临床微生物检验和细菌耐药性监测研究

张世琼

临床微生物检验和细菌耐药性监测研究

张世琼

目的 分析临床微生物检验和细菌耐药性监测研究。方法 选取血、尿分泌物标本，应用Kirby-Bauer方法采取药敏试验，根据相关标准鉴定分析。结果 本组290株致病菌，其中革兰阴性杆菌125株（43.10%），革兰阳性球菌165株（56.90%）。常见菌种包含凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、不动杆菌属、克雷伯菌属、枸椽酸菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、肠球菌。环丙沙星对铜绿假单胞菌具有较好抗菌活性，耐药率低，可用于临床治疗。结论 细菌耐药率的升高，多重耐药严重，监测细菌耐药与临床微生物检验，了解细菌耐药性情况，对院内感染控制与抗菌药物合理应用有着重要作用。

细菌耐药性；微生物检验；监测分析

临床上，细菌耐药性是指细菌对于抗菌药物所产生的耐受性，一旦细菌出现耐药性，会降低抗菌药物治疗效果。引起上述情况原因包含天然耐药性与抗菌药物耐药性两种，主要是由细菌染色体基因所造成的，具有遗传特点[1-3]。氨基糖普类、链球菌为天然耐药性抗生素，这类细菌在与抗菌类药物接触时，会产生抵抗力，进而其大量繁殖，替代被抗菌药物杀灭敏感性细菌，提高药物耐药率。所以，要慎用抗菌药物，注意微生物检验。耐药性的形成是因为细菌接触抗生素后，受到质粒介导，使得代谢改变，抗菌药物无法将其杀灭。本文主要分析临床微生物检验和细菌耐药性监测，为临床治疗提供参考依据，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集从2014年11月～2015年11月云南省昭通市第二人民医院各个科室送检的血、尿分泌物等标本，所有细菌均根据常规方法培养、分离、鉴定，获取290株致病菌。

1.2 方法 抗菌药物药敏纸片：革兰阴性杆菌药敏板条CN 09、GN 13与革兰阳性球菌药敏板条P 535（法国生物梅里埃公司）。实验方法：所有临床送检标本均根据常规方法分离病原菌，病原菌鉴定应用Kirby-Bauer法，采用肉汤稀释法检测抗菌药物MIC（最小抑菌浓度）值，根据美国临床试验标准委员会相关标准对细菌耐药性进行鉴定分析。

2 结果

2.1 菌种分布分析 本组共290株致病菌，其中革兰阴性杆菌125株（43.10%），革兰阳性球菌165株（56.90%）。常见菌种：凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）44株（15.17%），金黄色葡萄球菌（MRSA）38株（13.10%），铜绿假单胞菌39株（13.45%），大肠埃希菌34株（11.72%），不动杆菌属27株（9.31%），克雷伯菌属25株（8.62%），枸椽酸菌属24株（8.28%），肠杆菌属14株（4.83%），变形杆菌属21株（7.24%），肠球菌24株（8.28%）。近些年来，甲氧西林中MRCNS所占比例多于MRSA，观察发现革兰阴性菌中不动杆菌比例增加。

2.2 常见细菌对抗菌药物耐药性 肠杆菌属对氨苄西林具有较强耐药性，变形杆菌属对头孢他定耐药率低。铜绿假单胞菌对头孢他定、氧氟沙星均有一定耐药性，其中环丙沙星对铜绿假单胞菌具有较好抗菌活性，耐药率低，可用于临床治疗。细菌对抗菌药物耐药性见表1。

表1 细菌对抗菌药物耐药性[n(%)]

