新生儿真菌感染的诊治

向梅云南省红河州第一人民医院，云南红河　661400



新生儿真菌感染的诊治

向梅
云南省红河州第一人民医院，云南红河661400

［摘要］目的探讨新生儿感染的临床诊治方法。方法方便选取该院2012年4月—2015年12月收治的82例新生儿真菌感染患儿的临床资料及疾病诊治过程进行回顾和分析，观察患儿的疾病治疗与转归情况，并总结新生儿真菌感染的可行性诊治方法。结果该组82例患儿中，在院期间治愈37例，住院15～32 d后好转出院41例，另有4例患儿中途放弃治疗而自动出院。结论新生儿真菌感染的临床诊断需结合临床特征、宿主高危因素和实验室检查等多种手段进行全面分析，及时给予有效的抗真菌药物，是改善患儿预后结局的关键。

［关键词］新生儿；真菌感染；临床诊断；治疗

近年来，新生儿病房中真菌感染的发病率呈现出了明显的上升趋势，对患儿的健康甚至生命安全构成直接的威胁［1］。特别是对极低体重儿而言，真菌感染可引发晚发性败血症，造成病死率升高。但是由于新生儿真菌感染无特异性临床表现，临床上误诊率、漏诊率均比较高，在此背景下，进一步探讨和分析新生儿真菌感染的临床诊治方法、要点，对于开展临床治疗有着重要的指导意义。该研究方便选取该院2012年4月—2015 年12月收治的82例新生儿真菌感染患儿作为观察对象，以总结新生儿感染的临床诊治方法，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该研究方便选取该院2012年4月—2015年12月收治的82例新生儿真菌感染患儿为临床观察对象。病患纳入标准：均经实验室检查确诊为侵袭性真菌感染；临床上存在皮肤黏膜受损、胃肠道反应、肺部感染等表现；患者均知情同意，并通过伦理委员会的批准。排除标准：早产儿；体质量低于1 250 g；近期有抗生素、激素治疗史。82例新生儿患儿中，男45例，女37例，就诊时日龄8～20 d，平均日龄为（14.25±5.10）d，出生时体重1 810～2 480 g，平均出生体重为（2 053.67±104.30）g。其中11例患儿母亲在产前有霉菌性阴道炎病史，病程为龄2个月～3年，平均病程为（1.25±0.75）年。

1.2方法

1.2.1诊断方法所有患儿入院后，通过体征、症状及病史检查，发现患儿主要存在如下主要临床表现：临床上表现为呼吸困难的患儿，同时存在三凹征及发绀表现，胸片检查结果显示气胸，且纵膈有移位倾向；对伴有吐沫、呻吟表现的患儿查体，发现单侧胸廓饱满，听诊有细湿啰音以及痰鸣；同时对存在皮肤黏膜受损表现的患儿实施体征检查和持续观察，部分患儿同时存在发热及皮疹表现，进一步行实验室检查，检验结果显示血常规白细胞或C反应蛋白、降钙元素或血清1等指标数值异常升高，提示存在严重感染。

1.2.2治疗方法所有患儿均实施常规基础治疗，即给予氟康唑（批准文号：国药准字H10960198；生产批号：20150225；产地：石家庄；规格：100 mL：0.2 g/瓶）静滴或口服治疗，首剂剂量为12 mg/kg，之后改为6 mg/（kg·次），静滴时严格控制注射速率，于30 min左右滴注完［2］。对存在呼吸困难表现的患儿，给予机械通气支持治疗，常规应用抗生素以控制感染，确诊为气胸者行胸腔闭式引流手术治疗。对皮肤黏膜受损者，全身应用抗生素以抗感染，并实施对症支持治疗，强化局部护理，发热者给予物理降温处理，皮疹者加强用药指导和皮肤护理。

2　结果

该组82例患儿中，在院期间治愈率为45.1%，出院后好转率为50.0%，放弃治疗或自动出院占4.9%，放弃治疗原因是合并有严重坏死性结肠炎或其他感染性疾病，见表1。

表1　患儿的疾病治疗与转归情况

3　讨论

新生儿真菌感染最先多见于皮肤黏膜，随着病情发展可逐渐累及患儿胃肠道、肺部以及脑膜，从而引发深部真菌感染。造成新生儿真菌感染的主要致病菌为念珠菌、组织胞浆菌以及隐球菌等［3］。临床经验证实，在NICU中，真菌败血症的发病率约占0.04%～0.2%，其中，约有3.8%～12.9%的患儿为极低体重儿，目前，真菌感染已经成为极低体重儿败血症的三大致病原因之一［4］。

