护理干预对烧伤植皮术患者术后疼痛感及负性情绪的影响

周 琦（中国人民解放军驻郑州铁路局军事代表办事处卫生所,河南 郑州 450052）

护理干预对烧伤植皮术患者术后疼痛感及负性情绪的影响

周 琦
（中国人民解放军驻郑州铁路局军事代表办事处卫生所,河南 郑州 450052）

目的 探讨护理干预对烧伤植皮术患者术后疼痛感及负性情绪的影响。方法 选取我院进行植皮手术69例烧伤患者，随机分组，对照组34例，观察组35例，对照组予以传统护理，观察组于传统护理基础上实施护理干预，观察比较两组视觉模拟评分（VAS）、汉密尔顿焦虑量（HAMA）及汉密尔顿抑郁量（HAMD）评分。结果 护理后观察组VAS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理后HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 护理干预可有效缓解烧伤植皮术患者术后疼痛感，改善患者负性情绪。

护理干预；烧伤植皮术；疼痛感；负性情绪

烧伤患者多伴有剧烈疼痛等症状，且疼痛程度与患者烧伤深度、病情进展、烧伤面积及治疗措施是否科学合理有关[1]。植皮手术为目前临床治疗大面积烧伤首选治疗方案，但剧烈疼痛易导致患者出现恐惧、焦虑等不良心理情绪，治疗依从性差，甚至部分患者出现中断治疗现象，影响治疗效果。科学、有效的镇痛，对机体应激反应具有一定抑制作用，可有效促进创面愈合，降低并发症发生率。有学者研究发现[2]，对烧伤植皮术患者予以一定护理干预，可有效缓解患者疼痛感，减少并发症发生、促进烧伤创面愈合。本研究选取我院69例烧伤植皮术术后患者，分为两组，并予以不同护理措施，观察护理干预对烧伤植皮术患者术后疼痛感及负性情绪的影响，如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年7月在我院进行植皮手术的69例烧伤患者，随机分组，对照组34例，男22例，女12例，年龄18～60岁，平均年龄（38.78±8.62）岁，文化程度：大专以上学历10例，高中学历14例，初中及小学学历10例；观察组35例，男21例，女14例，年龄20～63岁，平均年龄（39.81±8.59）岁，文化程度：大专以上学历11例，高中学历15例，初中及小学学历9例。采用软件对比两组基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：均知晓本研究并签署知情同意书；烧伤面积为20%～50%；呼吸、温度等生命体征平稳；均行植皮手术。（2）排除标准：神志不清者；伤前存在心血管疾病及糖尿病者；术中出现并发症者。

1.3 方 法

对照组实施健康宣教、体位摆放、注意事项等传统护理措施。观察组于对照组基础上实施护理干预：（1）心理护理。对患者讲解手术环境、自体皮移植术方法、麻醉配合及进行植皮手术的目的、风险性、安全性、愈合情况，增强患者自信心及安全感；鼓励患者多参加集体活动，并邀请植皮术后康复患者现身说法，告知患者术后疼痛规律，增强患者对疼痛的耐受性；当患者术后疼痛发作时，用鼓励性、安慰性语言鼓励支持患者，抚触患者头部或采用肢体语言暗示患者；采用听力分散法、视力分散法及触觉分散法转移患者注意力，并应用松弛法、催眠法松弛患者紧张的骨骼肌，同时指导患者减慢呼吸频率、深呼吸等放松训练。（2）疼痛护理。指导患者保持舒适体位，去枕平卧，头偏一侧（若患者供皮区为四肢或腰部，则以拱架支起被子，提高四肢防止创面受压），床边备吸痰器，动作轻柔更换引流袋及引流瓶，避免牵拉患者皮肤；更换床单或帮助患者翻身时，患者身体保留的各管应随患者而动，避免管道牵拉皮肤；麻醉苏醒后患者出现疼痛，但生命体征平稳，则可给予一定镇痛药物治疗，若患者疼痛剧烈则可适当增加药物剂量（对出现轻中度疼痛者，给予阿司匹林、乙酰氨基酚等非阿片类药物治疗；对出现中、重度疼痛及急性疼痛患者，给予杜冷丁、吗啡、芬太尼等阿片类药物治疗）。（3）供皮区出血护理。对中厚皮片及薄皮片取皮患者，给予48h加压包扎供皮区，叮嘱患者卧床休息；对腹部全厚层取皮患者，以沙袋加压供皮区24h，叮嘱患者避免站立或用力排便。（4）植皮术后严密监测患者生命体征，若患者出现血压下降、心率加快等现象，则立即告知医生并作相应处理。

1.4 观察指标

采用视觉模拟评分法[3]（VAS）对两组护理前后疼痛程度进行评分比较，总分10分，分值越高，疼痛程度越严重。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分比较两组护理前后焦虑、抑郁程度，分值越高，焦虑、抑郁程度越严重[4]。

1.5 统计学分析

通过SPSS17.0对数据进行分析，以(x!s)表示计量资料，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组VAS评分对比

