远红外线照射治疗加速脑卒中康复期患者褥疮创面愈合临床效果观察

徐明超（河南省南阳市中心医院神经康复科，河南 南阳 473000）

远红外线照射治疗加速脑卒中康复期患者褥疮创面愈合临床效果观察

徐明超
（河南省南阳市中心医院神经康复科，河南 南阳 473000）

目的 探讨远红外线照射治疗脑卒中康复期患者褥疮的临床效果。方法 随机将54例脑卒中康复期并发褥疮患者分为对照组（27例）和观察组（27例），对照组实施清创、换药、抗感染等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上增加远红外线照射治疗，观察两组患者褥疮创面愈合情况。结果 治疗3周后，观察组患者褥疮治愈率为87.5%，治疗总有效率为100%，明显高于对照组治愈率64.8%和治疗总有效率88.9%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 远红外线照射辅助治疗脑卒中康复期患者褥疮，能够明显促进创面结痂和新鲜组织生长，降低创面感染发生率，加速创面愈合，对提高脑卒中患者生存质量具有重要作用，值得临床推广应用。

远红外线；脑卒中；褥疮；创面愈合；疗效

脑卒中患者神经功能、肢体协调性均受到较严重损伤，常出现意识障碍，肢体活动功能障碍，或丧失生活自理能力等，需要长期卧床，局部组织长时间受压和排泄物刺激，极易发生褥疮。具统计，脑卒中患者褥疮发生率约为3%～6%，年老患者发生率更高，约为10%～15%[1]。褥疮因局部组织受压，造成组织缺血缺氧，致使皮肤失去正常功能，进而引起局部组织破损或坏死，若不及时治疗，将引发全身严重感染，甚至威胁患者生命[2]。因此，积极预防和治疗褥疮，对提高脑卒中患者综合治疗效果，促进康复，提高患者生存质量具有重要意义。我科自2014年3月起，在褥疮常规治疗的基础上运用远红外线照射辅助治疗，对脑卒中康复期并发褥疮患者创面愈合具有显著促进作用，现将临床观察效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月至2016年7月我院脑血管康复内科收治的脑卒中康复期并发褥疮患者54例作为研究对象，所有患者均符合全国脑卒中协会制定的脑卒中诊断标准，经过外科手术、介入手术、内科溶栓等，现进行康复治疗；无合并其他器质性脏器损伤，患者或家属对本研究知情，并签订知情同意书。随机将其分为对照组和观察组，其中对照组27例，男18例，女9例，年龄34～91岁，平均年龄（59.6±4.7）岁；脑出血15例，脑梗塞12例。观察组27例，男16例，女11例，年龄32～89岁，平均年龄（60.2±5.1）岁；脑出血14例，脑梗塞13例。两组患者性别、年龄、卒中类型、褥疮部位、创面总数、褥疮程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者褥疮部位、褥疮程度比较 （处）

1.2 治疗方法

对照组患者对于Ⅰ度褥疮面，按摩局部皮肤，热敷，促进炎症消散；Ⅱ度褥疮面，用碘伏消毒溃面，对于出现水泡者，用带针头注射器抽出渗出液，再消毒局部，无菌敷料覆盖，避免受压、牵拉、切割力或粪便污染刺激；对于Ⅲ度及以上褥疮面，取溃烂面分泌物做细菌培养，根据感染菌群选择合适抗生素进行抗感染治疗，同时在无菌操作下，对黄白色溃烂组织和黑痂进行清理，然后用双氧水对创面进行清洗，最后无菌敷料包扎，保持局部干燥，及时换药[3]。

观察组患者在对照组褥疮常规治疗的基础上加用远红外线照射治疗，每天用双氧水清洗褥疮创面，然后用0.9%生理氯化钠液冲洗创面，彻底清除创面坏死组织和脓性分泌物，再用无菌纱布轻轻蘸干创面残留氯化钠液，然后用远红外线灯对准创面进行照射治疗，灯具30～40cm，控制局部温度在40℃左右，每次照射20～30min，照射完毕后无菌包扎，其余治疗与对照组一样。

1.3 疗效评价标准

对两组患者相应治疗3周后临床疗效进行评价。治愈：褥疮创面完全愈合，局部组织完好无损；显效：创面面积比治疗前缩小50%以上，新鲜肉芽生长良好，无渗出；有效：创面面积较治疗前无增大或缩小30%以下，渗出液减少；无效：创面面积无变化或增大，渗出液增多，或新增褥疮面。治愈创面数/本组总创面数×100%=治愈率；治愈创面数+显效创面数+有效创面数/本组总创面数×100%=治疗有效率

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对两组数据进行统计学分析，所有数据均符合正态分布，计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

经相应治疗3周后，观察组治愈率及治疗有效率均高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2

表 2 两组患者疗效比较 [n(%)]

3 讨 论

褥疮主要是局部皮肤长时间受压或受切割力影响，导致局部组织缺血、缺氧、微循环障碍，进而使组织产生渗出液，逐渐溃烂。造成褥疮的危险因素较多，主要与患者长期处于被动体位、体型较瘦、身体营养状态差等有关；脑卒中康复期患者，由于一侧肢体不能受意识支配，甚至出现瘫痪或昏迷。虽然脑卒中对应治疗很快处理了颅内出血或梗塞，但高颅内压和脑组织局部受压，造成脑水肿，对脑神经的损伤需要较差时间的恢复，因此脑卒中康复期患者有很大一部分处于被动体位，长期卧床，增加受压部位褥疮发生率。另外脑卒中康复期患者营养状况差，生活自理能力丧失，局部皮肤经常受排泄物刺激，使褥疮发生率更高，且程度更严重。

本研究在及时清创、加强换药、应用抗感染治疗、避免再次受压等褥疮常规治疗的基础上，加用远红外线灯照射褥疮创面，使观察组患者褥疮创面愈合加快，治愈率(87.5%)明显高于对照组(64.8%)；且治疗有效率达到100%，显著高于对照组88.9%，有效提高治疗效果，促进创面新鲜组织长出，减轻患者痛苦，为脑卒中康复治疗提供良好条件。这主要是因为：在彻底清除分泌物及坏死组织的前提下，使创面充分暴露在远红外线照射区域内，使远红外线被组织吸收，渗入人体的远红外线引起原子和分子的振动，再透过共鸣吸收，形成热反应，促使皮下深层温度上升，促进局部微细血管扩张和血液循环，从而加速新鲜肉芽组织分裂和代谢，促进新鲜组织生长[4]。另外局部温度升高，对创面炎性扩散、消除肿胀、降低感觉神经兴奋性、缓解疼痛具有良好促进作用[5]。

本研究结论有效证明了远红外线照射治疗对脑卒中康复期合并褥疮患者的创面愈合具有促进作用，且治疗方法简单、经济实惠，可对临床所有合并褥疮患者应用。

[1] 卢秀红. 脑卒中患者褥疮的研究进展[J].中国医学创新,2012,9(15):157-158

[2] 符玉玲. 昏迷长期卧床患者褥疮的循证护理[J]. 中国医疗美容,2015,5(1):161-162

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[4] 刘义学. 远红外灯照加莫匹罗星外用对褥疮的治疗效果观察[J].中国实用医药,2015,10(7)：274-275

[5] 刘菊珍，粟世红，梁雨红，等. 湿润烧伤膏联合远红外线治疗Ⅲ期压疮疗效观察[J]. 中国烧伤创疡杂志，2016,28（6）：450-453

[8]李泸平,范应中,张谦,等.包皮内板血管蒂覆盖技术在Snodgrass术修复尿道下裂中的应用[J].中国实用医刊,2016,43(16):63-65.