超声肝脂肪定量分析与糖尿病的早期干预

黄瑾 费民毅 许洁

超声肝脂肪定量分析与糖尿病的早期干预

黄瑾 费民毅 许洁

目的 运用超声肝脂肪定量分析的方法，研究糖耐量异常与脂肪肝相关性的同时，讨论脂肪肝定性与定量资料的吻合性。方法 选取

120例血糖异常患者及50例正常糖耐量受试者，将其分成糖调节异常组60例,新诊断2型糖尿病患者组60例和对照组50例。对所有受试者分别进行超声肝脂肪定性与定量的检查。结果 不同糖耐量异常患者中脂肪肝患者的比例显著高于糖耐量正常受试者，并且不同程度脂肪肝的患者，其超声定量分析所得的肝脏脂肪含量数值差异有统计学意义（P<0.05）。正常组肝脂肪含量平均值为（3.5142±2.2989），轻度脂肪肝组肝脂肪含量平均值为（16.3645±11.0326），中度脂肪肝组肝脂肪平均值为（36.4581±5.4186），重度脂肪肝组肝脂肪含量平均值为（38.2147±7.1368），将中、重度脂肪肝组合并后，可获得3组间肝脂肪含量平均值差异有统计学意义（P<0.05）。结论 超声肝肾检查是判定脂肪肝的定量指标，是临床诊断T 2DM患者及评估其治疗效果最佳的辅助诊断工具。

脂肪肝；糖尿病；超声检查；图像分析

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除过量饮酒和其他明确的损肝因素外所致的脂肪肝，是一种获得性代谢应激相关性肝病。在糖尿病人群中达70%～80%[1]。现有研究表明，肝脏脂肪含量增高先于2型糖尿病和心血管疾病的发生，肝内脂肪沉积在胰岛素抵抗和糖脂代谢紊乱的发病机制中起着关键作用[2]。早期治疗脂肪肝，降低肝脂肪含量对早期干预2型糖尿病及其心血管并发症具有重要的临床意义，而准确测定肝脏脂肪含量成为了糖尿病早期干预的前提基础。

目前临床上主要通过超声检查以定性诊断弥漫性脂肪肝，其易受到仪器及操作人员因素的影响而产生较大的随意性。肝脏病理活检和磁共振波谱分析方法（MRS）为现今公认的肝脏脂肪定量诊断方法，但前者为有创检查，后者虽无创却价格昂贵且技术要求高，都很难在临床上大规模推广使用，更无法应用于社区糖尿病早期预防。由此，寻找一种无创、简易而又经济使用的肝脏脂肪定量方法刻不容缓。

现在讨论的方法是选择各级糖耐量异常的患者与健康受试者对比的方式，用超声检查的方式确定受试者是否存在脂肪肝。并且在引入模拟人体腹部模型标准化，校正不同仪器造成测定结果差异的前提下，利用脂肪肝病变在超声图像上表现为肝脏整体回声增强，后方回声衰减以及肝肾回声比值增大的显著影像学变化特点，采用计算机图像分析软件计算出超声肝肾回声比值及肝脏回声衰减系数，并通过标化后的估算公式计算肝脏内脂肪含量（LFC）[3]。并通过对比定性诊断结果及定量资料的吻合度，进一步为临床服务。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年7月～2014年12月期间上海市长宁区同仁医院内分泌科收治的120例各级血糖异常患者为研究对象，其中男59例，女61例，患者年龄31～77岁，平均年龄（57.39±14.52）岁，病程1～35年，平均病程（8.93±7.51）。根据患者病情将120例患者均分为糖调节异常（IGR）及新诊断2型糖尿病（NT 2DM）患者2组，各60例。选取正常糖耐量（NGT）受试者50例作为对照组。所有受试者均除外其他肝脏疾病。另外按照中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2006年2月修订的非酒精性脂肪性肝病诊疗指南中的脂肪肝超声分级标准[4]，将所有患者分为正常组和轻、中、重度组。

1.2 仪器和方法 受试者均脱鞋，单衣测量患者的身高、体质量、臀围等指标，计算BMI。应用设备为日立公司生产的Hi Vision Avius彩色超声仪，每次检测前设定设备参数，采用频率为3.5～5 MHz凸阵探头，固定超声仪器时间补偿增益，设定测量深度（depth）为15 cm，图像增益（Gain）设定在一个固定的水平（以能清楚显示肝区和肾皮质区回声为准）。让患者取平卧位，将超声探头定位于右侧肋弓的肋间隙，获取肝右叶肋间隙超声图像（见图1）。将超声探头定位于右侧肋弓下腋前线水平，取肝右肾矢状切面超声图像（见图2）。