真菌感染在发病初期常常无特异性表现，因而尽早诊治有着十分重要的意义。引发新生儿真菌感染的主要高危因素有早产、机械通气治疗、真菌原发定植、肠外营养支持治疗等，但是临床检查中，侵袭性真菌感染常常难以与细菌感染鉴别，通过组织病理检查，一般能够检测出真菌菌丝或者真菌孢子［5-6］。而真菌培养检查由于检测耗时长，培养的阳性率比较低，不适用于早期诊断。但是在真菌细胞壁中，存在着一定的血清和3β-D葡聚糖，经定量检测可以查出，因此能够满足真菌感染早期诊断的要求。同时该定量检测法耗时较短，特异性、敏感性均比较高，基本不受抗生素以及内毒素等因素的干扰。

目前临床上常用的抗真菌药物主要包括烯类，以两性霉素B为代表；唑类，以氟康唑以及伊曲康唑为代表；烯丙胺类，如特比萘芬，主要适用于浅部真菌感染［7］。本研究结果相关数据显示，患儿在接受氟康唑抗菌治疗、对症治疗后，在院期间治愈37例，住院15～32 d后好转出院41例，提示氟康唑结合对症支持治疗对于促进患儿疾病转归有着重要作用。氟康唑是新型的三唑类抗真菌药物，对真菌甾醇合成有着较强的抑制作用，可有效深入渗入体液中，该药的广谱抗菌效果显著，能够有效杀灭念珠菌、隐球菌以及粗球孢子菌。同时，该研究还发现，该药最低抑菌浓度在0.5 μg/mL，可每日只给药1次，因此使用十分方便。有文献［8］报道，新生儿体内的氟康唑往往分布较广，新生儿的药物半清除期在88.6 h左右，患儿日龄达到14 d后则减为55 h左右，因此氟康唑的用药频率不能过于频繁，印证了该研究中给药频率的合理性和科学性。综合上述观察和研究，对于新生儿真菌感染，需把握诊治时机，及时实施宿主高危因素、体征、症状、实验室检查，首选氟康唑等疗效突出、特异性高的抗真菌药物进行治疗，辅以对症支持治疗，有助于阻止感染进一步发展，扭转不良预后结局，提高患儿的健康水平。

［参考文献］

［1］陈超.新生儿真菌感染的诊治［J］.中国实用儿科杂志，2011 （1）：3-6.

［2］谭梅英.新生儿真菌感染40例临床综合护理分析［J］.深圳中西医结合杂志，2015（24）：150-152.

［3］赵玫，高瑾，崔珊.联合检测降钙素原和超敏C反应蛋白对新生儿败血症早期诊断的临床价值分析［J］.中国现代药物应用，2016，10（2）：15-16.

［4］高杰，李英，谌丽娟，等.NICU新生儿医院感染特点与病原菌分析［J］.中华医院感染学杂志，2016（2）：427-428，437.

［5］李春亮.新生儿脓毒症临床研究进展［J］.中国妇幼保健，2016（1）：216-218.

［6］李彩平，苏坤雄，张红，等.新生儿细菌和病毒感染T淋巴细胞亚群及细胞因子表达观察［J］.临床肺科杂志，2016（20）：280-282.

［7］黄郁波，蔡春梅.新生儿ICU侵袭性真菌感染的高危因素和早期诊断［J］.抗感染药学，2015（5）：722-724.

［8］宋娟，尚利宏，董慧芳.新生儿侵袭性真菌感染临床分析［J］.中华医院感染学杂志，2014（16）：4116-4117，4120.

Diagnosis and Treatment of Fungal Infection in Newborns

XIANG Mei
The First People's Hospital of Honghe Prefecture，Honghe，Yunnan Province，661400 China

［Abstract］Objective To summarize the diagnosis and treatment methods of infection in newborns. Methods The clinical data of newborns with fungal infection admitted and treated in our department from April 2012 to December 2015 and the diagnosis and treatment process of disease were retrospectively analyzed，the disease treatment and prognoses of the newborns were observed，and the feasible diagnosis and treatment method of fungal infection in newborns was summarized. Results In this group，37 cases were cured during the period of hospitalization，41 cases were improved and discharged after 15-32d of hospitalizations，and 4 cases gave up treatment and automatically discharged. Conclusion We should comprehensively analyze the clinical diagnosis of fungal infection in newborns combined with multiple means including clinical characteristics，host high-risk factors and laboratory examination，and it is the key to improve the prognoses of newborns to give effective anti-fungal drugs in time.

［Key words］Newborn；Fungal infection；Clinical diagnosis；Treatment

［中图分类号］R722

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（a）-0084-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.084

［作者简介］向梅（1972.6-），女，云南个旧人，本科，副主任医师，研究方向：新生儿专业。

收稿日期：（2016-02-05）