改善、经皮水分丢失改善方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 微针联合自血穴位注射疗法治疗面部敏感性皮肤，可以改善临床症状和体征，提高治疗效果，且安全性良好，值得临床推广应用。

微针疗法；自血疗法；面部敏感性皮肤；临床疗效；安全性

【 KEY WORDS】 Microneedle Therapy；Autohemotherapy； Facial Sensitive Skin； Clinical Effecacy； Safety

面部敏感性皮肤是一种皮肤的高反应状态，是指健康成人面部皮肤对护肤品和环境因素易出现感觉不适（灼热感、刺痛感、瘙痒感、紧绷感）的主观症状，以及常伴有红斑、水肿、脱屑、潮红等客观症状，临床以女性患者为主[1]。欧洲、美国、中国流行病学调查显示其发生率分别为38.4%、44.6%、23%[2-5]。目前其发病机制尚不明确，部分学者认为与皮肤屏障功能受损及经皮水分丢失增加有关[6,7]。有研究表明，微针疗法可有效激活皮肤组织自我修复功能[8]，自血穴位注射疗法可激活和调节人体的免疫功能，目前已应用于多种皮肤病的治疗[9]。基于此，本研究尝试采用微针联合自血穴位注射疗法治疗面部敏感性皮肤，并观察其临床疗效及安全性，现将结果报告如下：

1 资 料 和 方 法

1.1 一般资料

选取2014年6月至2015年6月，于长沙美莱医疗美容医院皮肤科就诊并确诊为面部敏感性皮肤患者60例，所有患者按随机数字表法分为试验组（30例）和对照组（30例）两组，患者均知情并签署知情同意书。试验组30例，男2例，女28例，年龄18-48岁，平均(36.23 ± 6.26)岁，病程8周-50月，平均(9.54±3.26)月；对照组30例，男3例，女27例，年龄19-47岁，平均(37.18± 6.44) 岁，病程7.5周-48月，平均( 9.48±3.35)月。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有齐同可比性。

1.2 纳入标准[10]

(1)自觉皮肤灼热，伴或不伴有刺痛、瘙痒、干皱及紧绷感 ；(2)皮肤在红斑的基础上有毛细血管扩张，伴或不伴肿胀、丘疹；(3)上述症状在温度变化、精神紧张、日光照射等外界刺激下加重；(4)经知情同意，愿意接受微针联合穴位注射治疗且遵守治疗方案，能复诊。

1.3 排除标准[11]

有以下任何情况之一者不在研究对象范围：(1) 有严重心、肾、肝、 内分泌等系统疾病或患有肿瘤和免疫缺陷性疾病的患者；(2)妊娠、拟妊娠或哺乳期妇女；(3)不符合面部敏感性皮肤诊断的患者；(4)整个研究过程中不能保证不接受其他治疗方法的患者；(5)自行中断治疗的患者；(6)直接参与此项研究的人员。

1.4 治疗方法

1.4.1 术前准备：治疗前清洁患者面部皮肤，留取正面及45度角左右两侧照片，并签署知情同意书。微针治疗者外涂复方利多卡因乳膏10g/人（北京清华紫光制药厂生产，10g/ 只），并用保鲜膜封包1小时。1小时后去除复方利多卡因乳膏，术区诗乐氏消毒后准备治疗。

1.4.2 治疗方法：所有患者均予微针治疗，每4周1次，具体操作方法：选用0.5mm微针，呈“米”有序滚动，动作应平稳均匀，同一方向、同一角度滚刺3-5遍，以皮肤微红无出血点为宜，术后即刻涂抹伊肤泉舒缓修液（广州远想生物科技有限公司生产，生产许可证：XK16-1089451，卫妆准字：29-XK-3472号，执行标准：QB/T2660，卫生许可证 ：GD-FDA （2011）），直至全部吸收。试验组在此基础上联合应用自血穴位注射疗法。患者取卧位或坐位，操作者戴无菌手套，常规消毒后以注射器抽取4ml肘静脉血；注入双侧曲池、血海穴，每穴1 ml，注射完成后，迅速拔出针头，棉签压迫止血，每周2次。对照组则在此基础上以等剂量生理盐水注入双侧曲池、血海穴，每穴1 ml，注射完成后，迅速拔出针头，棉签压迫止血，每周2次。两组均治疗12周。

