护理干预对20例亲属肾移植患者的临床护理体会

甘露

护理干预对20例亲属肾移植患者的临床护理体会

甘露

目的 探讨亲属移植的临床护理体会。方法 选取中南大学湘雅三医院收治的需接受活体亲属肾移植术患者40例作为研究对象，按照护理方式划分为2组，各20例。对照组行基础护理，观察组行护理干预，对比2组术后并发症及满意率差异性。结果 对照组并发症发生率为30.0%，观察组为5.0%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组满意率为100.0%，显著高于对照组70.0%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对亲属活体肾移植患者采用围术期护理效果明显，可减少并发症，确保供者安全，提升护理满意度，减少纠纷，有推广价值。

亲属移植；全面护理；护理满意度

当前治疗终末期肾病主要手段为肾移植，而其主要来源为尸体肾移植，但是由于越来越多患者等待移植且可利用的尸体数量有限，使得其供肾数量也比较稳定，导致诸多终末期肾病患者无法开展肾移植手术，只能等待死亡。因此临床逐渐将活体亲属肾移植作为焦点。据调查[1]，亲属活体肾移植1年存活率为97%左右，高于同期尸体肾移植的92%。而对于亲属活体肾移植患者一定要做好护理工作，避免并发症。本文基于此，采用对比方式研究了护理干预在亲属活体肾移植手术中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取中南大学湘雅三医院2013年4月～2014年9月收治的40例活体亲属肾移植术患者。所有患者均患有肾小球肾炎，术前均行为期3～18个月血液透析治疗。按照护理方式划分为对照组和观察组，每组20例。观察组平均年龄（34.0±4.5）岁，对照组平均年龄（30.0±3.7）岁。40例中男28例，女12例；年龄26～39岁，平均（32.5±5.4）岁。供者情况：40例供肾者均与受者为直系亲属，且血缘关系密切，其中男14例，年龄41～65岁，平均（53.6±7.4）岁；6例为父亲-儿子，5例为父亲-女儿，3例为兄弟姐妹；女26例，年龄28～60岁，平均（47.4±6.7）岁，其中12例为母亲-儿子，3例为母亲-女儿，10例为兄弟姐妹，1例为夫妻供肾。2组患者在一般资料上对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 一般护理 对照组根据手术需求予以护理配合操作，并在术后行常规健康教育。观察组加强手术前后的护理干预，操作如下。

1.2.1 术前护理 (1)伦理学原则：临床认为供肾者年纪最好在50岁及其以下，若肾源短缺严重可将年龄限制适当放宽，可对更多尿毒症患者予以挽救，现实意义重大。本次活体肾移植手术均获得医院伦理委员会认证讨论，对供者、受者身份予以明确后对法律效应文件予以签署，而后开展手术。且接受活体肾移植患者还需对生命自主、绝对自愿以及知情同意等伦理学原则予以把握，告知供者术前无论何时间段均可将捐赠取消。此外，若能够优良处理，有偿捐赠模式还与医学伦理中“无害、有利、尊重、互助、公正”十字原则相符[2]，更可将人文关怀体现出来。(2)心理护理：术前应行健康宣教，依据患者年龄、性格、学历水平以及社会背景等给予个性化心理疏导，对患者对手术反应、认识予以调整。强调若肾功能正常一侧肾可与人体正常生理需要相满足，要注重语言的通俗易懂性，确保患者充分了解。结合遗传学规律[3]，父母与子女HLA（组织相容性）染色体有同一个单型体，兄妹姐妹间完全相同的为1/4，相同的为1/2，完全不同的为1/4，此为组织配型结果，可减少术后排斥反应，减少免疫制剂用量，减轻患者医疗负担，提升受体长期存活率。术前需对供者诸项检查予以完善，向供者与受者讲解历史成功案例，对其心理压力予以缓解。特别要注重评估患者精神状态，积极沟通交流，了解供者外界所受压力、自愿程度，还需将捐献器官商业目的排除。(3)术前准备：供者捐献均为完全自愿，HLA、血型检查合格且淋巴细胞毒交叉配合试验相符后行各项检查，包括肝肾超声波、X线、肝肾功能、计算机体层摄影、血尿常规以及凝血功能等，同时还要检查病毒性肝炎，最后再行双肾动脉造影。受者接受血液透析治疗，常规检查肝肾功能、病毒性肝炎、血尿常规、肝肾B超与X线等，将感染病灶治愈或排除。彻底清扫病房并消毒通风。

