十二导联动态心电图ST段压低诊断冠心病的价值

廖海涛

十二导联动态心电图ST段压低诊断冠心病的价值

廖海涛

目的 分析研究十二导联动态心电图ST段压低诊断冠心病的临床价值。方法 选取疑似冠心病患者作为研究对象，随机选取其中98例纳入本次研究，所有患者均经十二导联动态心电图检测显示存在缺血性ST段压低表现，将其按照是否伴有典型胸痛表现分为2组，其中伴典型胸痛组52例，不伴典型胸痛组46例，以冠状动脉造影检查结果作为依据，分别比较2组患者的诊断符合率。结果 本文98例疑似冠心病患者经冠状动脉造影检查，确诊为冠心病的有55例，诊断阳性率为56.12%。其中，单支冠脉病变、2支冠脉病变、3支及以上冠脉病变的患者分别有22例、18例以及15例。其中，伴典型胸痛组和不伴典型胸痛组患者的诊断符合率分别为88.46%以及19.56%，其中伴典型胸痛组患者的检查结果相较于后者而言有显著升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 同步12导联动态心电图ST段压低并伴有典型胸痛症状时诊断冠心病有较高的准确度，但单纯ST段压低的患者检测准确度相对较低，可以据此为冠心病的临床诊断提供有效依据。

同步十二导联动态心电图；冠心病；ST段压低

冠心病是我国中老年群体中最为常见的心血管疾病之一，该病症指的是冠状动脉粥样硬化导致的血管管腔狭窄、阻塞，诱发心肌缺氧缺血，甚至坏死的情况，相关调查研究显示冠心病目前已经成为导致中老年人死亡的主要原因之一[1]，其严重威胁到患者的身体健康和生命安全。冠心病诊断的“金标准”—冠状动脉造影虽然诊断准确度高，但其属于有创检查，且检测费用相对较高，并不是所有患者均可接受该种检查方法，故其具有较大的局限性。而动态心电图的应用可以通过随身佩戴的心电记录装置对患者进行24h不间断、持续性的心电图信号监测，其具有操作无创、简单快捷、重复性强的优点，可广应用于冠心病的临床诊断过程中[1-2]。本文就经十二导联动态心电图检测显示存在缺血性ST段压低表现的98例患者作为研究对象，分析同步十二导联动态心电图监测的临床应用价值。现将具体研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2014年12月间本院收治的疑似冠心病患者作为研究对象，随机择选其中98例纳入本次研究。所有患者均经十二导联动态心电图检测显示存在缺血性ST段压低表现。排除标准：(1)本身合并心肌梗死的患者或具有心肌梗死病史的患者；(2)患有心瓣膜病、心肌肥厚、心室扩大以及束支传导阻滞等情况的患者；(3)合并甲状腺功能亢进或者贫血等症的患者；(4)在接受动态心电图监测前，使用过硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂等影响心电图记录结果药物的患者。将其按照是否伴有典型胸痛表现分为2组，其中伴典型胸痛组纳入52例，不伴典型胸痛组纳入46例。伴典型胸痛组52例患者中男29例，女23例，年龄51～80岁，平均年龄（63.1±3.7）岁。其中14例合并糖尿病，21例合并高血压。不伴典型胸痛组46例患者中男26例，女20例，年龄53～80岁，平均年龄（63.9±3.6）岁。其中16例合并高血压，7例合并糖尿病。2组患者性别、年龄、合并症等基础病例资料，结果各项数据的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予同步十二导联动态心电图监测，检测仪器为美高仪公司生产的MGY-H12M型12通道记录器，佩带动态心电图仪诊断过程中可进行适度的负荷活动，做好活动期间的心电图变化记录情况，并采用HOLTER 12·NET动态心电图分析软件进行分析，其中缺血性ST段压低的标准是：以等电位线的基线为标准，患者的心电图检查显示ST段沿水平方向或者斜下方下移，且下移程度在0.1mV以上（或者ST段抬高≥0.2mV），持续时间在1min以上，ST段恢复后再次出现下降（下降幅度≥0.1mV）的时间间隔超过1min[3]。