1.5 疗效判定及观察指标

1.5.1 症状体征评分情况 分别记录治疗前后患者的主观症状和客观症状情况，进行评分。设计为4级积分法，评分标准如表1所示。参考文献[12]。主观症状积分由患者通过调查表格方式完成。客观症状积分由操作医生通过调查表格完成。

1.5.2 有效率 分别计算患者治疗前后的主客观症状总积分，参考文献[12]，按照公式计算疗效指数: 疗效指数(T) =(治疗前总积分－治疗后总积分) /治疗前总积分。治愈: T≥90；显效: 50≤T＜90%；有效: 30%≤T＜50%；无效: T＜30%。有效率为治愈、显效、有效病例所占百分比。

表1 主观症状和客观症状评分标准

1.5.2 有效率 分别计算患者治疗前后的主客观症状总积分，参考文献[12]，按照公式计算疗效指数: 疗效指数(T) =(治疗前总积分－治疗后总积分) /治疗前总积分。治愈: T≥90；显效: 50≤T＜90%；有效: 30%≤T＜50%；无效: T＜30%。有效率为治愈、显效、有效病例所占百分比。

1.5.3 TEWL 检测 面部经皮水份丢失( Transepidermal water lose)，缩写为TEWL，是国际上广泛认可的用于评价皮肤屏障功能的重要参数。经皮水份丢失的数值越低，皮肤的保护性屏障功能就越好；其数值越高，皮肤的屏障功能就越差。该研究中，使用皮肤多功能测试仪( 德国CK公司MPA9 型) 检测治疗前后的面部经皮水份丢失，以评价不同治疗方法对面部皮肤屏障功能的恢复作用。检测条件为室温20～21℃、相对湿度40%。TEWL( g·h－1·M－2 )参考范围：( 0～15)为健康状态、( 15～25)为亚健康状态、＞25为疾病状态。TEWL检测由我院经过培训的护士专门操作，不参与诊疗过程。

1.5.4 不良反应 定期随访，并记录是否发生不良反应及不良反应发生的情况、程度、有无特殊处理等。

1.6 统计学处理采用SPSS19.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验和秩和检验；计量资料以x s!表示，采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗过程中，由于地域、交通及个人耐受原因，试验组脱落病例为2例，对照组脱落病例为1例。

2.1 两组患者治疗前后的主观症状、客观症状及总症状评分情况对比

试验组治疗后的主观症状、客观症状及总症状评分均显著低于治疗之前（t =17.964、19.725、14.785，P < 0.05）和对照组治疗后（t =9.967、5.468、24.223，P < 0.05）。结果见表2。

表2 两组患者治疗前后的主观症状、客观症状及总症状评分情况对比（x s!）

2.2 两组患者治疗总有效率比较试验组患者痊愈17例，显效5例，有效4例，总有效率为92.86%；对照组患者痊愈13例，显效4例，有效3例，总有效率为82.76%。试验组患者总有效率明显高于对照组（P < 0.05）。结果见表3。

2.3 两组患者TEWL比较试验组治疗后的TEWL评分显著低于治疗之前（P <0.05）和对照组治疗后 (P < 0.05)。结果见表4。

表3 两组患者治疗总有效率比较(%)

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

试验组患者中有1例出现面部灼痛感，2例出现穴位处轻度淤斑，不良反应发生率为30.43%；对照组患者中有2例出现面部灼痛感，2例出现穴位处轻度淤斑，不良反应发生率为33.33%。两组患者的不良反应均较轻微，能忍受，未作特殊处理。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表5。

