产前超声对胎儿骶尾部囊性肿块的鉴别诊断价值探讨

熊毅 关云萍 项宇识

产前超声对胎儿骶尾部囊性肿块的鉴别诊断价值探讨

熊毅 关云萍 项宇识

目的 探讨产前超声对胎儿骶尾部囊性肿块的鉴别诊断价值。方法 回顾性分析经超声检查诊断为胎儿骶尾部囊性肿块，并进行MRI检查或产后手术及引产后尸解的28例有完整临床或影像学资料的胎儿。结果 超声诊断胎儿脊柱裂伴脊膜膨出16例；脊膜膨出5例，4例正确，1例为皮下单纯性囊肿；骶尾部囊性畸胎瘤4例；胎儿脊柱裂、脊膜膨出合并骶尾部畸胎瘤1例；胎儿盆腔囊肿1例；胎儿椎管内囊肿1例。结论 产前超声对胎儿骶尾部囊性肿块的诊断具有一定优势，但仍需结合MRI检查。

产前超声；胎儿；脊膜膨出；囊性畸胎瘤

胎儿骶尾部是多种病变的好发部位，由以囊性病变为多见，由于各种病变的发病机理不同，预后也完全不同，因此对胎儿骶尾部病变的鉴别诊断尤为重要，现对本院近年的产前超声发现的胎儿骶尾部囊性病变作回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取沈阳市妇婴医院2011年1月～2014年1月常规产前超声（II级或III级）发现胎儿骶尾部存在囊性病变，并且经过MRI或产后手术及引产后尸解证实的病例，共28例。孕妇年龄21～35岁，平均（27.2±2.8）岁，孕龄16周～35周，平均（24.3±1.2）周。

1.2 仪器与方法 采用GE Voluson E8、GE 730超声诊断仪，探头频率2.5～5MHz。进行常规产科超声检查及测量各项生长指标，检查脊柱骶尾部时首先显示颅骨光环，旋转探头90°沿颅底向下做脊柱纵切，逐段检查至尾侧，再旋转探头90°，自上而下逐段进行系列横断检查。所选取的病例均做过MRI，或经生后临床手术，或引产后尸解证实。

2 结果

28例病例中，骶尾部脊柱裂伴脊膜膨出16例、脊膜膨出4例、骶尾部囊性畸胎瘤4例、脊柱裂伴脊膜膨出合并骶尾部畸胎瘤1例、盆腔囊肿1例、骶尾部椎管内囊肿1例、骶尾部皮下单纯囊肿1例，其中骶尾部椎管内囊肿生后复查MRI，确诊为脂肪瘤；骶尾部皮下单纯囊肿超声误诊为脊膜膨出，后经MRI纠正，生后手术证实。

2.1 骶尾部脊柱裂伴脊膜膨出的主要声像图表现 纵切面示胎儿骶尾部脊柱排列紊乱，可探及病变处椎骨缺损，横切面示缺损部脊柱三个骨化中心呈向背侧的“V”字样改变；24例自缺损部向背侧膨出囊性包块，包块的包膜可薄（单纯脊膜）可厚（脊膜及皮肤组织）。囊性包块与椎管间可探及细管状结构，管状结构将二者联通。囊性包块内多为清晰的液性暗区，暗区内偶可见少量的细强回声光带漂浮。见图1～2。

2.2 骶尾部脊膜膨出的主要声像图表现 本组病例的孕妇孕龄分别为16+4周、17+1周、17+2周、17+5周，胎儿脊柱骶尾部显示不完全，无法确诊为缺损，只于骶尾部区显示一囊性包块，包膜完整，与椎管相通。见图3。

2.3 骶尾部囊性畸胎瘤的主要声像图表现 由胎儿尾部，突出一囊性包块，一般有较厚囊壁，内壁可光滑或不光滑，可凸向背部外侧，也可深入盆底。囊腔内含液性暗区，同时可见反光强的光点、光条或光块，这种回声虽不多，但可作为囊性畸胎瘤的特征。见图4。

