光子治疗对糖尿病足溃疡临床疗效的影响*

2016-06-14刘诗琪刘智平程庆丰彭富琴昝利萍胡春娟

重庆医学 2016年1期

关键词：治疗结果糖尿病足

刘诗琪,刘智平,程庆丰,彭富琴,昝利萍,谢　涛,胡春娟,廖　琨

(重庆医科大学附属第一医院内分泌科　400016)

·经验交流·

光子治疗对糖尿病足溃疡临床疗效的影响*

刘诗琪,刘智平△,程庆丰,彭富琴,昝利萍,谢涛,胡春娟,廖琨

(重庆医科大学附属第一医院内分泌科400016)

[摘要]目的探讨光子治疗对糖尿病足溃疡患者的临床疗效。方法选取该院2012年3月至2014年3月收治的Wagner分级在1～3级的60例糖尿病足溃疡患者，分成治疗组(A组)和对照组(B组)，每组各30例。A组清创后将生理盐水浸湿的无菌纱布覆盖于溃疡表面，行光子照射，然后辅以银离子及多爱肤溃疡贴治疗；B组患者采用清创后直接使用银离子和多爱肤溃疡贴常规治疗。比较两组患者治疗前及治疗后3、7、14、30 d临床疗效及总有效率。结果结果显示A组患者总有效率为93s.3%，优于B组46.7%(χ2=15.556,P=0.000)。结论糖尿病足溃疡在常规治疗方法的基础上辅以光子治疗临床疗效显著，可在临床上推广应用。

[关键词]光子治疗；糖尿病足;治疗结果

我国糖尿病现状严峻，已成为世界糖尿病患病率增长最快的地区之一，成为威胁居民健康的严重问题。糖尿病足是糖尿病的慢性并发症之一，其发病率亦呈逐年上升趋势，成为糖尿病患者致残致死的原因之一。据数据统计，全球1.5亿糖尿病患者中超过15%的人患有足部溃疡或坏疽，并且糖尿病足患者截肢的概率是非糖尿病患者的15倍[1]。相关的研究显示，糖尿病患者的整个病程中有15%～20%曾发生足溃疡或坏疽[2]。光子治疗最早是由美国航空局于上世纪90年代提出，并运用于缺乏重力刺激下的宇航员肌肉萎缩及难愈合创面的治疗[3]。本研究通过选取本院60例糖尿病足溃疡患者，对其中的30例患者在常规治疗的基础上辅以光子治疗，取得了满意的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2012年3月至2014年3月收治的60例糖尿病足溃疡患者，糖尿病足溃疡患者的诊断参照第七版《内科学》[4]对糖尿病足的定义。两组患者在性别、年龄及Wagner分级上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)年龄18～75岁，性别不限，神志清楚，有感知能力的糖尿病足溃疡患者且Wagner分级在1～3级；(2)凝血酶原时间在12～16 s，未服用卟啉类药物。排除标准：有以下情况之一不能纳入本研究，(1)年龄小于18或大于75岁，神志不清，无自主感知能力，Wagner分级为0级或4～5级；(2)哺乳期或孕期妇女；(3)对红光过敏者；(4)有严重心肺或其他疾病者。将所有患者分为治疗组(A组)和对照组(B组)，每组各30例。A组中男17例，女13例，年龄25～65岁，平均(47.27±9.83)岁，其中Wagner分级1级患者13例，2级患者12例，3级患者5例；B组男15例，女15例，年龄23～68岁，平均(48.50±9.90)岁，其中1级患者13例，2级患者11例，3级患者6例。

1.2方法A组患者中Wagner分级为1级的糖尿病足溃疡患者采用1%碘伏消毒，生理盐水冲洗，然后将生理盐水浸湿的无菌纱布覆盖于溃疡表面，采用Carnation-11光子治疗仪进行照射后无菌纱布包扎即可，其中光子治疗仪中心波长为640±10nm，光功率密度230 mW/cm2，每天光子照射6次，每次10 min；2、3级溃疡则先行清创术，再用1%碘伏消毒，生理盐水冲洗，同样的方法行光子照射后对于有窦道形成的患者进行引流，银离子填塞，溃疡贴覆盖，最后再用无菌纱布包扎；B组患者采取常规治疗方法进行治疗，即溃疡的处理方法同A组，但不进行光子照射。

1.3观察指标参照李云平等[5]提出的《糖尿病足溃疡疗效指标量化与赋分标准》，对脓液、腐肉、肉芽、创面深浅、创面面积、周围肿胀、创面周围皮色及疼痛等方面进行评分(共15项，每项0～4分，总分60分)。观察两组患者治疗前及治疗后3、7、14、30 d的各项指标。

