右美托咪定复合瑞芬太尼在无痛ERCP中的临床探讨

凌峰，秦幼娟，孙建明.江苏省靖江市人民医院消化科，江苏靖江　4500；.江苏省靖江市人民医院麻醉科，江苏靖江　4500



右美托咪定复合瑞芬太尼在无痛ERCP中的临床探讨

凌峰1，秦幼娟1，孙建明2
1.江苏省靖江市人民医院消化科，江苏靖江214500；2.江苏省靖江市人民医院麻醉科，江苏靖江214500

［摘要］目的探讨右美托咪定复合瑞芬太尼在ERCP中的有效性及安全性。方法方便选择拟行ERCP术的患者62例，将其按照麻醉方法分为A组和B组，A组给予右美托咪定复合瑞芬太尼麻醉，B组患者给予丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，分别记录2组患者个各时段血压、HR、呼吸频率（RR）等相关指标。结果手术开始后，B组患者在各时间点的SBP、DBP和HR均明显高于A组（P＜0.05）；两组患者呼吸频率在插镜、套石、退镜各时点相比差异具有统计学意义（P＜0.05），而在睁眼时则差异不明显。A组呼吸抑制、心动过缓分别为2例、12例，对照组分别为12例、2例。结论右美托咪定复合瑞芬太尼可可安全有效地应用于ERCP操作。

［关键词］右美托咪定；瑞芬太尼；ERCP

患者在接受经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）时，对胃肠道的伤害加大，同时还不能避免手术应激，对患者的生命安全造成不可估量的风险，因此ERCP在临床应用上收到患者的拒绝［1］。面对此种情况给予患者安全有效的麻醉非常必要，相关研究资料表明［2］，右美托咪定属高选择性α肾上腺素能受体激动剂，临床因其均有催眠优点得到广泛应用。该文便对该院2012年2月—2014年2月期间收治的行EPCP进行麻醉，对比不同麻醉方案的临床疗效及其安全性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取2012年2月—2014年2月行ERCP术患者62例，年龄35～80岁，体重45～80 kg，美国麻醉医师协会（ASA）体格情况分级I～II级，男34例，女28例；均排除肝肾功能异常者及严重心肺疾病者。将其按照不同麻醉方案分为A组和B组，每组31例，A组给予右美托咪定复合瑞芬太尼麻醉，B组患者给予丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2麻醉方法

术前禁食6～8 h，术前10 min口服2%利多卡因胶浆，患者入DSA室后监测心电图（ECG）、血压（BP）、心率（HR）、脉氧饱和度（SpO2）。建立右上肢静脉通路，患者取侧俯卧位，鼻导管持续吸氧（3L/min），置入固齿口圈。A组静脉推注芬太尼1 μg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg，麻黄碱6 mg，诱导后继以右美托咪定1 μg/kg·h静脉泵注维持，同时给予瑞芬太尼3.5～5.5 μg/（kg·h）静脉泵注维持；B组静脉推注芬太尼1 μg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg，麻黄碱6 mg，诱导后继以丙泊酚3～5 mg/（kg·h）持续泵注，同时给予瑞芬太尼3.5～5.5 μg/（kg·h）维持。待患者呼之不应、睫毛反射、吞咽动作消失，插入内镜行ERCP术，术中若SPO2＜90%，行面罩给氧辅助呼吸，HR＜50次/分，MAP＜60 mmHg时给予阿托品、麻黄素处理。操作结束退出内镜时停药。

1.3观察指标

记录记录麻醉前、插镜、套石、退镜、睁眼时的HR、血压、呼吸频率（RR）、SpO2及手术时间、苏醒时间（停药到呼之睁眼的时间）、呼吸抑制（需面罩加压辅助呼吸）、心动过缓、阿托品和麻黄碱使用情况［3］。

1.4统计方法

使用SPSS 13.0软件包进行统计学比较，所有计量资料以均值±标准差（±s）表示，组间比较进行t检验，计数资料比较用Χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

所有患者均顺利完成检查取石术。麻醉前2组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）；2组患者用药后的血压、心率及SpO2均有不同程度的降低，但在手术开始后，B组患者在各时间点的SBP、DBP和HR均明显高于A组，其差异有统计学意义（P＜0.05），B组患者的SBP、DBP和HR也有明显升高，而B组的波动则较小，两组患者呼吸频率在插镜、套石、退镜各时点均差异有统计学意义（P＜0.05），而在睁眼时则差异不明显。见表1。

表1　两组患者各时点RR，SpO2，HR，SBP、DBP的比较（±s）

表1　两组患者各时点RR，SpO2，HR，SBP、DBP的比较（±s）

观察指标　组别　麻醉前　插镜　套石　退镜　　睁眼SBP DBP SpO2（%）RR HR A（n=31）B（n=31）A（n=31）B（n=31）A（n=31）B（n=31）A（n=31）B（n=31）A（n=31）B（n=31）132.8±9.8 133.7±11.3 88.2±4.0 88.9±3.6 99.6±0.7 99.5±0.8 20.2±2.4 20.5±2.2 82.5±8.3 83.0±8.7 112.9±8.7 117.7±7.2 84.8±3.9 86.0±2.8 98.0±1.0 97.1±1.2 19.9±1.7 15.0±1.8 69.5±9.1 82.1±9.5 126.0±6.7 145.5±11.7 87.6±3.5 95.7±5.3 98.1±1.1 96.5±1.4 19.3±1.4 13.8±1.6 75.7±9.5 82.3±9.4 120.5±5.4 135.2±8.7 86.5±4.0 93.6±5.2 97.9±1.3 95.7±1.5 20.3±2.0 16.2±1.5 78.7±9.1 82.0±9.2 118.6±6.1 132.4±9.5 85.5±4.5 94.1±4.6 97.8±1.2 96.8±1.3 20.0±1.6 19.8±1.5 79.4±9.7 84.0±9.6

