皮肤软组织扩张术应用于烧伤整形效果观察

崔庆伟（中国人民解放军第九七医院烧伤整形科，江苏 徐州 221004）

皮肤软组织扩张术应用于烧伤整形效果观察

崔庆伟
（中国人民解放军第九七医院烧伤整形科，江苏 徐州 221004）

目的 观察烧伤整形应用皮肤软组织扩张术治疗的效果。方法 选取78例烧伤患者作为研究对象，均接受整形，并随机分为两组，每组39例；对照组采用复合皮移植治疗，观察组采用皮肤软组织扩张术治疗，对两组患者的整形效果予以评价。结果 ①观察组的总有效率为94.87%，高于对照组的76.92%，且其并发症发生率为10.26%，低于对照组的25.64%，组间差异显著，均具有统计学意义（P＜0.05）。②观察组的创面愈合时间和创面皮肤血运恢复时间均短于对照组，组间差异均存在统计学意义（P＜0.05）。结论 采用皮肤软组织扩张术进行烧伤整形具有显著效果，能有效促进皮肤愈合，恢复外观，而且可以有效预防并发症的发生，有效性和安全性突出，具有临床推广价值。

皮肤软组织扩张术；烧伤；整形

在临床外科中，烧伤是一种比较常见的意外伤害。遭遇烧伤后，伤者的皮肤组织会出现皮肤组织坏死和血管麻痹性充血等局部损伤，如果特别严重，还有可能出现瘢痕增生或功能障碍，会对外观造成重要影响[1]。近几年来，随着医疗科技的不断提升，整形成为烧伤治疗的重要组成部分，开始在临床中广泛应用，继皮瓣移植之后，皮肤软组织扩张术发展起来，作为一种新型的组织修复技术，在烧伤整形中具有显著优势。为了探讨该技术在烧伤整形中的应用效果，我院选取了78例患者进行了随机临床对照研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2014年1月～2016年3月收治的烧伤患者中选取78例进行研究。入选者均知情研究内容，签署同意书；排除严重心肝肾功能不全、凝血功能障碍以及全身或局部化脓性感染患者[2]。根据随机数字表法将患者分为两组。对照组39例，男性21例，女性18例；年龄16～75岁，平均（35.28±8.39）岁；其中头皮损伤6例，四肢烧伤9例，颈部烧伤11例，面部烧伤13例。观察组39例，男性23例，女性16例；年龄15～78岁，平均（35.74±8.56）岁；其中头皮损伤5例，四肢烧伤10例，颈部烧伤10例，面部烧伤14例。比较两组患者的性别比例、年龄分布和烧伤部位等资料数据，组间差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：采用复合皮移植整形治疗，具体操作为：全麻后，切除烧伤部位的瘢痕，并对切口予以充分止血，使用生理盐水彻底冲洗创面，采用1:5000醋酸氯已定液进行湿敷。选取合适的自体或异体真皮敷贴在创面上，采用细丝线进行缝合固定。待完全固定后，使用1:5000醋酸氯已定纱布加压包扎。

观察组：采用皮肤软组织扩张术治疗，具体操作分2次手术进行：①第1次手术：根据烧伤的部位和具体情况，选择合适的扩张器埋入。局部麻醉后，于病变边缘和扩张囊长轴一端，行平行切口，长约10～30mm，在皮下或肌肉下给予潜行分离，根据扩张囊的直径确定分离直径[3]。对切口予以充分止血，置入扩张囊，并于扩张囊穴的周边另行设置剥离腔隙，置入注射壶后固定，分层缝合。待切口基本愈合后，选择合适的针头，经注射壶向扩张囊内注入15～30ml生理盐水，然后根据扩张囊的情况，每周注射1~2次，同时结合患者的耐受程度、扩张囊和皮肤张力等调整注射量，通常6～16次后停止，待扩张组织满足手术要求时，进行二期手术[4]。②第2次手术：抽出生理盐水后，取出扩张囊，切除病变组织，将扩张后的皮肤做成推进式皮瓣，修复烧伤部位，并和周围的正常皮肤行褥式缝合，置入引流条，行加压包扎，通常14d天后拆线。

1.3 观察指标

①对两组患者的临床治疗效果进行评价和比较，具体标准为[5]：显效：切口愈合良好，皮肤组织的血运恢复正常，修复部位的皮肤与正常皮肤无明显差异；有效：切口愈合良好，皮肤组织血运较为通常，修复部位的皮肤与正常皮肤无明显差异；无效：切口愈合不佳，皮肤组织存在局部血液循环障碍，修复部位的皮肤与正常皮肤存在显著差异。总有效率=（显效+有效）/样本数×100%。②统计两组患者的创面皮肤血运恢复时间和创面的愈合时间等临床指标。③统计观察组扩张器外露、皮瓣远端坏死、皮肤感染、皮肤发红和对照组皮片移位、表皮液化、皮片感染坏死、皮肤感染等并发症的发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件对本组研究数据进行分析，计数和计量资料分别进行卡方检验和t检验。以α=0.05为校验标准，当P＜0.05时，表示差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床治疗效果比较

