二尖瓣舒张期反流超声心动图表现及临床意义

王翠华，黄云洲，张亚东，郭轩，刘爽，邵洋，沈胜男



二尖瓣舒张期反流超声心动图表现及临床意义

王翠华，黄云洲，张亚东，郭轩，刘爽，邵洋，沈胜男

摘要

目的：探讨二尖瓣舒张期反流超声心动图表现及临床意义。

方法：收集我院15例二尖瓣舒张期反流患者，其中主动脉瓣大量反流1例，心房颤动（房颤）6例，心房扑动（房扑） 2例，Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞1例，Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞1例，Ⅲ°房室传导阻滞4例，观察二尖瓣反流特点并测量心室率、左心大小及左心功能。

结果：1例主动脉瓣大量反流患者二尖瓣舒张期反流发生于减慢充盈期，反流量少、低于正向血流速度，6例房颤患者发生于舒张中晚期，反流量少、明显低于正向血流速度，余8例均发生于舒张中晚期，流速达到或超过正向血流速度。15例均有心室率缓慢，左心增大，左心室射血分数（LVEF）偏低，组织多普勒成像（TDI）显示二尖瓣环舒张早期峰值减低。93%（14/15） 的患者有明显收缩期反流。

结论：二尖瓣舒张期反流时相、反流量、反流速度各有特点，大多伴有收缩期反流，均合并心脏结构及功能异常改变，超声心动图检查为临床治疗时机提供重要信息。

关键词超声心动描记术；二尖瓣闭锁不全

作者单位：300457 天津市，泰达国际心血管病医院 超声科

（Chinese Circulation Journal，2016，31：477.）

二尖瓣反流的产生及左心室充盈的改变对左心功能有重要影响［1］，而二尖瓣舒张期反流听诊不能发现，临床医师较为陌生，现探讨二尖瓣舒张期反流超声心动图表现及临床意义。

1 资料与方法

一般资料：收集我院2013年～2015年15例舒张期二尖瓣反流患者，其中主动脉瓣大量反流1例，心房颤动（房颤）6例，心房扑动（房扑）2例，Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞1例，Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞1例，Ⅲ°房室传导阻滞4例，男性9例，女性6例，发病年龄50～68岁，平均年龄57岁，均有胸闷、心悸及呼吸困难等症状2年以上。

方法：采用Philips Sonos 5500彩色多普勒超声诊断仪，S4探头，频率为2～4 MHz。连接心电图，患者取左侧卧位或平卧位，常规超声心动图检查，测量心室率、各房室大小、Simpson双平面法测量左心室射血分数（LVEF），应用组织多普勒成像（TDI）测量二尖瓣环室间隔侧舒张早期峰值。左心室长轴切面测量左心房、左心室舒张末期前后径，左心室长轴及心尖四腔心切面观察二尖瓣反流量及时相，脉冲及连续波多普勒测量二尖瓣口正向及反流血流速度，心尖四腔心切面取二尖瓣口彩色M型超声心动图并进行图像储存。

2 结果

主动脉瓣大量反流1例，心电图呈窦性心律，二尖瓣舒张期反流发生于减慢充盈期，反流量少、低于正向血流速度，见图1A、1B。

房颤6例，二尖瓣舒张中晚期无规律性多次低速反流，反流量少、明显低于正向血流速度，见图2。

8例二尖瓣反流发生于舒张中晚期，流速达到或超过正向血流速度。房扑2例：心电图F波后多次反流，流速达到或超过正向血流速度，呈规律性，见图3。Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞1例：心电图P波及部分融合的二尖瓣舒张早期前向血流E峰及舒张晚期前向血流A峰后的反流，流速达到正向血流速度，见图4。Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞1例，为P波后及下一个P波前之间的反流，流速接近正向血流速度，见图5。Ⅲ°房室传导阻滞4例：舒张中晚期P波间反流，流速达到正向血流速度，见图6A、6B。

15例均有心室率缓慢（41～60次/min），左心增大［左心房前后径（39.8±2.4）cm，左心室前后径（54.8±6.9）cm］，LVEF偏低（45%～55%），TDI显示二尖瓣环舒张早期峰值减低（5.9±0.8）cm/s，93%（14/15）的患者有少至中量收缩期反流。

图1～6　二尖瓣口血流频谱、彩色M型超声心动图

3 讨论

二尖瓣舒张期反流的形成机制，目前研究资料还不多。文献报道舒张期反流发生率约占心血管病4%，多发生在舒张中晚期，反流速度峰值较低，舒张中晚期左心房左心室压力逆转是产生舒张期反流的原因之一。

房颤及房扑伴有心室率明显缓慢时，心动周期RR间期延长，使心室舒张期过长，左心房收缩后不立即出现左心室收缩，二尖瓣不是从开放状态走向闭合，而是再次或多次开放，于是出现反流，故房颤及房扑伴有心室率明显缓慢时可以考虑为舒张期二尖瓣反流的一个因素［2］。心房在舒张期的有效机械收缩是产生二尖瓣舒张期反流的另一重要条件，本组病例房扑规律出现并出现规律的舒张期反流，且反流速度达到并超过正向血流速度，由于房颤时心房不能有效舒缩及心室律不齐，二尖瓣舒张期反流量及速度小且起始及持续时间也不一致［3］。

