不同剂量去氧肾上腺素对剖宫产术中低血压的治疗效果

周建华

不同剂量去氧肾上腺素对剖宫产术中低血压的治疗效果

周建华

目的 针对不同剂量去氧肾上腺素对剖宫产术中低血压的治疗效果进行分析。方法 随机选择进行剖宫产分娩的产妇120例，作为本次研究的对象，将其分为对照组和观察组,各60例。对照组实施大剂量去氧肾上腺素麻醉，观察组实施小剂量去氧肾上腺素麻醉，针对2组患者的血压、心率、低血压等指标进行观察比较。结果 在本次研究中，麻醉前观察组患者与对照组患者的舒张压、收缩压比较，差异无统计学意义。麻醉后观察组收缩压（115.12±4.56）mmHg和舒张压（62.76±6.55）mmHg和对照组收缩压（111.58±6.34）mmHg和舒张压（67.21±7.34）mmHg比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组和对照组患者实施麻醉后1 min、5 min，分娩前1 min，其心率均呈现减慢的表现，且观察组心率麻醉后1 min（88.45±10.64）次/min、5 min（83.26±11.47）次/min，分娩前1 min（75.67±8.57）次/min，显著高于对照组麻醉后1 min（84.28±10.51）次/min、5 min（74.67±12.44）次/min，分娩前

1 min（71.38±7.83）次/min（P<0.05）。观察组患者的不良反应发生率为5.00%，对照组的不良反应发生率为21.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在剖宫产手术中，对产妇实施小剂量去氧肾上腺素静脉麻醉，可以快速起效，且及时的纠正低血压，降低低血压的发生，还可以降低不良反应的发生，对产妇和婴儿产生的影响较小，有良好的应用效果。

去氧肾上腺素；剖宫产；低血压

近几年随着医学技术的进步和发展，临床治疗技术和诊断技术得到显著的提升，在妇产科，随着医学技术的提升，剖宫产率呈现逐年增多的趋势。在环境因素、心理因素、产妇自身条件等的影响下，越来越多的产妇选择剖宫产分娩。在剖宫产分娩手术围期，如果处理不当，将会产生很多的并发症，例如在剖宫产手术前进行麻醉，低血压的发生等，同时还会产生一些其他的不良反应，例如恶心、呕吐等，这些不良反应如果不及时的处理，会产生严重的后果[1]。剖宫产术中低血压产生的影响较大，有效的控制低血压，可以将其对母婴安全产生的威胁[2]。去甲肾上腺素是一种β1受体激动剂，当前在临床上广泛应用，将其应用在剖宫产术中，可以有效的预防和控制低血压的发生，而不同剂量的去氧肾上腺素会产生不同的效果，本文针对不同剂量去氧肾上腺素对剖宫产术中低血压的治疗效果进行分析研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2014年1月～2015年2月在江西省景德镇市妇幼保健院进行剖宫产分娩的产妇120例，作为本次研究的对象，将其分为对照组和观察组，各60例。对照组产妇年龄19～38岁，平均年龄（27.4±2.4）岁。孕周36～42周，平均孕周（38.5±1.1）周。观察组产妇年龄18～39岁，平均年龄（27.6±2.5）岁。孕周36～42周，平均孕周（38.4±1.2）周。本次研究入选的产妇，无高血压、心脑血管疾病、糖尿病等，胎儿无异常，无手术麻醉禁忌等，且自愿参与本次研究，均签订了知情同意书。

1.2 方法 开始麻醉之前，所有产妇要禁食、禁饮，并对产妇的血压、心率等生命体征进行密切的监测和观察。

对照组：大剂量去氧肾上腺素（上海禾丰制药有限公司，20140102）麻醉。针对本组实施剖宫产的产妇实施大剂量的去氧肾上腺素麻醉，首先开放静脉通路，进行200/0.5羟乙基淀粉氯化钠注射液（成都倍特药业有限公司，20140201）500 mL，在产妇左侧卧位L3～4腰椎间隙实施蛛网膜下腔穿刺，注入0.5%的布比卡因（浙江九旭药业有限公司，20131204）2.5 mL，注射时间大约为90 s。完成注射之后，让产妇平卧，手术床向左倾斜15°，让麻醉阻滞平面控制在T6～T8。完成注射之后，进行去氧肾上腺素300 μg的注射，注射泵的注射速率为1 mL/min。

观察组：小剂量去氧肾上腺素麻醉。针对本组实施剖宫产的产妇实施小剂量的去氧肾上腺素（上海禾丰制药有限公司，20140102）麻醉，首先开放静脉通路，进行200/0.5羟乙基淀粉氯化钠注射液（成都倍特药业有限公司，20140201）500 mL，在产妇左侧卧位L3～4腰椎间隙实施蛛网膜下腔穿刺，注入0.5%的布比卡因（浙江九旭药业有限公司，20131204）2.5 mL，注射时间大约为90 s。完成注射之后，让产妇平卧，手术床向左倾斜15°，让麻醉阻滞平面控制在T6～T8。完成注射之后，进行去氧肾上腺素150 μg的注射，注射泵的注射速率为1 mL/min。

