早期综合护理干预对妊高症患者血压及妊娠结局的影响研究

滕道香

早期综合护理干预对妊高症患者血压及妊娠结局的影响研究

滕道香

目的 观察早期综合护理干预对妊高症患者血压及妊娠结局的影响。方法 将60例妊高症产妇随机分为观察组和对照组，各30例，对照组给予常规护理；观察组在对照组基础上加用综合护理干预。观察2组干预前后的血压变化及妊娠结局。结果 2组产妇干预前血压差异无统计学意义，干预后均有所降低，但观察组改变更明显(P<0.05)；观察组在不良妊娠结局的发生上显著低于对照组(P<0.05)。结论 早期综合护理干预能有效降低妊高症患者血压及不良妊娠结局的发生，是一种值得临床推广的方法。

护理干预；妊娠期高血压；动脉血压；妊娠结局

妊娠期高血压（妊高症）是妊娠期常见的并发症，多出现在妊娠20周后[1]，严重者可造成胎儿发育异常、母儿死亡，在我国发病率可达9.4%～10.3%[2]，患者多以高血压、水肿、蛋白尿、视力模糊等为临床表现，其并发症出现率也较高，甚至会引起脑出血，其致死致残率近67%[3]。本研究拟观察临床治疗中早期综合护理干预对该病患者的血压及妊娠结局的影响，并与同期采用常规护理干预的患者进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料 选取自2011年9月～2013年9月九江县中医医院收治的60例妊高症患者为研究对象，并随机分为观察组和对照组，各30例。观察组平均年龄（33.12±4.52）岁，孕周26～35周,平均（29.15±3.09）周，轻、中、重度妊高症[4]分别有15、9、6例；对照组平均年龄（34.17±4.39）岁，孕周25～34周，平均（28.68±3.17）周，轻、中、重度妊高症分别有16、10、4例。2组患者均为初产，年龄、孕周、病情、产次上比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 入选标准 所有患者诊断参照乐杰第七版《妇产科学》:妊娠20周后，血压收缩压>140 mmHg和(或)舒张压> 90 mmHg；24 h尿蛋白定量≥0.3 g或者间隔6 h的2次尿蛋白检查≥30 mg;水肿:体质量增加>0.9 kg/周；所有患者排除心、肝、肺、肾功能不全及其他妊娠合并症和并发症。

1.3 干预方法 2组患者均给予降压、解痉、吸氧等常规治疗,对照组患者给予常规护理,如生活上每天嘱其保持左侧卧位，进行1 h的午睡；饮食上多食高蛋白及维生素的食品并限制钠盐摄入等，密切观察病情,注意患者血压及体重变化情况,给予用药指导,保持病房清洁。观察组在此基础上给予以下综合护理干预措施，（1）心理护理：与患者多沟通，建立和谐护患关系；鼓励家属多陪伴，以消除产妇孤独感和恐惧感。保持身心愉悦，避免恐惧、焦虑等负面心态。不定期请患者填写焦虑、抑郁评分量表，以评估-疏导-反馈-再评估-再疏导为主要手段，有针对性的缓解患者内心的不良情绪，（2）营选舒适的环境：保证住院环境安静、幽雅、清洁，空气新鲜。维持温度25℃，相对湿度70%，避免一切不良刺激及不必要的探视。（3）宣教指导：向患者讲解妊高症相关知识，提高患者对疾病认知度，降低陌生感和畏惧感；对妊高症的相关并发症及临床表现有大致了解，以便于患者自我监测；对疾病的治疗原理有初步认知，使患者对治疗的依从性和配合度增加。（4）产程监护：分娩对于妊高症产妇来说是极高危时期，护理人员除严密监测产妇生命体征及分娩情况外，还应积极与产妇交谈，转移其注意力，缓解恐惧感和疼痛感。2组患者干预措施均自加入研究开始，至分娩（剖宫产）成功结束或产妇和（或）胎儿死亡为止。

1.4 观察指标 观察2组产妇干预前后的动脉血压变化和妊娠结局。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组血压情况比较 2组患者干预前血压差异无统计学意义，干预后2组血压均有所改善，观察组较对照组降低显著，差异有统计学意义（P<0.05)。见表1。

