血清脂联素浓度的测定在非PCI心肌梗死患者中的预后价值

周啸宇

血清脂联素浓度的测定在非PCI心肌梗死患者中的预后价值

周啸宇

目的 分析非PCI急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者血清脂联素（adiponectin,APN)水平的变化及对预后的影响。方法 分析148例非PCI AMI患者做为观察组，同时选取同期在本院行健康体检者136例为对照组。比较2组血清脂联素、高敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平变化；患者发生心力衰竭与血清脂联素水平、hs-CRP水平的关系。结果 (1)入院时患者APN、hs-CRP水平比较，观察组APN水平（8.3±1.2）mg/L显著低于对照组(12.2±1.7)mg/L，CRP水平(10.8±1.0)mg/L显著高于对照组(7.5±0.9)mg/L，2组APN、hs-CRP水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。(2)观察组研究患者均给系统治疗，治疗结束后发生心力衰竭组共42例,其APN水平(7.1±1.0)mg/L、CRP水平(12.3±2.6) mg/L，未发生心力衰竭者106例，其APN水平（8.5±1.5）mg/L、CRP水平（9.5±1.4）mg/L。2组比较，APN、hs-CRP水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论非PCI AMI患者APN水平显著降低，APN水平降低则AMI发生心力衰竭的机率也显著增加，APN水平的监测有助于AMI疾病的诊断。

急性心肌梗死；血清脂联素；心力衰竭；预后

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是严重损害心肌功能的急性疾病，多伴有心肌坏死,心肌收缩力下降,易伴发心力衰竭症状及严重的心脏事件。脂联素(adiponectin,APN)是脂肪细胞分泌的保护性因子，具有抗感染、抗动脉硬化的功效[1]。本组研究探讨非PCI AMI患者血清脂联素APN水平的变化及对患者治疗后出现心力衰竭的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取新乡市第一人民医院2013年10月～2014年10月收治的148例非PCI AMI患者为观察组，其中男102例，女46例；年龄47～79岁，平均年龄(54.2±2.1岁)。选取本院同期行健康体检者136例为对照组，其中男66例，女70例；年龄44～68岁，平均年龄（53.4±2.2）岁。排除标准：有意识障碍的患者；心血管畸形者；梗阻性肥厚性心脏病、重度心瓣膜病、先天性心脏病史等心脏病；肝、肾功能器质性病变者。2组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 抽取空腹静脉血10 mL，静置于抗凝生化管中20 min，4000 r/min离心5 min后收集血清，与-30℃保存待测。脂联素检测方法：酶联免疫吸附法(ELIsA)测定。试剂盒由美国Linco research公司提供，批内差异＜6.25，批间差异＜9.25。hs-CRP水平检测方法：应用比浊法检测PA,检测范围为170～420 mg/L。Immulite化学发光分析法测定hs-CRP，检测范围为1～3 mg/L。检测仪器：全自动电化学发光仪（型号：Roche 601；生产厂家：罗氏公司）。试剂盒：深圳晶美生物有限公司。检测均严格按照试剂盒说明书操作。

1.3 观察指标 比较2组患者入院时APN水平；患者发生心力衰竭与APN、hs-CRP水平变化的关系。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理,计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 APN、hs-CRP水平 入院时患者APN、hs-CRP水平比较，观察组APN水平显著低于对照组，CRP水平显著高于对照组，2组APN、hs-CRP水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组入院早期APN、hs-CRP水平比较(x±s，mg/L)

2.2 心力衰竭与APN、hs-CRP 本组研究患者均给系统治疗，治疗结束后发生心力衰竭组共42例，未发生心力衰竭者106例。2组APN、hs-CRP水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 是否发生心力衰竭组PA、hs-CRP水平比较(x±s，mg/L)