3 讨论

临床上，出现细菌耐药性原因主要同抗生素普遍应用、细菌存在耐药性基因等因素有着紧密联系[4-5]。目前，随着抗生素的普遍应用，多重耐药菌株随之出现，严重威胁临床治疗。医药人员需注意严格控制抗生素应用，采取相应措施，避免滥用抗菌药物，确保抗菌药物合理应用，特别是碳青霉烯类、万古霉素以及治疗耐药菌效果好药物需尽可能延长临床应用时间。通常某种细菌天然耐药性取决于细菌染色体有关基因，具有遗传性，会持续出现这一类型耐药菌，例如链球菌对于苷类抗生素存在天然耐药性，铜绿假单胞菌对于大多数抗生素均不敏感，这类细菌对抗菌药物具有抵抗能力，可大量繁殖，提高细菌耐药率。所以，在临床治疗中，应合理选取抗菌药物，做好微生物临床检验工作，避免发生细菌耐药性，减少多重耐药菌。本组研究发现，铜绿假单胞菌对头孢他定、氧氟沙星均有一定耐药性，其中环丙沙星对铜绿假单胞菌具有较好抗菌活性，耐药率低，可用于临床治疗。肠杆菌属细菌，特别是克雷伯菌、大肠埃希菌，因产生ESBLs，对喳诺酮类、β-内酞胺类具有严重耐药性，会增加临床治疗难度。这同ESBLs特点有关，氨基酸序列改变会扩大药物催化腔面积，使得酶对广谱头饱菌素亲和力增强[6-7]。所以，β-内酞胺类一酶抑制剂复合物对他唑巴坦与哌拉西林存在一定敏感性，可于临床中应用。关于各医院抗菌药物使用的管理与规范，特别是临床微生物检验相关人员，需加强管理，学习理论知识，提升临床检验准确性。应建立微生物实验室，严格规范细菌药敏试验方法以及病原微生物培养分离鉴别技术，加强临床检验质量管理，提升细菌耐药性监测与微生物检验水平。

对于细菌耐药性监测与微生物检验需加强管理，具体措施包含：临床检验科室需要根据有关执行标准、规定，规范标本送检、保存与采集流程，获取检测结果以后，按照有关规定登记、上报，并做好处理，确保抗菌药物合理应用，减少细菌耐药性[8]；对于细菌室，根据执行标准、规定进行标本培养与检验，检验结果根据规定告知感染管理以及检验科室，对信息做详细记录，便于信息统计与分析；在感染管理科室接到细菌或者是临床科室报告以后，及时核对，并根据有关要求采取相应处理，准确记录。上述措施需要各科室配合，严格执行，在操作过程中不断改进，进而为临床治疗提供参考[9]。

总而言之，随着细菌耐药升高，多重耐药严重，严格监测细菌耐药与临床微生物检验，了解细菌耐药性情况，对院内感染控制与抗菌药物合理应用有着重要作用。

[1] 陈倩如,陆国标.228例痰培养病原菌分布及细菌耐药性分析[J].当代医学,2013,19(1):111-116.

[2] 古汉福.加强微生物检验在控制医院感染中的应用价值分析[J].当代医学,2014,20(33):99-103.

[3] 陆国健.临床微生物快速检验技术研究进展[J].中国现代药物应用, 2013,12(13):134-138.

[4] 刘晓雯.临床微生物检验和细菌耐药性监测的探讨[J].中国医药指南,2014,9(10):123-125.

[5] 梁志洪,邓家德,陈惠玲,等.临床微生物检验和细菌耐药性监测探析[J].现代生物医学进展,2013,27(28):76-79.

[6] 李儒.临床微生物检验和细菌耐药性监测的探讨[J].大家健康(学术版),2015,5（11）:52.

[7] 高坤.临床微生物检验和细菌耐药性监测探析[J].世界最新医学信息文摘,2015,10（32）:165.

[8] 胡芳.临床微生物检验和细菌耐药性的监测探析[J].中国医药指南, 2014,9（9）:86-87.

[9] 范博园.医院合理使用抗菌药物的指标体系研究[D].苏州大学, 2012：12.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.017

云南 657000 昭通市第二人民医院 （张世琼）