福建省部分地区居民的高血压病流行现状及其影响因素研究

林佳冰， 吴逸海， 林少炜， 陈诗颖， 陈　熔， 吴思英

福建医科大学 公共卫生学院流行病与卫生统计学系，福州　350108



福建省部分地区居民的高血压病流行现状及其影响因素研究

林佳冰， 吴逸海， 林少炜， 陈诗颖， 陈熔， 吴思英

福建医科大学 公共卫生学院流行病与卫生统计学系，福州350108

摘要:目的评价福建省慢性病综合防控示范区长乐市、福清市和南安市居民的高血压病现状，分析影响高血压病患病的环境因素，并提出防治对策。方法2014年4-9月，笔者科室对福建省长乐市、福清市和南安市的部分居民进行现场问卷调查，并对高血压病的主要影响因素进行综合评价。结果福建省长乐市、福清市和南安市的部分居民高血压病总患病率为20.9%，且男女性患病率差别有统计学意义。居民高血压病患病率随年龄的增长而逐渐增高，≥60岁组的患病率最高。多因素Logistic回归分析结果显示，经性别、年龄、文化程度和婚姻状况调整后，居民患高血压病的环境危险因素为经常饮酒、体质量指数偏高和向心性肥胖。结论福建省长乐市、福清市和南安市的部分居民高血压病是由多种因素共同作用的结果，需要加大健康生活方式的宣传力度。

关键词:高血压病； 患病率； 因素分析，统计学； 环境

高血压病是一种常见的严重危害人类身体健康的心血管疾病，也是其他心脑血管疾病最重要的、目前可以人为干预的一个危险因子，疾病负担较高。全世界约有26.4%的成人患高血压病。高血压病是遗传易感性与环境多种因素长期相互作用产生的一种复杂结果，是引发其他心血管疾病和患者死亡的危险因素[1-3]。在我国，高血压病的危害也十分严重，与正常人相比，高血压病患者中风的发生率增加了2.6～2.8倍，心绞痛的发生率增加了2～2.2倍[4]。各地流行病学研究结果也明确提示，近年来我国人群的高血压病患病率呈明显升高趋势[5-6]。高血压病等慢性病已成为危害我国人群身心健康的重要疾病[7]。但在我国，居民的高血压病患病情况普遍存在着“三低”(即知晓率低、控制率低、治疗率低)的现状。2014年4-9月，笔者科室对福建省长乐市、福清市和南安市的部分居民进行现场问卷调查，以期对高血压病的主要影响因素进行综合评价。

1对象与方法

1.1对象结合福建省慢性病综合防控示范区建设工作，采用按比例分层随机抽样的方法，按各乡镇/街道居民的人口比例及不同性别、年龄别构成数据对长乐市、福清市和南安市各乡镇>18周岁的常住居民(指在该地区居住累计超过6月)进行随机抽样，共抽取8 720人进行问卷调查。

1.2方法

1.2.1问卷调查由经过统一培训的调查员进行入户面访问卷调查，每2～3人一组，调查问卷现场收回。问卷自行设计，内容包括生活行为因素，如吸烟、饮酒、体育锻炼、按时进餐、每天睡眠时间、睡眠质量等情况。按照以下标准定义变量：吸烟定义为每日吸烟1支及以上，连续吸烟>6月或累计吸烟100支；饮酒定义为不论饮酒类型，每周至少1次，持续时间>6月，排除仅逢年过节饮酒者，如饮酒频率每周≥3次则定义为经常饮酒；体育锻炼定义为每周主动参加锻炼至少1次，每次持续>20 min，不包括被动的身体锻炼，如体育锻炼频率每周≥3次则定义为经常锻炼；饮食规律定义为每日3餐按时进餐，饮食不规律定义为每日3餐至少有1餐不按时进餐或不进餐且持续1周以上；每天睡眠时间定义为一天内总的睡眠时间，即所有处于睡眠状态的时间总和，正常人睡眠时间为6～8 h，据此将睡眠时间分为<6，6～8以及>8 h；睡眠质量则根据中国精神疾患分类和诊断标准，将具有一项及以上睡眠疾病定义为睡眠质量差[8]。