1.3 诊断标准 以冠状动脉造影结果为标准，对患者是否合并冠心病进行诊断（以至少1条的主要冠状动脉或者其主要分支的狭窄程度＞50%为阳性，＜50%为阴性），计算十二导联动态心电图诊断的准确度[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采用“x±s”表示，据间对比均采取独立t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本文98例疑似冠心病患者经冠状动脉造影检查，确诊为冠心病的有55例，诊断阳性率为56.12%。其中，单支冠脉病变、2支冠脉病变、3支及以上冠脉病变的患者分别有22例、18例和15例。

分别将伴典型胸痛组和不伴典型胸痛组患者诊断结果与冠状动脉造影检测结果进行对照，可见其各自的诊断符合率分别为88.46%和19.56%，伴典型胸痛组患者的诊断符合率显著更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者经同步十二导联动态心电监测诊断符合率的比较（n）

3 讨论

冠心病患者由于冠状动脉狭窄，可以诱发心肌缺血而致ST段压低，通过同步十二导联动态心电图监测[5]，可以在24h内连续记录10余万次的心搏心电信号，对其ST段压低的情况进行有效的分析，但是造成ST段压低表现的除了冠心病意外，还包括甲状腺功能亢进、贫血、束支传导阻滞、心瓣膜病、心室扩大、心肌肥厚等多种情况[6]，同时受多种生理因素及理化因素的影响，也就是说无法通过单纯的同步十二导联动态心电图检测ST段压低来判断是否为冠心病；而胸痛作为冠心病的典型表现，也不只发生于冠心病患者中，肺部疾病、心包疾病等的患者也可能有胸痛症状的发生，单纯通过胸痛症状诊断同样不具有特异性[7]。

冠状动脉造影是临床诊断冠心病的金标准，但因其属于有创性的检查方法，且因受到操作技术、检查设备以及患者接受程度等因素的制约，导致该种检查方法在临床的推广有较大阻碍。而12导联动态心电图具有无创性，且该种检查方法对于心肌缺血的诊断作用已经经过多数学者研究肯定，故将其作为冠心病的辅助检查方法仍然具有重要的临床价值。

本文按照是否合并冠心病典型胸痛症状，对98例经同步十二导联动态心电图监测均显示ST段压低的患者进行了分组，并以冠状动脉造影检查为依据对比了2组诊断的符合率，结果发现，合并心电图ST段压低并伴典型胸痛症状的患者诊断符合率可以达到88.46%，而无典型症状组的患者符合率仅19.56%，该项研究结果进一步证实了同步十二导联动态心电图的应用价值，结合患者的临床症状，可以获得更好的临床诊断效果，且其具有监测容量大，采样频率高的优点，故在院外或者日常生活心肌缺血的检测价值是无法替代的，可以作为冠心病的普查方法在临床大力推广应用[8]，但对于单纯ST段压低的患者，该种检查方法的检测准确度相对较低，故在具体的诊断过程中，应根据具体需要的不同，合理选择合适的诊断方法。

[1] 王华.十二导联动态心电图ST段压低诊断冠心病的价值[J].河北医药,2010,32(12):1547-1548.

[2] 余红.十二导联动态心电图对隐匿性冠心病诊断的初筛价值[J].重庆医学,2011,40(30):3069-3070.

[3] 高登贵.研究十二导联动态心电图对隐匿性冠心病诊断的初筛价值[J].按摩与康复医学(中旬刊),2012,3(11):21.

[4] Robardet E,Andrieu S,Rasmussen TB，et al.Comparative assay of fluorescent antibody test results among twelve European National Reference Laboratories using various anti-rabies conjugates[J].Journal of Virological Methods,2013,191(1):88-94.

[5] 王兰芳,张树才.十二导联动态心电图在诊断隐匿型冠心病中的应用[J].临床医药实践,2011,20(11):833,840.

[6] 吴翠香.十二导联动态心电图长RR间期的临床分析[J].中国保健营养（中旬刊）,2012(10):433-434.

[7] 顾伟勇,汪贵元,张国娟，等.动态心电图ST段正常的冠心病患者120例冠状动脉造影特点分析[J].贵州医药,2010,34(10):917.

[8] 贾利玲.十二导联动态心电图在无症状性心肌缺血诊断中的应用价值[J].医学信息,2013(11):259.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.046

湖北 433300 湖北省监利县人民医院 （廖海涛）