所有产妇在手术的过程中，如果发生低血压，需要进行去氧肾上腺素100 μg的追加应用。

1.3 观察指标 针对本次研究中2组产妇麻醉前后的血压、心率、低血压等指标进行观察比较。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 18.5医学统计学软件进行处理分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇的血压比较 在本次研究中，麻醉前观察组患者与对照组患者的舒张压、收缩压比较，差异均无统计学意义。麻醉后观察组和对照组的收缩压和舒张压比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组平均血压比较(x±s)

2.2 2组产妇心率的变化比较 观察组和对照组患者实施麻醉后1 min、5 min，分娩前1 min，其心率均呈现减慢的表现，且进行比较，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

2.3 2组产妇的不良反应比较 观察组患者的不良反应发生率为5.00%，对照组的不良反应发生率为21.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。其中观察组患者中低血压的发生率（1.67%）低于对照组患者的低血压发生率（10.00%），但是差异无统计学意义。见表3。

表2 2组平均心率的变化对比(x±s,次/min)

表3 2组平均不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

随着医学技术的发展和进步，诊断技术、治疗技术以及手术的安全性得到较大的提升。在社会和经济的不断发展下，我国人们的生活水平和生活质量得到显著的提升，在我国人们生活质量得到提升的同时，其对医疗卫生服务质量和安全性的要求越来越高。目前在各种因素的影响下，产妇在分娩时选择剖宫产的影响因素有心理因素、对分娩疼痛的害怕、自身体质因素等等[3]。

在剖宫产手术中，低血压的产生对母婴均有较大的威胁和伤害，所以在剖宫产中发生低血压后，要在无复杂情况妊娠的情况下，使用去氧肾上腺素进行低血压的纠正[4]。去氧肾上腺素是一种受体激动剂，其可以对动脉、静脉血管起到一定的收缩作用，增加血管周围的阻力，使得回心血量增加，进而升高患者的收缩压和舒张压，所以将其应用于剖宫产术中低血压的控制中，效果较好[5]。

从本次研究的结果中可以得出，去氧肾上腺素在剖宫产手术中，使用剂量的不同，产生的效果也不同，其对产妇的血压、心率均会产生一定的影响，且大剂量去氧肾上腺素产生的影响较大，从不良反应和低血压的发生情况进行分析，大剂量的去氧肾上腺素组的发生率较高，对产妇的影响较大一些[6-7]。所以在剖宫产手术中低血压的预防中，使用小剂量的去氧肾上腺素，可以有效的防止低血压的发生，并降低不良反应的发生，促进剖宫产的顺利进行[8]。

在去氧肾上腺素应用的过程中，其使用量影响着使用效果，因为去氧肾上腺素对血管有明显的收缩作用，可以反射地兴奋迷走神经，使得心率减慢，可以用于腰麻、全身麻醉时产生的低血压纠正中，但是去氧肾上腺素的使用剂量需要加强控制，大剂量的使用造成心率过低，或者是产生严重的生理反应、高血压等，影响手术的顺利进行[9]。从本次研究的结果中我们可以知道大剂量去氧肾上腺素组低血压的发生率相对于小剂量去氧肾上腺素组而言较高，所以为了有效的控制剖宫产术中低血压的发生，需要实施小剂量去氧肾上腺素进行低血压的防治。

结合本次研究的结果得出，小剂量的去氧肾上腺素，在剖宫产术中的应用，可以有效地预防低血压的发生，并及时的纠正低血压，降低低血压给产妇和胎儿带来的影响。小剂量的去氧肾上腺素的应用，安全性较高一些，产生的影响也相对较少一些，应用效果较好。

[1] 张辉,孟凡民,张加强，等.不同剂量去氧肾上腺素静脉注射对腰麻下剖宫产产妇及新生儿的影响[J].临床麻醉学杂志, 2012,28(4):332-334.

[2] 王忠义,张同军,靳红绪，等.剖宫产术中仰卧位低血压综合征的原因分析及对策[J].中国当代医药,2013,20(30):151-153.

[3] 赵新民,唐秀晨,陈爱年，等.去氧肾上腺素和麻黄碱在蛛网膜下腔麻醉下剖宫产术中纠正低血压的比较[J].中华临床医师杂志（电子版）,2012,6(3):613-616.

[4] 付云明,罗赢,刀莲萍，等.去氧肾上腺素和麻黄碱预防剖宫产母婴影响的分析[J].中国当代医药,2012,19(7):84,86.

[5] Williamson W,Burks D,Pipkin J.Effect of timing of fluid bolus on reduction of spinal-Induced hypotension in patients undergoing elective cesarean delivery[J].AANA Journal,2009(2):130-136.

[6] Tamilselvan P,Femando R,Bray J.The Effects of crystalloid and colloid preload on cardiac output in the parturient undergoing planned cesarean delivery under spinal anesthesia:a randomized trial[J].Anesthesia and Analgesia,2009(6):1916-1921.

[7] 王耀明,钱家俊,王月旺,等.去氧肾上腺素的不同用法对腰-硬联合麻醉下剖宫产时低血压的防治效果比较[J].中国现代药物应用, 2014,6(3):3-5.

[8] 潘东军.去氧肾上腺素对针内针蛛网膜下腔阻滞麻醉剖宫产低血压的防治[J].吉林医学,2012,33(2):264-266.

[9] 路喻清,李欣,杨远东，等.小剂量去氧肾上腺素预防剖宫产患者腰-硬联合麻醉后低血压效果观察[J].山东医药,2015,55(16):38-40.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.084

江西 333000 江西省景德镇市妇幼保健院 （周建华）