烧伤后期瘢痕整形手术应用异体脱细胞真皮基质与自体薄皮片复合移植的临床研究

薛继东，韩大伟，曹大勇，狄海萍，夏成德

（郑州市第一人民医院烧伤科，河南 郑州 450000）

烧伤后期瘢痕整形手术应用异体脱细胞真皮基质与自体薄皮片复合移植的临床研究

薛继东，韩大伟，曹大勇，狄海萍，夏成德

（郑州市第一人民医院烧伤科，河南 郑州 450000）

目的 研究烧伤后期瘢痕整形手术应用异体脱细胞真皮基质与自体薄皮片复合移植的临床效果。方法 选取我院70例烧伤后期行癍痕整形手术的患者作为研究对象，并随机分为研究组（35例）与对照组（35例）。采用自体中厚皮片对对照组患者进行移植，研究组采用异体脱细胞真皮基质与自体薄皮片进行移植。比较两组患者的移植效果。结果 研究组二次手术率（0.00%）低于对照组（17.14%），该组皮片成活率（94.29%）高于对照组（77.14%），差异存在统计学意义（P＜0.05）。研究组术后1个月的各项瘢痕评分均优于对照组，其瘢痕轻度增生率（60.87%）高于对照组（27.08%），差异显著（χ2=10.90，P＜0.05），并具有统计学意义。结论 使用异体脱细胞真皮基质与自体薄皮片对烧伤后期瘢痕整形手术患者进行移植能够取得良好的移植效果，该方法还能够有效治疗瘢痕畸形，值得广泛应用。

烧伤后期；瘢痕整形手术；异体脱细胞真皮基质；自体薄皮片复合移植

对于深度烧伤伴有增生性瘢痕的患者而言，采用自体中厚皮片进行移植的效果较为不理想[1-2]。有研究表明，使用自体薄皮片与异体脱细胞真皮基质（ADM）对深度烧伤患者进行复合移植，能够使其手术部位的功能与外观得到显著改善。因此，我院研究了烧伤后期瘢痕整形手术应用异体脱细胞真皮基质与自体薄皮片复合移植的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月～2016年8月我院70例烧伤后期行癍痕整形手术的患者作为研究对象，并随机分为研究组（35例）与对照组（35例）。其中，研究组患者有46例处创面；男24例，女11例；年龄23～60岁，平均（45.76±2.46）岁；化学烧伤2例，电烧伤3例，热液烫伤10例，火焰烧伤20例；深度烧伤面积26%～96%，平均（46.25±1.43）%。对照组患者有48处创面，男23例，女12例；年龄24～61岁，平均（45.57±2.13）岁；化学烧伤1例，电烧伤5例，热液烫伤11例，火焰烧伤18例；深度烧伤面积27%～97%，平均（46.88±1.37）%。两组患者全身多个部位均存在瘢痕畸形。对比两组资料后并无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方 法

给予研究组患者进行全身麻醉、消毒铺巾；准备符合患者手术部位大小的ADM，并确定手术区域，以及切取自体薄皮片的大小与部位。根据设计切除或切开瘢痕，并将瘢痕挛缩进行松解，使正常的解剖结构得到恢复，避免露出骨骼、肌腱、神经以及血管；彻底对创面进行止血、冲洗，使用生理盐水反复清洗ADM，向下轻拉真皮乳透层面诚网状，并植于创面上方；用5-0可吸收线缝合固定ADM边缘，然后在其上方植入自体薄体片，待ADM全面覆盖后，再使用1-0丝线进行缝合固定，注意留出打包线，并覆盖抗菌辅料，同时进行打包加压包扎；采用石膏托板固定包扎好的关节部位与颈部，以限制活动。

对照组采用自体中厚皮片对该组患者进行移植：根据患者创面的大小、形状，选择合适大小的自体中厚皮片，并直接覆盖于创面上方，然后使用3-0丝线缝合、固定其边缘；最后用石膏或夹板固定关节部位。

1.3 观察指标

比较两组患者的二次手术率、皮片成活率、术后1个月的瘢痕评分与瘢痕增生程度。其中，瘢痕评分越高说明瘢痕越严重；瘢痕增生程度评定：若瘢痕硬度为+，厚度小于0.2cm，且存在轻微的痛痒感，视为轻度；若瘢痕硬度为++，厚度在0.2～0.5cm之间，并有痛痒感，视为中度；若瘢痕硬度为+++或以上，其厚度超过0.5cm，并存在较强的痛痒感，视为重度[3-4]。

1.4 统计学方法

统计分析本研究数据的软件为SPSS22.0，χ2与t分别检验计数资料（%）与计量资料（x!s），当P值小于0.05，则组间差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者二次手术率与皮片成活率比较

研究组二次手术率（0.00%）低于对照组（17.14%），该组皮片成活率（94.29%）高于对照组（77.14%），差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者二次手术率与皮片成活率对比（n/%）

2.2 比较两组患者术后1个月的瘢痕评分研究组术后1个月的各项瘢痕评分均优于对照组，组间差异显著，且P＜0.05，具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者术后1个月瘢痕评分对比n=35）

表2 两组患者术后1个月瘢痕评分对比n=35）

组别柔软度血管分布厚度色泽研究组1.16±0.24对照组2.08±0.651.06±0.342.43±0.54 2.89±0.35 t8.258.444.5414.26 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 4.53±0.272.79±0.353.97±0.87

2.3 比较两组患者术后1个月的瘢痕增生程度

研究组瘢痕轻度增生率（60.87%）高于对照组（27.08%），差异显著（χ2=10.90，P＜0.05），并具有统计学意义。见表3。

表3 两组患者术后1个月瘢痕增生程度对比（n/%）

3 讨 论

在过去，临床上常使用自体中厚皮片对深度烧伤患者进行瘢痕手术植皮治疗，对其功能部位瘢痕畸形进行修复[5-6]。然而，虽然该方法具有一定的疗效，但最终却不尽如人意。异体脱细胞真皮基质（ADM）是经过特殊处理而制成的一种新型的真皮移植替代材料，也是一种不会断裂、柔软、有弹性、脱细胞、去表皮且无免疫排斥反应、刺激性、毒性、细菌生长的组织工程学材料[7-8]。该材料已广泛应用于临床治疗中。在创面愈合、生长、防御外伤、抗菌等方面，真皮均发挥着极为重要的作用。而有相关研究数据显示，治疗深度烧伤患者创面瘢痕增生的最佳方法是自体薄皮片与不含异体抗原的ADM复合移植手术[9-10]。因此，我院对此进行了研究。

本文研究组二次手术率（0.00%）低于对照组（17.14%），该组皮片成活率（94.29%）高于对照组（77.14%），差异存在统计学意义（P＜0.05）。研究组术后1个月的各项瘢痕评分均优于对照组，其瘢痕轻度增生率（60.87%）高于对照组（27.08%），差异显著（χ2=10.90，P＜0.05），并具有统计学意义。综上所述，联合使用异体脱细胞真皮基质与自体薄皮片对烧伤后期瘢痕整形手术患者进行移植能够取得良好的移植效果，值得广泛应用。

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