图1 囊性包块

图2 囊性包块

2.4 骶尾部椎管内囊肿及骶尾部皮下单纯囊肿超声声像图表现 本组病例分别只发现1例，椎管内囊肿表现为胎儿骶尾部椎管内见一无回声，内透声良好，内壁光滑，未见明显血流信号。该患者脊柱骶尾部受无回声影响略增宽，未见明显缺损，该处皮缘未见明显中断。本例皮下单纯囊肿超声表现为脊柱腰骶部偏左侧皮缘处见一近似无回声，形态规整，边界可见，该处脊柱横切面显示，无回声似与椎板相通，无明显血流信号。见图5～6。

3 讨论

本文28例病例中，21例为脊膜膨出，其中16例合并脊柱裂。由此可见，胎儿骶尾部囊性包块性疾病中，脊柱裂合并脊膜膨出占大多数。在产前诊断领域，脊柱裂分为开放性脊柱裂和闭合性脊柱裂［1-2］。其中闭合性脊柱裂又分为有包型块闭合性脊柱裂和无包块型闭合性脊柱裂两种。本文所述4例单纯脊膜膨出病例，由于均是在较小周数检出，胎儿脊柱骶尾部发育并不完善，或由于胎儿较小，椎骨缺损较小未能检出，暂归类为闭合性脊柱裂有包块型。开放性脊柱裂常分为三型（：1）脊膜膨出；（2）脊髓脊膜膨出；（3）脊髓外露[3]。其中的（1）脊膜膨出、（2）脊髓脊膜膨出型与有包块型闭合性脊柱裂的鉴别为难点，三者均表现为受累段脊柱表面膨出一囊性包块，区别在于前二者包块包膜回声较薄，仅为一层脊膜包绕；后者包膜回声较厚，可探及皮肤及皮下组织；同时，大多数开放性脊柱裂病例的颅内特征较为明显[4-5]，常表现为脑积水及颅后窝池的增大等，可以此进行鉴别。无包块型闭合性脊柱裂产前几乎全部漏诊，出生后偶尔被发现，预后一般较好。骶尾部畸胎瘤时，脊柱骶尾部排列是完整的，且肿瘤与椎管不相通，这是与各型脊柱裂的最重要的鉴别点；且当畸胎瘤内有动静脉瘘时，彩色多普勒可显示丰富血流信号，各型脊柱裂的包块中均无血流显示，也可以此鉴别，但畸胎瘤这一特征同时提示胎儿有高心输出量，易发生水肿［6-8］，预后不良。椎管内囊肿及皮下囊肿由于其与周围组织特殊的毗邻关系不难诊断。

图3 骶尾部区囊性包块

图4 胎儿尾部囊性包块

图5 椎管内囊肿

图6 皮下囊肿

[1] Ghi T,Pilu G,Falco P,et al.Prenatal diagnisis of open and closed spina bifida[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2006,28(7):899-903.

[2] Tortori-Donati P,Rossi A,Cama A.Spinal dysraphism:a review of neuroradiological features with embryological correlations and proposal for a new classification[J].Neuroradioligy,2000,42(7):471-491.

[3] 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京:人民军医出版社,2004：154-156

[4] 吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008：283-285

[5] 郭启勇.实用放射学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2007：197-200

[6] Tapper D,Lack EE.Teratomas in infancy and childhood:a 54 year experience at the children’ s hospital medical center[J].Ann Surg,1983,198(3):398-409.

[7] Swamy R,Embleton N,Hale J.Sacrococcygeal teratoma over two decades:birth prevalence,prenatal diagnosis and clinical outcomes[J].Prenat Diagn,2008,28(11):1048-1051.

[8] Husler MR,Danzer E,Johnson MP,et al.Prenatal diagnosis and postnatal outcome of fetal spinal defects without Arnold-Chiari Ⅱmalformation[J].Prenat Diagn,2009,29(11):1050-1057.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.053

辽宁 110011 沈阳市妇婴医院 （熊毅 关云萍 项宇识）