表4 两组患者TEWL比较（±s）

3 讨 论

敏感性皮肤又称自身感知性敏感性皮肤（Self Perceived Sensitive Skin），目前其发病机制尚不明确，以往认为其发病与皮肤屏障功能破坏，利于刺激物穿过，引起皮肤对无害刺激产生反应有关[13]，近年研究表明，敏感性皮肤的产生与外周神经功能异常和中枢神经功能改变有关[14]，组织病理可观察到毛细血管扩张及炎症浸润[15]。钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司或吡美莫司乳膏是目前广泛用于治疗敏感性皮肤的药物，外用该药物对治疗刺激症状较好，但效果慢且长期使用容易产生相应的副反应，如酒渣样皮炎[16]。微针疗法（Micro-needle Treatment）是一种利用微细针状器械实施皮肤软组织刺激或处理，以期获得治疗或美容作用的医疗技术。具有重塑胶原结构、促进组织损伤自我修复等作用[8]。近年来，微针疗法在皮肤科中的应用逐渐广泛，越来越多的学者尝试使用微针疗法治疗面部损美性疾病如痤疮、黄褐斑等[17,18]。本研究拟将微针疗法引入敏感性皮肤的治疗中。

中医认为面部敏感性皮肤是因为禀赋不耐，外感风热之邪，皮肤腠理不密，热毒蕴于肌肤而发病，治疗应以益气固表，祛风清热，凉血活血为主。自血穴位注射疗法是以中医辨证施治理论为指导，将患者自身静脉血注射到特定穴位，集中医传统疗法的针刺、放血、穴位注射3 种疗法于一体，通过穴位吸收血液这一较长时间的刺激可以激发和调节人体的免疫功能；放血可以祛瘀生新止痛；自血以有效的抗原刺激，引起不发热的非炎症的蛋白应激作用，促进机体网状内皮系统的细胞吞噬作用以及抗体的产生，抑制过敏变态反应，改善机体的微循环，加速疾病治愈[9]。曲池是手阳明大肠经脉气所入，是祛除周身之风的常用穴，具有疏风解表、调和营卫，舒筋通络之功，既能解肌又能宣肺，对相表里肺经具有调节作用[19]。血海为足太阴脾经脑穴，乃本经脉气所发，具养血活血、调和营卫、祛风止痒之功[19]。自血疗法作用于曲池、血海二穴，共奏益气固表、理血祛风、调和营卫之功。

表5 两组患者不良反应发生情况率比较（%）

4 结 论

采用微针联合自血穴位注射疗法治疗面部敏感性皮肤，可以改善临床症状和体征，提高治疗效果，且安全性良好，无明显不良反应，值得临床推广应用。

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·读者·作者·编者·

OBSERVATION ON CLNICAL EFFCECACY AND SAFETY OF MICRONEEDLE THERAPY COMBINED WITH AUTOHEMOTHERAPY IN TREATING FACIAL SENSITIVE SKIN

LIU Xiang1,ZHOU Huan2,HUANG Yingyu1

1.Department of Dermatology, Mylike Medical Cosmetic Hospital, 2.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha 410007, Hunan, China

Objective In this study, we used microneedle therapy combined with autohemotherapy to treal facial sensitive skin patients and observe the clinical efficacy and safety. Methods 60 patients with faciaI sensitive skin were selected from Department of Dermatology in Mylike Medical Cosmetic Hospital from June 2014 to June 2015. They were randomly divided into experimental group (30 cases) and control group (30 cases). The experimental group was treated by microneedle therapy and autohemotherapy. The control group was treated by microneedle therapy and equivalent volume saline injection. Microneedle therapy was 1 times every 4 weeks, point injection was 2 times a week, Both of the two group were treated 12 weeks.Then we analysed and compared the changes of the subjective symptom score(scorching, pruritus, dry),objective symptom score (erythema, papule, swell, angiotelectasis) and total symptom score as well as the changes of TEWL, effective treatment rate and adverse reactions in these two group. Results Compared with the control group, patients in the experimental group have better improvement in symptom score and the TEWL, the difference is statistically significant (P < 0.05); the effective treatment rate was also higher, the difference is statistically significant (P < 0.05); the occurration rate of adverse reactions of the two groups was not statistically significant (P > 0.05). Conclusion Microneedle therapy and autohemotherapy for facial sensitiveskin can improve the clinical symptoms and signs as well as the effective treatment rate.What’s more,it is quite safe, and it is worthy for clinical application.

刘翔（1975-），男，湖南沅陵人，副主任医师，研究方向：皮肤美容，抗衰老综合治疗。