高血压合并糖尿病、高脂血症患者社区规范化管理的分析要求

马靖

高血压合并糖尿病、高脂血症患者社区规范化管理的分析要求

马靖

目的 探讨高血压合并糖尿病、高脂血症患者社区规范化管理的具体措施和要求。方法 选择患有高血压、糖尿病、高脂血症患者40例作为观察对象进行社区规范化管理（建立档案、定时随访、病情监测、健康教育、饮食指导、运动指导、心理疏导、用药指导），观察患者病情变化情况。结果 经过全面的社区规范化管理，患者的血浆总胆固醇、血浆甘油三酯、血压、血糖水平分别由（6.92±1.23）mmol/L、（2.52±0.05）mmol/L、（168±6）mmHg、（11.29±2.66）mmol/L下降为（5.24±1.39）mmol/L、（2.08±0.06）mmol/L、（127±5）mmHg、（7.54±1.37）mmol/L，患者血脂（血浆总胆固醇、血浆甘油三酯）、血压、血糖水平均有了明显的下降，社区管理前后差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过对高血压合并糖尿病、高脂血症患者采取社区规范化管理，可以控制和降低高血压合并糖尿病高脂血症病情，减少并发症。

高血压；糖尿病；高脂血症；社区规范化管理

高血压、糖尿病和高脂血症合称为“三高症”，是现代社会中易发的常见的慢性心血管疾病[1]。随着现代社会人们生活方式和社会环境的改变，各类慢性疾病也越来越多。我国每年三高症的发病率呈逐年上升的趋势，死亡率约占死亡人数的十分之三，严重影响患者的生活质量[2]。三高症的发病率高，如果三高水平持续上升，未能得到有效控制，就会引发脑血管疾病、慢性肾衰、冠心病、心肌梗死、视网膜病变脑出血、血管破裂、动脉硬化等并发症。而且三高症有高死亡率、高致残率的特点，临床上主要采取长期的药物治疗[3]。配合规范化的社区管理，可以增强治疗效果。本文专门探讨社区规范化管理对三高症的具体管理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选用选择40例社区内20 1 3年3月～2014年9月确诊患有高血压、糖尿病、高脂血症患者作为观察对象进行社区规范化管理。其中男28例，女12例，年龄36～85岁，平均年龄（48.2±5.3）岁。其中糖尿病27例，高血压33例，高脂血症15例，糖尿病合并高血压18例，糖尿病合并高脂血症12例，高血压合并高脂血症9例，三高患者17例。为所有患者简历健康档案，患者同意接受社区规范化管理。患者的一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 社区规范化管理方法 社区规范化管理就是对三高症患者进建立社区慢性病档案、定时随访、病情自我监测、健康教育、饮食指导、运动指导、心理疏导、用药指导等。所有患者均积极配合社区规范化管理，具体管理措施如下。

（1）建立档案：对所有患者建立详细的档案，记录患者的姓名、年龄、性别、病程、病史、症状、用药情况、目前治疗效果等。对患者血压、血脂和血糖进行测定，并记录在档案里，对患者进行对症指导。（2）定时随访：每隔3个月对患者进行1次面对面的随访，每年进行1次病情评估，1年进行1次体检。根据患者症状的改变指导措施进行相应的调整。（3）病情监测：定期进行血压、血脂和血糖的测定，社区医院可以定期免费为患者提供测量的服务。（4）健康教育：对三高症的知识进行宣传，让患者明确三高症的症状体征、病理病因、治疗方法、预防护理、并发症等方面的知识。通过举行小演讲、社区健康知识宣传栏、健康教育手册等方法有效地加大宣传力度。定期举行三高症知识交流会，让患者交流心得，总结有效的经验。（5）饮食指导：三高症的病因与饮食有密切的关系。糖尿病患者特别要注意饮食控制，少吃多餐，对热量、碳水化合物的摄入量要严格遵循医师的指导。高钠盐摄入过多会使血压升高，所以每天摄入的食盐量不超过6 g，使用维生素丰富和含钙量高的食物，可以起到降低血压的作用。如新鲜蔬菜水果、牛奶、虾皮等。高脂血症患者在饮食方面要尽量选择低脂和低胆固醇的食物，如植物油、粗粮、素食等。总之，饮食要多样化，尽量少吃多餐，不能过饥过饱，合理膳食。忌食辛辣刺激、过肥过腻的食物。吸烟喝酒会加重心血管负担，酒的热量高，喝多了会加重肥胖，尽量不要吸烟喝酒。养成良好的饮食习惯可以有效降低血压和血压、改善血脂。（6）运动指导：积极持续的有氧运动可以增强患者体质，提高机体免疫力。如慢跑、广播体操、登山、饭后的散步等。可以起到疏通经络、调畅气机、控制体质量。临床研究证实，运动疗法适用于所有慢性疾病，可以起到辅助治疗作用。过于肥胖的患者慢性疾病发病率是正常体质量患者的8倍，所以适量的运动有益无害。（7）心理疏导：三高症属于慢性疾病，病程长。患者受患者自身的状况影响会发生心理变化，产生烦躁、焦虑、抑郁等负面情绪，医护人员和患者的家人、朋友需要给予更多耐心，对患者要充分理解，引导患者消除焦虑，坚定信念，配合训练和护理。用积极健康的心态面对疾病，精神放松、心情舒畅、睡眠充足就会对治疗起到积极作用。（8）用药指导：长期服用药物会对人体产生不良反应，要提醒患者正确掌握用药方法及用量，按时服药。要坚持长期用药，慎重选用治疗的药物。不能在症状稍微有所缓解时立即停药，避免引起反弹，加重病情。不能只依靠药物达到治疗的目的，要综合运动、饮食、心理等方法治疗。