1.2.2健康体检包括收缩压和舒张压、血糖、身高、体质量、腰围和臀围7项指标，均在调查现场进行测量。方法如下：研究对象在未服用降压药物的前提下，利用电子血压计(中国欧姆龙公司)测量血压，高血压病诊断标准：在未服用抗高血压病药物的情况下，收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=133.3 Pa)或舒张压≥90 mmHg；现血压虽未达到上述水平，但既往有高血压病史，目前正在服用抗高血压病药物，亦应诊断为高血压病。空腹血糖测定：隔夜空腹(至少8～10 h未进任何食物，饮水除外)后，早餐前采血，采血前不吃早餐、不运动。体质量指数(body mass index, BMI)=体质量/身高2(kg/m2)，18.5～24.0为正常，<18.5为偏低(体质量偏轻)，≥24.0为偏高(超重)。腰臀比(waist-hip ratio, WHR)=腰围/臀围(cm/cm)，男性<0.9、女性<0.85为正常，男性≥0.9、女性≥0.85为向心性肥胖。

1.3统计学处理采用Epidata 3.0软件进行数据的录入和核实，采用SPSS 18.0软件进行统计分析。运用卡方检验分析计数资料的差异性，运用多因素Logistic回归分析高血压病的环境影响因素。

2结果

2.1一般人口学因素及其高血压病患病情况本次共完成调查问卷8 720份，有效问卷8 371份(96.00%)，其中高血压病患者1 747人(20.9%)。不同年龄、性别、文化程度、婚姻状况、高血压病家族史的居民，高血压病的患病率差别均有统计学意义(P<0.001)，其中男性的患病率为22.6%，高于女性的患病率19.0%；有高血压病家族史的居民高血压病患病率为13.5%，高于无家族史居民的患病率8.9%。经两两比较后，年龄≥60岁、文化程度为小学及以下、丧偶者高血压病患病率较高，分别为58.0%，42.9%，55.1%(表1)。

表1　一般人口学因素与高血压病患病率的关系

2.2相关因素与高血压病患病的关系

2.2.1生活行为因素与高血压病患病关系吸烟、饮酒、体育锻炼、每天睡眠时间及睡眠质量不同的居民，高血压病的患病率差别均有统计学意义(P<0.05)；不同饮食规律的居民，高血压病的患病率差别无统计学意义(P>0.05)。经两两比较，吸烟、经常饮酒、不参加体育锻炼、每天睡眠时间<6 h及睡眠质量差者，高血压病患病率较高，分别为26.3%，34.2%，22.9%，41.0%，43.2%(表2)。

2.2.2体格检查指标与高血压病患病关系不同BMI、WHR、空腹血糖者，高血压病患病率差别有统计学意义(P<0.05)，其中，BMI≥24.0 kg/m2、WHR偏高、空腹血糖>6.1 mmol/L者，患病率较高，分别为35.7%，30.8%及25.0%(表3)。

2.3多因素回归分析高血压病患病环境影响因素以有无高血压病为因变量(无=0，有=1)，以性别、年龄段、文化程度、婚姻状况、吸烟情况、饮酒情况、体育锻炼情况、饮食规律性、每天睡眠时间、睡眠质量、BMI、WHR为自变量进行多因素Logistic回归分析(赋值结果见表4，其中婚姻状况和BMI以哑变量的形式进行分析)。经性别、年龄、文化程度和婚姻状况调整后，福建省长乐市、福清市和南安市的部分居民患高血压病的环境危险因素为经常饮酒(OR=1.253，95%CI为1.125～1.395)、BMI偏高(OR=2.648，95%CI为2.326～3.015)和向心性肥胖(OR=1.319，95%CI为1.159～1.502)，具体见表5。

表2　生活行为因素与高血压病患病率的关系

表3　体格检查指标与高血压病患病率的关系

BMI：体质量指数；WHR：腰臀比.

3讨论

高血压病是常见的严重危害人类身体健康的心血管疾病，也是引起其他慢性病如糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等的危险因素[1-3]。本次调查结果显示，福建省3个地区>18周岁的居民高血压病的患病率为20.9%。居民高血压病的患病率随年龄的增长而逐渐增高，≥60岁组的患病率最高。原因可能是年龄越高，血管弹性越差，心血管功能越差，血压就容易偏高。此外，随着年龄的增高，代谢循环功能降低，在某种程度上也会导致高血压病。可见有效地控制老年人的血压仍是高血压病防治工作的重点。

表4　多因素分析变量及赋值

BMI：体质量指数；WHR：腰臀比.

表5　高血压病患病影响因素多因素Logistic回归分析

BMI：体质量指数；WHR：腰臀比.☆：P<0.05.