表1 2组患者血压情况比较（x±s）

2.2 2组妊娠结局比较 2组均未见1例母婴死亡；妊娠结局比较，观察组不良妊娠结局各项指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组妊娠结局比较(n)

3 讨论

妊高症的发生主要是因为全身小动脉痉挛致管腔阻力增大，同时伴胎盘缺血、缺氧致毒性因子产生，从而损伤血管内皮，使内皮细胞通透性增加，出现水肿、高血压及蛋白尿；同时由于组织灌流不足致胎盘的血供减少，胎儿生长发育异常、宫内窘迫，甚至会发生胎盘早剥[5]。对于产妇，特别是初产妇，容易紧张不安，进而刺激大脑皮质、丘脑下部和交感神经系统使儿茶酚胺增高，外周血液中去甲肾上腺素浓度上升，从而致血管收缩、血压升高[6]，而一系列的改变又会加重孕妇的焦虑、恐惧等负面心态，产生恶性循环[7]。有研究认为[8]：产妇的年龄、产次、既往高血压史、不良情绪及营养状况均与妊高症的发生与进展关系紧密，也就是说产妇的生理机能情况、临产经验、心理状态和一般健康状况均为妊高症的易感因素，这些都是可以经过护理教育开导与心理疏导解决的问题，而本组研究中，不同于常规护理干预，综合护理在心理方面，以评估-疏导-反馈-再评估-再疏导为实施手段对产妇进行个体化的心理疏导；在环境方面，以安静清洁的住院环境使产妇能安心静心的休息；在健康教育上，以疾病相关知识的详细讲解消除患者对于预后的顾虑；在分娩过程中，以前期建立的护患信任，对患者予以有效的鼓励，并通过交谈转移注意力。本组研究结果证实：血压的降低及妊娠结局的改善方面，上述措施确实能收到较好的效果，并且干预实施越早效果越好。

本组研究表明，对于妊高症产妇，与疾病相关的健康教育能增强其对疾病的了解,自愿采取有利的健康的生活方式并积极配合治疗、增加依从性；及时有效的心理干预能帮助产妇消除焦虑和恐惧情绪，建立信心；优良的环境干预,对控制疾病发展,降低母儿死亡率也起到了积极作用。虽然本组结果同国内任朝芝[9]的报道相近，但研究尚有需要完善的地方：比如为了要求样本的同质性，研究并未选入经产妇，但这对于样本的代表性有一定影响；又比如本组研究的样本量偏小，致使结果不能完全体现出妊娠结局的差异性；再如结果中未将新生儿Apgar评分纳入妊娠结局中比较，使结局主要偏重于产妇的情况，对于胎儿的影响尚需进一步研究等。

综上所述，护理人员对产妇进行有针对性的早期综合性护理，可全面提高产妇的信心及正面情绪，使其抗应激能力变强，并能有效降低妊高症患者血压及不良妊娠结局的发生，值得临床推广应用。

[1] 金绍敏.大剂量硫酸镁治疗中重度妊娠期高血压的临床护理分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2014,22（5）：140-141.

[2] 沈洁，杨孜，王伽略，等.母体基础疾病状况对子痫前期发病的影响[J].中华妇产科杂志，2012,47（6）:405-411.

[3] 胡素萍，游玉玲.妊娠高血压综合征合并脑出血的观察及护理[J].护士进修杂志，2011,26（15）：1435.

[4] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2004:398-421.

[5] 郭爱香.妊娠期高血压综合征对产妇及胎儿影响的临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012,20（4）：658-659.

[6] 郑宋英，陈媛.高龄初产妇妊娠并发症的干预护理[J].广东医学，2012,15（14）：106-107.

[7] 王巧云，王晓丽.妊娠高血压疾病心理护理临床路径的效果观察[J].河北医药，2014,36（2）：300-301.

[8] 易小英，程琪梅.妊高症相关危险因素分析及综合护理对妊高症孕妇的影响[J].河北医药，2013,35（24）：3826-3828.

[9] 任朝芝.妊高症产妇临床护理干预的效果观察[J].四川医学，2009,30（7）：1169-1170.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.067

江西 332100 九江县中医医院 （滕道香）