卵巢黄体破裂治疗新进展

马平红苏州市相城人民医院妇产科，江苏苏州　215000



卵巢黄体破裂治疗新进展

马平红
苏州市相城人民医院妇产科，江苏苏州215000

［摘要］目的探讨卵巢黄体破裂的治疗方法最新进展。方法以在该院住院治疗的黄体破裂患者为研究对象，把2005 年9月—2010年8月的患者分为A组，2010年9月—2015年8月的患者作为B组，共纳入研究对象163例，其中A 组56例，B组107例，对其病例进行回顾性分析。结果①A组手术率为41.07%、B组为10.28%，近五年的手术率较前五年明显下降，保守治疗患者明显增多。②保守治疗患者中，A组患者止血治疗同时有抗感染治疗，B组患者仅止血治疗，无抗感染治疗，A组保守治疗成功率为94.28%，B组为97.95%。两组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。均无患者感染或死亡。结论①黄体破裂保守治疗效果显著，临床上应严格把关手术指征，积极保守治疗。②单纯的卵巢黄体破裂患者不需要抗感染治疗。.

［关键词］卵巢；黄体破裂；治疗；方法；疗效

卵巢黄体破裂是妇产科较为常见的急腹症，关于黄体破裂的治疗众说纷纭，前10年由于麻醉技术和手术技术的提高、人民经济水平的提高、抗生素的广泛应用、特别是腹腔镜的崛起，很多学者提倡手术治疗，因此手术治疗率较高。但手术治疗造成的不良反应及远期并发症开始引起重视，现在，越来越多的学者推广保守治疗。采用保守治疗方法治疗那些出血量少、速度慢、就诊及时的卵巢黄体破裂患者是否可以取得满意疗效成为当前的研究热点［1］。该研究通过分析2005年9月—2015年8月的黄体破裂病例共163例，探讨手术率及保守治疗成功率，研究黄体破裂手术治疗的必要性及保守治疗的效果。此外，伴随抗生素的普遍使用，细菌性耐药的问题已成为全球关注的焦点，2010年9月起，该科为降低抗生素使用率，对黄体破裂患者若无其它抗生素使用指征，均禁止使用抗生素，但笔者阅读文献，发现很多的医院目前在黄体破裂治疗过程中仍使用抗生素。故笔者通过分析此163例患者的感染情况，同时探讨抗生素应用的必要性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1资料来源

整群选取2005年9月—2015年8月这10年中在该院住院治疗的黄体破裂患者为研究对象，所有患者均排除了异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎等疾病，根据病史、体征及实验室及器械检查，诊断卵巢黄体破裂明确。按抗生素使用管制时间，把2010年9月之前5年的患者分为A组，之后5年的患者作为B组，去除了合并异位妊娠的患者4例，合并宫内妊娠患者5例，共纳入研究对象163例，其中A组56例，B组107例。回顾性分析两组病例，收集其临床资料，探讨近年来黄体破裂治疗方法的进展，保守治疗的可行性及保守治疗过程中抗生素使用的必要性。

1.2一般资料

两组患者发病年龄20～35岁，A组的平均年龄为（25.36±3.12）岁、B组为（25.71±2.99）岁；A组中有41例、B组中有81例患者发病前有性生活史；平均住院天数都为6～7 d。两组患者发病年龄、发病诱因、住院天数差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法

1.3.1手术治疗A组23例均为开腹手术，其中2例保守治疗失败转为手术治疗；B组中6例为开腹手术、5例为腹腔镜下手术，其中2例保守治疗失败转为手术治疗；

1.3.2保守治疗A组：①止血补液治疗：止血敏1.0、止血芳酸0.4、维生素c 2.0、维生素K1 0.01 qd联合用药治疗5 d；②抗感染治疗：头孢呋辛1.5 bid共5 d。B组仅同A组止血补液治疗。

1.4临床治愈标准

①患者腹痛症状好转；②盆腔内无活动性出血；③盆腔积液及包块逐渐减少并最终消失，血象下降。

1.5统计方法

应用SPSS 20.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用百分比（%）表示，采用Χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