3 讨论

急性心肌梗死(AMI)起病原因是冠状动脉出现病理性病变，影响了冠状动脉正常血供，导致心肌严重而持久地缺血甚至出现心肌坏死[2-3]。冠脉斑块由稳定状态发展至不稳定状态，表现为心肌损害继发心脏功能性或结构性疾病，表现为心肌缺血、心肌梗死、心肌病、血流动力负荷过重均会导致严重心力衰竭的发生。临床主要表现为心室充盈和射血能力受损，患者因供血供氧不足而表现为呼吸困难、水肿。急性AMI如果不及时施救易出现心力衰竭等心血管不良事件[4]。心力衰竭起病急促，有效地诊断对于疾病的治疗、发展和预后均有重要意义。临床早期诊断，可以及早改善心肌缺血状态，降低心肌梗死、心力衰竭等心脏心血管事件[5]。目前临床诊断主要依靠心电图的改变情况、临床典型表现及心肌坏死标记物，但上述方面缺乏特异性,同时检测所需的时间，影响了患者的救治。

AMI的发病过程是一个炎症的渐近过程，炎症反应是除血脂异常、糖尿病、高血压之外的另一个重要发病机制[6]。炎性因子易穿透动脉内膜而渗入内皮下间隙，与巨噬细胞组成源性泡沫细胞，泡沫细胞坏死崩解，形成糜粥样坏死物即冠脉粥样斑块。CRP是冠脉粥样斑块形成中的重要的炎性因子，在动脉粥样硬化的形成、内皮细胞的炎性反应中均起重要作用，对AMI的发生发展均有重要影响[7]。APN水平变化与炎性因子及动脉硬化变化均有一定的相关性。其主要由脂肪组织特异性分泌，对动脉硬化具有保护作用，还可参与糖脂代谢，具有抗感染、保护心肌的作用[8]。AMI患者血清APN水平明显下降，APN水平与冠状动脉硬化程度及冠心病发病率明显相关，APN水平升高则有效降低心血管事件危险性。可能的机理为APN抑制炎性因子的异常分泌，降低炎症反应，从而降低出现冠脉病变的风险。

严重心力衰竭是由于心肌损害而引发的功能性或结构性疾病，心肌梗死、心肌病、血流动力负荷过重均会导致严重心力衰竭的发生。临床主要表现为心室充盈和射血能力受损，患者因供血供氧不足而表现为呼吸困难、水肿。心力衰竭起病急促，有效地诊断对于疾病的治疗、发展和预后均有重要意义。本组研究入组患者出现心力衰竭患者为28.4%（42/148），此组患者APN水平显著低于未发生心力衰竭组的106例患者(P<0.05)。表明APN水平降低，则AMI疾病呈进展状态，且预后不良。但是本组研究样本量较小，因此尚需进一步研究探讨。

[1] 王芳云，李辉．冠心病患者血清hs-CRP、NT-proBNP、脂联素的变化及临床意义[J].陕西医学杂志，2015，24,44(5)：568-569．

[2] 张顺锡.急性心肌梗死发病情况地变化分析[J].中国医药指南, 2012,10(1):967-969.

[3] 王磊，苏懿，张敏州．急性心肌梗死的流行病学研究进展[J]．中西医结合心脑血管病，2012，10(4)：467-469．

[4] 张新梅,胡允兆,陈祥新,等.急性心肌梗死住院死亡危险因素分析[J].广东医学,2013,34(2):60-262.

[5] 万红梅，黎兰芳．QRS时限对老年慢性心力衰竭患者预后的预测价值[J]．临床心血管病杂志，2011，16(33):36-37．

[6] 黄月丽，王萍．妊娠期糖尿病患者血清脂联素与TNF-α浓度的关系[J]．当代医学，2011，17(1):47．

[7] 蒋小红．急性心肌梗死患者血清脂联素检测的临床意义[J]．检验医学，2015，30(6):585-587．

[8] 沈彩云．冠心病患者脂类代谢及炎症因子与代谢综合征关系探究[J]．当代医学，2012，18(23):43-44．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.019

河南 453000 新乡市第一人民医院心内一科 （周啸宇）