本研究多因素分析结果显示，文化程度较高是高血压病患病的保护因素，原因可能是所受教育中包括了人体保健等学科的相关知识，受教育程度越高，获得相关知识的可能性越大、数量也越多，自我保健的意识也较强。本研究结果还显示，丧偶是高血压病患病的危险因素，这与其他研究结果一致，即认为负性生活事件与高血压病之间存在关联[9]。原因可能是丧偶等负性生活事件经常刺激大脑皮层，使肾上腺髓质及交感神经末梢活动增强，分泌释放出更多的肾上腺素及去甲肾上腺素，从而导致心率加快以及血压增高[10]。这提示良好的婚姻状况是居民健康的重要保障。

本研究探讨生活行为因素与高血压病患病的关系，多因素分析结果显示，经常饮酒是高血压病的独立危险因素。相关研究也表明，饮酒量与高血压病存在剂量反应关系，过量饮酒可以让心跳加快且血压升高，经常饮酒的人高血压病患病率明显高于不饮酒的人[11-13]。同时，酒精也会减弱降压药物的效果[14]。故而控制饮酒量是防治高血压病的一项重要举措。

在体格检查指标与高血压病患病关系的研究中，BMI已被证明与高血压病等心血管疾病有关[15-17]，BMI对预测高血压病有较好的实用价值[18]。研究表明，BMI越高，高血压病患病风险越大[19]。本调查结果显示，BMI偏高是高血压病的独立危险因素，但BMI不能准确反映体脂分布情况[20]。在我国，向心性肥胖者较多，在相同BMI情况下，向心性肥胖者其体脂含量较全身性肥胖者高，仅仅以BMI来衡量身体的肥胖程度是不恰当的，需要与WHR结合评价。研究发现，腹部内脏脂肪含量与高血压病有更强的关联[21]，而WHR正是能综合反映体内脂肪分布的指标。国外研究表明，向心性肥胖是高血压病的危险因素，向心性肥胖患者高血压病患病率高于腰围正常者[22-23]。本调查结果也显示，向心性肥胖是高血压病的独立危险因素。研究发现，高血压病、糖尿病、高脂血症等心血管病危险因素不仅与人的总体脂肪增加有关，还与腹部脂肪特别是腹腔内脂肪增加有关[24]。腹部脂肪代谢要比其他部位更活跃，向心性肥胖者血压更易升高而导致高血压病，故向心性肥胖者应密切注意自己的体质量，加强体育锻炼，避免BMI过高，以降低高血压病的患病风险。

根据流行病学调查显示，糖耐量异常、血脂紊乱、心率等都与高血压病息息相关，并且血脂、胰岛素水平在向心性肥胖患者中最高[25-26]。但本调查未进行相关研究，此为本研究不足之一；本研究不足之二在于未排除白大衣高血压病(指患者在诊室内发生血压暂时升高，高于诊室外血压的现象[27])，由于目前并无统一的白大衣高血压病诊断与排除标准，这些问题有待进一步研究解决。

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(编辑：何佳凤)

The Epidemic Status of Hypertension in Selected Communities of Fujian Province

LIN Jiabing, WU Yihai, LIN Shaowei, CHEN Shiying, CHEN Rong, WU Siying

School of Public Health Department of Epidemiology and Biostatistics, Fujian Medical University, Fuzhou 350108, China

ABSTRACT:ObjectiveTo evaluate the status of hypertension in community residents , and analyze the impact of environmental factors on prevalence of hypertension, and to propose countermeasures against hypertension.MethodsField epidemiology methods were adopted, physical examinations and laboratory studies were performed, between April and September, 2014.The relevant data collected were then analyzed.ResultsThe total prevalence of hypertension was 20.9%, and the difference between male and female was statistically significant.The prevalence of hypertension in population assorted by age was higher in the older population, with the highest prevalence in the group of age ≥60.Multivariate logistic regression analysis showed that, after the adjustment of sex, age, education level, and marital status, the environmental risk factors of hypertension were high drinking frequency, high BMI and central obesity.ConclusionHigh blood pressure of residents is ascribed to many factors in the communities that we studied.We need to intensify the promotion of healthy lifestyle in community, and gradually increase the public awareness of hypertension and blood pressure control.

KEY WORDS:hypertension; prevalence; factor analysis, statistical; environment

收稿日期:2015-09-15

基金项目:福建省卫生系统中青年骨干人才培养项目(2014-ZQN-ZD-24)；福建省自然科学基金(2015J01674)

作者简介:林佳冰(1991-)，女，福建医科大学2014级硕士研究生通讯作者: 吴思英. Email: fmuwsy@163.com

中图分类号:R181.1； R33； R544.1

文献标志码:A

文章编号:1672-4194(2016)01-0025-06