A组的平均腹痛时间为9.23 h，B组为4.56 h，A组的入院平均血压为（90.42±2.74）/（60.01±1.97）mmHg，B组为（99.42±3.22）/（65.12±2.03）mmHg；A组23例手术（手术率41.07%）、B组11例手术（手术率10.28%），B组手术率明显低于A组。A组保守治疗患者35例，其中2例保守治疗失败转手术治疗，保守治疗成功率为94.28%。B组保守治疗患者98例，其中2例保守治疗失败转手术治疗，保守治疗成功率为97.95%。两组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

手术治疗患者均治愈，术后病理诊断与临床相符。术中探查出血量：＞1 000 mL者A组中有7例、B组中有2例；500～1 000 mL者A组中有11例、B组中有4例；＜500 mL者A组和B组均为5例。术后均无复发。保守治疗后6～7 d复查B超情况见表1，两组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。复查血常规，A组30例、B 组86例白细胞恢复正常，两组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）（Χ2=0.358，P=0.539）。

表1　治疗后6～7 d复查B超情况比较

治疗后1月复查B超，A组中盆腔包块及积液完全消失者有32例，B组中有86例，两组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）（Χ2=0.079，P=0.757）；两组中均无患者继发感染，妇科检查盆腔均无压痛。治疗后均无复发。

3　讨论

正常育龄期女性卵巢排卵后形成黄体，在月经后半期黄体逐渐增大，最大直径可达20～30 mm，并形成丰富血管，在一些诱因如性生活、用力排便或咳嗽等外力作用下，其表面的血管破裂出血，黄体内压力增高，进一步发生破裂即为黄体破裂［2-3］。少数妇女可能自发性卵巢黄体破裂，特别是平时口服抗凝药物患者及慢性盆腔炎患者。该研究中两组患者的发病年龄以20～35岁育龄期妇女居多，病因有73%以上为性生活史，提示性生活为黄体破裂的主要诱因，可能因为性生活对卵巢的外力作用最为直接，现代妇女的性生活更为频繁，导致黄体破裂的发生率增加。临床上多表现为突发下腹痛，易与异位妊娠混淆，当腹腔内出血量较少时，可采用保守治疗方法，若出血多，可能引起休克等生命危险，因此，对该病进行准确的早期检查诊断是关键所在［4］。随着B超设备及超声医生技术水平的提高［5］、快速血HCG检测的开展、医生的临床经验积累以及各种渠道的经验交流，大多数临床医生都能尽快排除异位妊娠、阑尾炎等疾病，做出黄体破裂的诊断，误诊率已大大较少。

该研究发现，近5年患者入院时平均腹痛时间较前5年明显缩短，入院时平均血压也较前5年高，这与人民群众的疾病意识提高、经济水平好转有关，也为保守治疗的成功奠定了基础。从研究结果可见，近5年该院的手术治疗率大大减小，而且手术治疗患者出血量大于1 000 mL者、需要输血治疗的患者并不多，笔者临床工作中也发现较多患者进腹部后发现血管破裂处已自凝，提示手术率还有一定下降空间。两组患者保守治疗成功率均较高，腹腔内血块逐渐自体吸收，1周内病情基本控制，无患者复发，1月后盆腔积血基本消失。有两例患者因住院后用力大便导致保守治疗失败，急诊手术，有1例患者因与男友吵架后腹痛加剧而转手术治疗。提示指导患者住院期间卧床休息、避免用力大便、情绪激动等外因再刺激可进一步提高保守治疗成功率。

胡燕等［6］研究中指出，临床使用抗菌药物不合理是抗生素滥用最主要和最直接的原因。笔者研读期刊文献发现很多医院在治疗黄体破裂患者中仍常规预防性应用抗生素，该研究保守治疗患者中，用抗生素组和不用抗生素组治疗后复查血象大致正常，均无继发感染，提示单纯的黄体破裂患者保守治疗过程中无需预防性应用抗生素。