图1 肝右叶肋间切面

图2 肝右肾矢状切面

图像存储至超声诊断仪硬盘内，检查完毕后将图像资料导入计算机，使用NIHimage图像分析软件按标准获得超声图像上肝脏近场、肝脏远场、肝区和肾区感兴趣区域的回声灰度直方图，利用各取样区平均灰阶强度计算超声图像上肝肾回声强度比值、肝脏回声衰减系数等参数，代入超声定量公式估算肝脏脂肪含量。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以“x±s”表示，多组间比较采用方差分析，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

不同糖耐量异常患者中脂肪肝患者的比例显著高于糖耐量正常受试者，糖耐量异常与肝脏脂肪含量增高呈正相关关系（r=0.884，P<0.01）。

而通过常规超声检查定性为不同程度脂肪肝的患者，其超声图像经过图像分析、标准化系数并代入估算公式后所得的肝脏脂肪含量数值也有着明显的差异。不同程度脂肪肝患者与健康对照之间的肝脏脂肪含量平均值见表1。

表1 不同程度脂肪肝组与正常组肝脏脂肪含量平均值（x±s）

结果显示，中度脂肪肝组与重度脂肪肝组比较，差异无统计学意义；而将中、重度脂肪肝组合并后，可获得3组间肝脂肪含量平均值差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，脂肪含量数值<10%的存在于肝脏回声正常的患者中；脂肪含量数值在10%～30%之间的多为轻度脂肪肝患者；脂肪含量数值>30%的多为中、重度脂肪肝患者。

3 讨论

随着我国T 2 DM发病率的逐渐升高，对T 2 DM患者NAFL实施定量评估检测，可以为临床治疗及诊断提供有效的依据。脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪肝发病极为隐匿，并无明显的特异性表现，早期不易做出准确的判断。近些年，脂肪性肝病发病呈现逐年递增趋势，脂肪性肝病患者常合并高血糖、高血压等，与T 2 DM、心、脑血管等疾病存在密切的相关性。因此，脂肪性肝病是一种严重威胁公众健康的病症，也是仅次于病毒性肝炎的第二大肝病[5]，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝属可逆性疾病，及早诊断并给予恰当的治疗可恢复正常[6]。目前，肝穿刺活检依然是诊断与分度脂肪肝的金标准，但这是一种有创的检测方法，极易出现胆漏、血肿、感染等严重的并发症，在一定程度上加大取样误差，不易作为常规的筛查手段。同时，常规超声检测方式主观性强，可重复性差，对于脂肪肝的判断仅能获取定性资料，无法量化评估肝脏脂肪的含量。NAFL具有发病率高的特点，挑选肝穿刺活检作为常规诊断也有一定的不合理性。为提升超声诊断脂肪肝的准确度和灵敏度，多数学者尝试采用计算机辅助技术对肝脏脂肪含量展开定量评估。超声检查以其简便、无辐射、无创伤等优点成为诊断脂肪肝的首选方法，排除各种可能的干扰因素后，将超声检查图像与计算机图像软件相结合，在超声检查定性诊断的基础上，增加定量肝脂肪含量测定，从而更直观的获得肝脂肪浸润的程度[7-8]。本次研究可知，中度与重度脂肪肝组比较，差异无统计学意义，把中、重度脂肪肝组进行合并后，3组间肝脂肪含量平均值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。由此表明，通过简单而经济的检测手段，对早期诊断脂肪肝病程，制定合理的治疗方案并降低肝脂肪含量具有重要意义。同时，对患者进行早期诊断能有效预防2型糖尿病及其他并发疾病，对接受治疗的患者进行跟踪评估，便于更加直观的了解临床治疗效果和肝脏脂肪浸润程度的变化，根据明确的数值变化告知患者临床治疗疗效，帮助患者树立信心。该检查技术通过进一步完善后，能广泛应用于临床，具有重要的临床价值和广阔的应用前景。

总之，超声肝肾检查是判定脂肪肝的定量指标，是临床诊断T 2DM患者及评估其治疗效果最佳的辅助诊断工具。

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[4] 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J].中华肝脏病杂志，2006,14（3）：161-163.

[5] 范建高.非酒精性脂肪性肝病的流行率[J].中国医师进修杂志，2006，29（9）：1-2.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.036

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