1.3 评价指标 观察社区规范管理措施1年后，患者血糖、血脂、血压值的变化情况、对疾病知识掌握的情况和并发症发生率。知识总分为100分，评分越高，对知识的掌握越多。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计学软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

社区规范管理措施1年后，40例患者中有5例患者有并发症，并发症发生率为12.5%，并发症发病率较低。患者的血压、血脂和血糖得到了有效控制。见表1。

表1 患者干预后结果对比（x±s）

3 讨论

三高症属于慢性疾病，由长时间不良饮食习惯、生活压力、缺少运动等原因导致机体正常血糖、血压和血脂异常增高。致使血管阻塞、胰岛素水平相对不足、血液粘稠，发生三高症状。高血压患者因摄入食物中脂类醇类过量，在体内堆积代谢过慢[4-5]，在血液中堵塞毛细血管，长时间后就会形成血栓，缩小血管直径。血压增高才能维持人体所需供血，这就是高血压的发病原理。高血压患者早期会有头晕眼花、心悸疲乏、轻度神经功能失调等症状，血压长时间居高不下就会引发心脏破裂、慢性肾衰和体内脏器受损。2型糖尿病是B细胞功能缺陷导致不同程度的胰岛素缺乏和组织的胰岛素抵抗，使体内正常代谢紊乱，引发全身系统疾病[6]。高脂血症是体内血液粘稠，使血液沉积在血管壁上，形成动脉粥样硬化，减慢或中断血液流动，堵塞血管。从而引发冠心病、脑血管病变等。每年我国患三高的患者已经上亿，所以三高症状不能忽视。慢性疾病要坚持尽早用药、长期治疗、综合防治的原则。患者一般均在家中接受药物治疗[7]，但是仅仅药物治疗远远达不到预想疗效，所以社区规范化管理就显得尤为重要。

社区规范化管理以为患者提供全面优质的护理方法和指导措施为原则，对患者进行饮食、运动、心理、用药、健康教育、病情监测等措施使患者进行综合治疗，避免单纯药物治疗的局限性，改善患者预后情况。本文对40例患者为期1年的社区规范化管理后，患者三高指标逐渐恢复到正常水平，且并发症发生率较低，说明社区规范化管理可以显著改善高血压合并糖尿病高脂血症患者的预后，达到控制和预防疾病的目的，值得推广使用。

[1] 冯晚兰,原芳,曹丽芳,等.老年高血压患者的社区护理[J].社区医学杂志,2011,9(10):66.

[2] 李芳,高一敏,胡正卓,等.临洮县150名空巢老人慢性病患病情况及影响因素分析[J].社区医学杂志,2013,11(11):64-65.

[3] 李亚杰.高血压患者的社区护理管理[J].临床合理用药杂志,2011, 4(14):136-137.

[4] 易淑琼,周桂清.社区护理干预对高脂血症患者生活方式和血脂水平的效果评价[J].中国医学创新,2012,9(30):70-71.

[5] 马新梅,石霞萍,黄玉芬,等.高脂血症患者辨证施护及社区护理干预效果评价[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(6):988-989.

[6] 苏庆建,王为民,郭妮,等.糖尿病社区管理的效果分析[J].医学综述,2014,20(12):2248-2249.

[7] 满红.糖尿病病人社区护理的研究与措施[J].环球中医药,2013 (z 2):231.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.047

北京 100022 北京市朝阳区南磨房社区卫生服务中心 （马靖）