手术治疗费用高、创伤大、造成腹部永久疤痕、盆腔粘连等其他远期并发症，有较多报道腹腔镜下电凝止血对卵巢功能有一定影响，较多黄体破裂患者为未婚未育女性，手术并发症可能导致妇女以后生活质量下降。保守治疗经济方便、有效、创伤小、少数患者有恶心等短期不良反应、无其他后遗症。卵巢黄体破裂是一种自限行疾病，保守治疗病情稳定后很少再次出血［7］。该研究中黄体破裂患者均无既往黄体破裂史，而且保守治疗后随访患者均无复发，提示黄体破裂保守治疗后复发可能性极小，这点与异位妊娠完全不一样。随着社会和医疗的进步，黄体破裂有保守治疗趋势。张香玲［8］对其医院23例卵巢黄体破裂保守治疗患者研究中得出结论，保守治疗成功率为95.65%，疗效满意。该研究中A组保守治疗成功率为94.28%，B组保守治疗成功率为97.95%，与其研究结果相似。因此，在积极备血，密切监测生命体征的前提下，对黄体破裂患者积极止血保守治疗，无需抗生素应用，卧床休息，避免剧烈运动、用力咳嗽或大便、避免情绪激动，可明显降低手术治疗率，更有益于妇女的健康，值得临床推广。

［参考文献］

［1］齐艳.腹腔镜手术治疗卵巢黄体破裂的疗效分析［J］.中国医师进修杂志，2012，35（z2）：94-95.

［2］史鹏丽，马灵芝.经腹及经阴道超声联合诊断卵巢黄体破裂的应用探讨［J］.东南大学学报，2013，32（2）：192-195.

［3］Akdemir A，Eregenolu AM，Yeniel AO，et al.Life-long oral anticoagulant therapy and rupture of corpus luteum［J］.Anadolu Kardiyol Derg，2013，13（4）：407-408.

［4］张晓伟.彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断中的临床应用价值分析［J］.实用临床医药杂志，2013，17（9）：150-151.

［5］耿保阳，贾红岩.卵巢黄体破裂采用腹部超声联合阴道超声进行诊断的临床价值分析［J］.中国妇幼保健，2015，30（10）：1530-1532.

［6］胡燕，白继庚.我国抗生素滥用现状、原因及对策探讨［J］.中国社会医学杂志，2013，30（2）：58-60.

［7］王蓓.卵巢黄体破裂43例临床分析［J］.现代实用医学，2014，26（1）：55-57.

［8］张香玲.23例卵巢黄体破裂保守治疗的疗效研究分析［J］.中外医疗，2014，33（7）：129-132.

New Progress of Rupture of Corpus Luteum Treatment

MA Ping-hong
Department of Obstetrics and Gynecology，Xiangcheng People's Hospital，Suzhou，Jiangsu Province，215000 China

［Abstract］Objective To discuss the latest progress of treatment method of rupture of corpus luteum. Methods 163 cases of patients with rupture of corpus luteum hospitalized in our hospital were selected as the research objects，among them，56 cases of patients treated from September 2005 to August 2010 were selected as the group A，107 cases of patients treated from September 2010 to August 2015 were selected as the group B，and the cases were retrospectively analyzed. Results①The operative rate was 41.07%in the group A and 10.28%in the group B，and the operative rate in recent 5 years obviously decreased，and the number of patients with conservative treatment obviously increased.②In patients with conservative treatment，the group A were given hemostatic treatment and anti-infectious treatment，the group B were given only hemostatic treatment but were not given anti-infectious treatment，the differences in the success rate of conservative treatment between the group A and the group B had no statistical significance by comparison，（94.28%vs 97.95%）（P＞0.05），and no patient was infected or died. Conclusion The effect of conservative treatment for rupture of corpus luteum is obvious，and we should strictly check the operative indications and actively give the conservative treatment in clinic. The patients with single rupture of corpus luteum do not need anti-infectious treatment.

［Key words］Ovary；Rupture of corpus luteum；Treatment；Method；Curative effect

［中图分类号］R711.75

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（a）-0031-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.031

［作者简介］马平红（1984.11-），女，江西抚州人，硕士，主治医师，研究方向：妇产科临床。

收稿日期：（2016-02-06）