组间总有效率比较，观察组为94.87%，显著高于对照组的76.92%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组烧伤患者的临床治疗效果对比[n(%)]

2.2 临床指标比较

经比较，观察组的创面愈合时间和创面皮肤血运恢复时间均短于对照组，组间差异显著，均存在统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组烧伤患者的临床指标对比

表2 两组烧伤患者的临床指标对比

组别创面愈合时间创面皮肤血运恢复时间对照组(n=39)16.37±4.4323.49±5.21观察组(n=39)18.36±4.24 t 4.3624.769 P 0.0000.000 12.52±3.28

2.3 并发症比较

对照组出现3例皮片移位，2例表皮液化，2例皮片感染坏死，3例皮肤感染，共10例；观察组出现，2例皮瓣远端坏死，扩张器外露、皮肤感染、皮肤发红各1例，共4例；组间并发症发生率比较，观察组为10.26%，显著低于对照组的25.64%，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

在临床中，烧伤又被称为烫伤，主要是指机和高温物体或者强热辐射直接接触所引起的变化。根据温度的高低和作用时间长短的差别，烧伤的程度也存在较大差异，可以分为4个维度[6]。烧伤容易导致瘢痕，会对容貌产生重要影响。近年来，随着人们生活水平和审美要求的不断提高，人们也越来越关注自身的外形，尤其是表面皮肤的美观性，所以整形治疗成为现代烧伤临床治疗的重要组成部分，如何减少术后疤痕，恢复皮肤愈合后的美观性，成为整形医师关注的焦点问题。目前，自体或复合皮移植和皮肤软组织扩张术是两种常用的烧伤整形治疗方法，都具有操作简单和普适性等优势[7]。

复合皮移植主要是利用脱细胞异体真皮支架以及自体刃厚皮片形成的复合皮片，并将其移植在皮肤缺损的表面进行修复的一种整形手术[8]。这种治疗方法虽然可以有效改善疤痕情况，但是移植后的皮肤色泽和皮缘疤痕却存在较大问题，在颜色、弹性和美容外观方面都无法取得令人满意的效果。

皮肤软组织扩张术中，皮肤组织主要是由组织扩张后提供的，在色泽、质地、厚度、毛发分布以及美观等方面，都非常接近皮肤缺损部位周围的皮肤，甚至完全一致。同时，这些皮肤组织还具有良好的血运情况，所以不会产生新的供皮区瘢痕，具有更好的效果。另外，在使用皮肤软组织扩张术治疗时，需要在皮下埋入扩张囊，还需要在其中注入生理盐水，这样就可以让上层的皮肤软组织产生一定的张力，对上皮细胞进行刺激，促进其有丝分裂，进而对皮肤毛细血管的生成造成刺激，使其增加，所以可以有效促进创面愈合和血运恢复。

在本次研究中，观察组的总有效率为94.87%，高于对照组的76.92%，并发症发生率为10.26%，低于对照组的25.64%，且其创面愈合时间和创面皮肤血运恢复时间均短于对照组，组间差异均存在统计学意义（P＜0.05）。该结果充分证实，采用皮肤软组织扩张术进行烧伤整形具有显著效果，能有效促进皮肤愈合，恢复外观，而且可以有效预防并发症的发生，有效性和安全性突出，具有临床推广价值。

参 考 文 献

[1]黄晓栋. 皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果[J]. 河北医学,2013,19(4):532-534.

[2]李省. 皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果[J]. 实用中西医结合临床,2013,13(4):26-27.

[3]熊浩. 皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的临床研究[J]. 中国民族民间医药，2011,4(14):106-107.

[4]黄贵敏. 烧伤整形患者采用皮肤软组织扩张术治疗的效果分析[J]. 大家健康(学术版),2014,8(4):98.

[5]李文慧,黄大伟,蒋传成. 皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的效果分析[J]. 贵阳中医学院学报,2013,35(6):100-101.

[6]刘智斌. 研究皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果及作用[J]. 中外医学研究,2012,10(30):122-123.

[7]李继洋,惠雷. 立止血与皮肤软组织扩张术在老年烧伤整形患者中的临床疗效及安全性[J]. 中国老年学杂志,2015,35(2):398-399.

[8]夏来启,陈忠勇. 皮肤软组织扩张术在儿童患者中的临床应用[J]. 中华全科医学,2015,13(6):1004-1007.

崔庆伟（1984-），大学本科，研究方向为烧伤整形。