1.2.2 术后护理 (1)供者：对生命体征予以观察：行持续监护，主要使用多功能监护仪，每2小时在护理记录单上记录；对切口敷料渗血情况进行密切观察，将引流管固定，观察引流液性质、颜色以及量，若突然增加且为鲜红提示腹腔出血，需及时告知医生。观察尿量，对24h出入量予以记录，由于已切除单侧肾，因此需对保留肾肾功能行密切观察，若1h尿量不足50mL可静注约30mg速尿。术后1～2d将尿管拔除，叮嘱患者自行排尿。肛门排气后患者可进食，经过2～3d便可从流质饮食向普食过渡，注重营养补充，饮食富含维生素、蛋白以及糖。最后行康复指导，一般住院时间为5～6d，叮嘱患者一定要保护切口，若切口尚未完全愈合应避免打湿，定期复查肾功能。(2)受者：观察病情，术后3d持续监护患者生命体征，主要使用多功能监护仪。控制血压，避免过低，舒张压应在75～80mmHg，收缩压应为130～160mmHg，对移植肾灌注予以维持。循环输液时对中心静脉压予以测量，1h/次，对其心功能予以了解。对24h出入量行准确记录，避免出现水电解质紊乱现象，结合脉搏、尿量以及中心静脉压对输液速度进行调节，确保出入平衡，维持血容量，防止出现心功能不全现象。患者可下床后应每天对体质量予以测量。护理引流管，避免扭曲、受压以及堵塞，观察并记录引流液性质与颜色。对排斥先兆反应予以密切观察，并及时有效处理。此外，对于肾移植受者而言感染率较高，据调查[4]术后6个月肺部感染率在68%左右，因此一定要做好防感染护理。辅助患者排痰，教会深呼吸，雾化吸入以稀释痰液，便于咳出，使用空气净化机，高压消毒被服。(3)对免疫抑制剂予以合理使用：若供者为同胞兄弟姐妹可口服2/3常规剂量下限剂量排斥药[5]，供者为父母或者兄弟姐妹间有半相合HLA只需使用下限常规剂量，由此防止排斥反应。对免疫抑制剂各类作用予以熟悉，尽早发现并有效处理。对药物浓度行定期监测，肝功能检查为2次/周。(4)出院指导：指导合理使用免疫抑制剂，避免去人口过多场合，做好防寒保暖工作。指导适当锻炼，合理饮食，交代定期复查，了解免疫耐受情况。

1.3 观察指标 观察2组并发症发生率与护理满意度。

1.4 统计学方法 应用软件SPSS21.0对数据行统计学处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组并发症发生率对比 对照组急性排斥反应6例，占30.0%，观察组1例排斥反应现象，占5.0%，给予抗淋巴球蛋白治疗后逆转，对比差异有统计学意义（χ2=4.329，P＜0.05）。

2.2 2组护理满意度对比 观察组满意度为100.0%，对照组满意度为70.0%，观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义。见表1。

表1 2组护理满意度对比(n)

3 讨论

临床广泛开展肾移植，供体紧缺度提升，由此临床注重活体亲属供肾。虽然其优势较多，但是也存在医疗期望高、供者风险大、纠纷产生率高等劣势。据调查[6]，后悔供肾与不满意者占4%，压力大者占4%，且若供者为女性或者围术期出现并发症压力更大。在活体肾移植中最主要的问题为供者安全。因此术前一定要做好心理疏导工作，全面开展检查，术后需加强对患者各项指征检测，并保障术后营养的摄取。对患者尿量详细记录，保障水电解质。合理使用免疫抑制剂，有效开展康复训练具有重要意义，可促使肾长期存活率得以提升[7-8]。研究中2组护理采用不同模式，对照组并发症发生率为30.0%，观察组为5.0%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组满意率为100.0%，显著高于对照组70.0%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，在临床护理操作中对亲属活体肾移植患者加强术前及术后护理效果明显可有效控制术后并发症的出现，确保供者安全，提升护理满意度，减少纠纷，有推广价值。

[1] 郭秋菊,陈小萌,徐琛，等.患儿亲属陪护准入移植病房的临床实践[J].中国实用护理杂志,2011,31(31):9-11.

[2] 吴邵艳,张荣欣,张月红.二次肝移植术后的营养支持1例[J].当代医学,2010,31（32）:92-94.

[3] 赵乐乐,陈萍,郭瑜，等.145例亲属活体供肾移植患者的围手术期护理体会[J].西南国防医药,2013,23(8):891-892.

[4] 唐华,杨伟哲.104例活体亲属肾移植供者围手术期护理体会[J].激光杂志,2012,33(2):96.

[5] 陈丽丽,杨荆艳,张燕，等.回访式护理指导对亲属肾移植供体人群的保护作用[J].护理学杂志,2014,29(4):21-22.

[6] 陈苏兰.肝硬化腹水患者并发肝肾综合征低钠血症的护理干预研究[J].当代医学,2014,29（33）:112-113.

[7] 徐焕霞,王岚.肾移植围手术期预防感染的护理体会[J].第四军医大学学报,2005,9(18):1679.

[8] 方艳,姜小鹰.新医学模式观下肾移植进展和护理对策[J].国际护理学杂志,2006,25(6):404-406.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.063

湖南 410013 中南大学湘雅三医院 （甘露）