A组患者呼吸抑制发生率低于B组（P＜0.05）；A组患者心动过缓的发生率高于B组（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者不良反应比较［n（%）］

3　讨论

本研究结果显示，给药后A组HR较B组减慢明显，A组应用的右美托咪可有效的缓解患者交感神经紧张度，加强迷走神经冲动，从而产生剂量依耐性心动过缓。B组患者应用丙泊酚复合瑞芬太尼后，血压下降速度较为显著，丙泊酚注入后一直心肌从而导致BP下降。由于ERCP需采取俯卧位，联合给药后直到操作结束，B组RR减慢，面对此种情况给增加患者吸氧流量便可得到显著改善。因右美托咪定是在正常睡眠下发挥镇静效果，无呼吸抑制作用，丙泊酚则表现为依赖性呼吸抑制，二者连用则会提升患者长时间呼吸抑制的发生几率［7］。周锦等研究学者表明，右美托咪定复合瑞芬太尼更适合术前伴随呼吸功能衰退或抑制的患者进行ERCP［8］。

总而言之，给予行ERCP的患者联合应用右美托咪定复合瑞芬太尼麻醉，临床阵痛效果显著，且无显著呼吸抑制作用，患者清醒时间明显缩短，在一定程度上可提高手术成功率。

［参考文献］

［1］刘喜成，张中军，李亚丽，等.右美托咪定复合芬太尼用于老年患者ERCP的麻醉效果观察［J］.中国老年学杂志，2013，33（8）：1775-1777.

［2］刘微，沈赛娥.门诊手术麻醉［J］.国外医学：醉学与复苏分册，1998，19（1）：47-49.

［3］顾政，朱家沂，成敏，等.瑞芬太尼联合右美托咪定用于老年患者无痛经内镜逆行性胆管造影术的镇痛效果及安全性分析［J］.中国医药，2015，10（9）：1386-1389.

［4］季方兵，黄礼兵，姚凤珍，等.右美托咪定复合丙泊酚在内镜逆行胰胆管造影手术麻醉中的临床应用效果［J］.实用临床医药杂志，2013，17（19）：21-23.

［5］林良青，吴志伟，方向葵，等.右美托咪啶在无痛内镜下逆行胰胆管造影中的临床应用［J］.医学信息，2014（3）：367-368.

［6］杨幼明.右美托咪定复合丙泊酚或依托咪酯在高龄患者ERCP术中的临床观察［D］.石家庄：河北医科大学，2015.

［7］林森，杨承祥，王汉兵，等.复合异丙酚麻醉时右美托咪定用于老年患者ERCP术的适宜剂量［J］.中华麻醉学杂志，2014，34（2）：186-189.

［8］周锦，刘洋，孙莹杰，等.丙泊酚复合右美托咪定或瑞芬太尼在高龄患者ERCP中的应用［J］.实用药物与临床，2014，17 （9）：1103-1108.

Clinical Observation on Dexmedetomidine and Remifentanil in the Non-pain ERCP

LENG Feng1，QIN You-juan1，SUN Jian-ming2
1.Digestive Department，Jingjiang People's Hospital of Jiangsu Province，Jingjiang，Jiangsu Province，214500 China 2.Department of Anesthesiology，Jingjiang People's Hospital of Jiangsu Province，Jingjiang，Jiangsu Province，214500 China

［Abstract］Objective To discuss the effectiveness and safety of dexmedetomidine and remifentanil in the ERCP. Methods 62 cases of patients planning for ERCP operation were selected and divided into two groups according to different anaesthesia methods，the group A were given dexmedetomidine and remifentanil for anaesthesia，the group B were given propofol and remifentanil for anaesthesia，and the relevant indexes including blood pressures in each period，HR and respiratory rates of the two groups were respectively recorded. Results After the operation began，the SBP，DBP and HR in each time point in the group B were obviously higher than those in the group A，P＜0.05，and there were obvious differences in the respiratory rates between the two groups at the time of inserting endoscope，spiral stone dislodge and endoscope withdrawal，P＜0.05，but the difference in the respiratory rate between the two groups at the time of eyes open was not obvious，respiratory depression occurred to 2 cases and bradyarrhythmia occurred to 12 cases in the group A and respiratory depression occurred to 12 cases and bradyarrhythmia occurred to 2 cases in the control group. Conclusion Dexmedetomidine and remifentanil can effectively and safely apply to the ERCP operation.

［Key words］Dexmedetomidine；Remifentanil；ERCP

［中图分类号］R5

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（a）-0131-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.131

［作者简介］凌峰（1972.5-），男，江苏靖江人，本科，副主任医师，主要研究方向ERCP。

收稿日期：（2016-01-21）