1.4疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》办法中疗效评定标准[6]，症状评分减少率=(治疗前的评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。痊愈：症状评分减少率大于或等于95%；疗效显著：症状评分减少率，≥70%～<95%；有效：症状评分减少率，≥30%～<70%；无效：症状评分减少率小于30%。

2结果

2.1症状评分毕竟根据创面面积、疼痛、肉芽等情况对两组患者治疗前，治疗后3、7、14、30 d不同时期量化评分平均值如表1所示。

表1　　两组患者治疗前与治疗后各时期症状评分平均(分)

2.2疗效比较根据疗效评价标准计算结果显示，A组30例患者中痊愈0例，疗效显著3例，有效25例，无效2例；B组30例患者中痊愈0例，疗效显著0例，有效14例，无效16例。因此，A组总有效率为93.3%，优于B组的46.7%，两组差异有统计学意义(χ2=15.556,P=0.000)，见表2。

表2　　两组患者疗效比较(n)

2.3评分情况比较将表1中A组和B组患者治疗前后的评分情况进行统计学分析。结果显示，治疗后3 d A组和B组评分值差异无统计学意义(t=0.070，P=0.944),治疗后7 d A组评分值显著低于B组(t=-3.896，P=0.000)，治疗后14 d A组评分值显著低于B组(t=-2.549，P=0.013)，治疗后30 d A组评分值显著低于B组(t=-7.031，P=0.000)，即除治疗后3 d外，治疗后7、14、30 d两组评分值差异有统计学意义(P<0.05)。这说明Wagner分级在1～3级的糖尿病足溃疡患者在常规治疗的基础上辅以光子治疗，有助于加速创面的愈合，其临床疗效较常规治疗方法更为显著，见表3。

表3　　两组治疗前后评分值的比较±s，分)

a:P<0.05,与同组治疗前比较；b:P<0.05,与同组治疗后3 d比较；c:P<0.05,与同组治疗后7 d比较；d:P<0.05，与同组治疗后14 d比较。

3讨论

3.1由表3可知，治疗前A组和B组评分值差异无统计学意义(t=1.710，P=0.093)，具有可比性；进一步采用事后两两检验比较发现：A组除治疗前与治疗后3 d评分值差异无统计学意义(P>0.05)，其余各时期评分值均呈现显著降低趋势(P<0.05)；进一步采用事后两两检验比较发现：B组除治疗前、治疗后3 d与治疗后7 d评分值差异无统计学意义(P>0.05)，其余各时期均呈现降低趋势(P<0.05)。表明两组患者治疗前后自身对照及治疗均后组间对照，差异均有统计学意义(P<0.05)，在治疗糖尿病足溃疡时，可以提高溃疡足溃疡的愈合率。

3.2糖尿病足溃疡主要是由于糖尿病合并微血管病变导致局部血流灌溉不足，周围神经病变合并感染所致[7]。它是糖尿病患者常见并发症之一，以往采用反复清创换药的方法治疗，疗效不显著，创面愈合时间长[8]。糖尿病足溃疡目前尚无有效的治疗手段[9]。患者住院时间长，心理及经济压力大，生活质量下降，给患者、家庭及社会造成了极大的负担，因而迫切需要积极治疗，如果不能得到及时治疗，导致进一步的病变可能会致残，甚至是威胁患者的生命。目前糖尿病足治疗主要是通过全身综合治疗、局部换药、控制感染、改善循环及健康教育、外科治疗等方法来完成。而光子治疗作为一种全新的疗法能改善血液循环，促进肉芽组织生长[10]。与传统的红外热效应治疗机制不同的是，光子治疗的机制是光化学效应，它是一种高效、无损伤、无毒副作用的治疗技术，对于各种慢性复杂创面的愈合疗效令人满意[11]。其能通过淋巴细胞再循环而活化全身免疫系统，从而达到消肿及防治感染的目的[12]。有研究表明，光子治疗有助于缩短创面愈合时间，缓解疼痛[13]。同时，光子治疗能帮助患者减轻经济负担和痛苦[14]。在本研究中，A组患者在常规治疗的基础上辅以光子治疗，最后治疗的总有效率为93.3%优于B组患者仅采用常规治疗方法的46.7%(χ2=15.556,P=0.000)。

3.3糖尿病足溃疡的治疗是一个长期的过程，因而在采用清创、抗感染等方法之余还需要帮助患者进行自我管理，以达到合理饮食，生活规律和控制血糖的目的，从而促进创面愈合和降低再次发生溃疡的概率。

本研究结果显示，糖尿病足溃疡在常规治疗方法的基础上辅以光子治疗临床疗效显著，能达到促进肉芽组织生长，提高机体免疫力，最终提高患者生活质量，减少治疗费用，减轻患者痛苦及缩短住院时间的目的。

参考文献

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doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.01.030