护理前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与对照组比较，护理后观察组VAS评分较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS评分比较

表1 两组VAS评分比较

组别护理前护理后观察组（n=35）9.48±0.29 4.26±0.24对照组（n=34）6.32±0.37 t 1.523 27.517 P＞0.05＜0.05 9.37±0.31

2.2 两组护理前后HAMA、HAMD评分比较

护理前HAMA、HAMD评分组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后与对照组比较，观察组HAMA、HAMD评分均较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组HAMA、HAMD评分比较

表2 两组HAMA、HAMD评分比较

组别HAMA HAMD护理前护理后护理前护理后观察组（n=35）18.12±3.68 7.84±2.51 26.31±2.21 6.21±2.71对照组（n=34）8.46±2.52 t 0.116 8.679 0.295 3.569 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05 18.22±3.4813.48±2.8826.46±2.01

3 讨 论

大面积烧伤是临床常见的一种皮肤疾病，患者烧伤后多出现疼痛、溃疡、皮肤肿胀等症状，多数患者对烧伤程度及愈合情况不了解，易产生抑郁、焦虑等不良心理情绪；且中重度烧伤患者术后易遗留瘢痕，处理不当甚至引发伤口感染，加重患者经济负担及心理负担，甚至有患者存在轻生念头，危及患者生命安全[5-6]。此外烧伤时患者神经末梢显露在外，对外界刺激较为敏感，一旦受刺激，便会引发剧烈神经痛，不利于烧伤创面愈合，极易引发伤后精神症状[7]。故科学、有效的镇静及镇痛护理对改善患者负性心理情绪，促进术后康复，至关重要。

传统护理措施，更注重于为患者翻身、跟换床单与病服、清创、洗澡等，可有效减少褥疮及伤口感染的发生，但其操作过程亦在一定程度上加重患者疼痛程度，进而加重患者紧张、顾虑等不良心理情绪，不利于患者创伤面愈合。陈小艳[8]等学者研究发现，对浅Ⅱ度烧伤患者给予护理干预，可有效改善患者术后疼痛程度，且术后口服止痛药使用率仅为17.65%，肌注强痛定使用率更是低至13.23%，避免或减少因过多使用止痛药物而致不良反应的发生，利于患者创伤面愈合。护理干预是在传统护理基础上，依据相应的科学理论进行改良，于护理诊断指导下，依照制定的护理计划而实施的一系列护理措施。烧伤患者多承受着巨大的心理压力，护理人员根据患者文化程度、职业、性格、家庭情况、烧伤程度及生活环境等各方面对患者进行评估，并根据评估结果对患者给予针对性的心理疏导、健康教育等护理干预，消除患者恐惧、焦虑等负性心理情绪，增强其战胜疾病信心；通过听音乐、播放幽默视频、读书、嚼口香糖等方法转移患者注意力，缓解患者疼痛程度，改善患者因疼痛导致的烦躁等不良心理情绪，提高其疼痛耐受性；此外通过对患者给予出血护理，避免或减少因伤口感染而导致不良反应的发生，利于预后。本研究结果显示，护理后观察组VAS评分低于对照组（P＜0.05），提示对烧伤植皮术患者予以护理干预，可有效改善患者疼痛程度，同时本研究发现，观察组HAMA、HAMD评分低于对照组（P＜0.05），表明护理干预应用于烧伤植皮术患者，可有效改善患者术后抑郁、焦虑负性心理情绪。

综上所述，对烧伤植皮术患者给予护理干预，可有效缓解患者疼痛感，改善患者焦虑、抑郁等不良心理情绪，值得临床推广应用。

[1] 何绮霞,卢燕,莫坚,等.不同剂量右美托咪定静脉泵注对切痂植皮术烧伤患者炎症反应的影响[J].山东医药,2016,56(1):89-91.

[2] 冯珊珊.护理干预对深度手烧伤患者治疗依从性及术后功能恢复的影响[J].中华现代护理杂志,2013,19(4):408-410.

[3] 伍国胜,陈郑礼,朱世辉,等.深Ⅱ度烧伤创面植皮术后应用负压封闭引流技术的效果[J].中华烧伤杂志,2015,31(2)：102-104.

[4] 王雪.中老年烧伤患者心理健康现况及影响因素[J].中国老年学杂志,2016,36（17）：4342-4344.

[5] 闫东,陈凯.烧伤植皮术后双氯芬酸钠的镇痛效果及其对血浆炎症因子水平的影响[J].中国急救医学,2014,34(6)：521-525.

[6] 刘小飞.不同镇痛方式对烧伤植皮患者术后血浆炎症因子水平的影响[J].海南医学院学报,2015,21(2):265-267.

[7] 林志琼,吕冬梅,沈七襄,等.厦门BRT纵火烧伤病人植皮手术护理体会[J].中医学报,2014,29(B12):211-211.

[8] 陈小艳,刘丽华,肖文刚.护理干预对浅Ⅱ度烧伤患者术后疼痛的影响[J].河北医药,2016,38(17)：2718-2720.