PR间期延长可引起二尖瓣舒张期反流并影响左心室充盈，是形成二尖瓣舒张期反流的重要条件［4，5］。PR间期延长见于Ⅰ°及Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞，Saxon等［4］发现PR间期延长须达一定程度才出现舒张期反流，这可能与心房激动后，需要一定的时间延迟才能进入舒张时相并进而使左心房与左心室间出现负性压力阶差有关。舒张期反流和更快来临的收缩期反流，左心房在心动周期的更长时相中要承受排空障碍及反流所产生的压力，PR间期在400 ms左右时，舒张期反流持续时间最长［6］，PR间期延长伴二尖瓣舒张期反流使舒张期左心室前向血流充盈时间显著减少，舒张期前向血流频谱由双峰融合为单峰，PR间期延长在引起二尖瓣舒张期反流的同时，由于出现二尖瓣再开放现象而使二尖瓣叶在收缩期前处于较大的开启状态，这使收缩期反流的初始速度上升更快，使左心房在收缩期更早、更重的受到收缩期二尖瓣反流的影响，左心房在心动周期的更长时相中暴露在反流的压力之下。Margulescu 等［7］在心房室传导阻滞患者中观察到，左心房收缩后未产生有效的左心室收缩，二尖瓣不能完全关闭，容易产生舒张期反流，故房室传导阻滞、房室分离致左心室舒张压上升产生房室压逆转产生舒张期反流，此征象也是房室运动不同步、安装起搏器适应证之一［5，8］。

主动脉瓣反流引起左心室舒张期充盈速度及回旋盘绕状血流方向的改变，可致左心室压阶差的逆转［9］，可能是主动脉关闭不全舒张末期二尖瓣反流的一个因素。但由于严重的主动脉瓣反流，使左心室舒张压迅速升高，当房室压力接近时，二尖瓣口处于半关闭状态，主动脉瓣继续反流，致使左心室压上升，超过左心房压，出现舒张期二尖瓣反流，本研究中我们还发现主动脉瓣大量反流患者LVEF正常低值，肺静脉Ar波速度达45 cm/s，提示左心室舒张末压高、舒张功能减低［10］。

二尖瓣在舒张期不完全闭合也是二尖瓣舒张期反流原因之一，左心扩大，二尖瓣环随之扩张，二尖瓣在舒张期到收缩期都不能闭合，为反流提供通道。

综上所述，二尖瓣舒张期反流见于主动脉瓣大量反流、房室传导阻滞、房扑、房颤且舒张期反流特点及病因不尽相同［5］，且均伴有心室率缓慢，且左心不同程度增大，TDI显示二尖瓣环舒张早期峰值减低，反映了左心室舒张末压升高、提示左心室舒张功能减退，同时阻碍肺静脉回流、加重肺淤血，舒张期反流及左心室舒张充盈时间的缩短，还使收缩期二尖瓣反流加重，从而加重心脏扩大并形成恶性循环，最终使心脏的收缩及舒张功能同时受损。超声心动图可直接显示二尖瓣舒张期反流量及时相、反流速度及持续时间、心脏结构及功能的异常，为临床医生提供丰富资料，可及时针对病因及病情积极处理。

参考文献

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［6］杨松娜，郭继鸿.PR间期与二尖瓣返流和左心室充盈的关系.临床内科杂志，2004，21：165-167.

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［9］宋明云，刘树文，刘灿.二尖瓣舒张期反流发生机制的探讨.中华超声影像学杂志，2001，10 ：254-255.

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（编辑：常文静）

Echocardiography Characteristics and Clinical Significance in Patients With Diastolic Mitral Regurgitation

WANG Cui-hua，HUANG Yun-zhou，ZHANG Ya-dong，GUO Xuan，LIU Shuang，SHAO Yang，SHEN Sheng-nan.
Department of Ultrasound，TEDA International Cardiovascular Hospital，Tianjin （300457），China

Abstract

Objective：To investigate echocardiography characteristics and clinical significance in patients with diastolic mitral regurgitation.

Methods：A total of 15 patients with diastolic mitral regurgitation were studied including 1 patient with large volume of aortic regurgitation，6 with atrial fibrillation （AF），2 with atrial flutter，1 with II° type I atrio-ventricular block （A-V block），1 with II° type II A-V block and 4 with III° A-V block.The characteristics of mitral regurgitation were observed，the heart rates，left ventricular size were measured and left ventricular function was detected in all patients.

Results：There was 1 large volume aortic regurgitation patient with diastolic mitral regurgitation occurred in slow filling phase with less volume，it was less than positive velocity； 1 AF patient occurred in mid and late diastolic phase with less volume，it was obviously less than positive velocity； the rest 8 patients all occurred in mid and late diastolic phase，the velocity reached or surpassed to positive velocity.All 15 patients had slow heart rate，increased left heart，decreased left ventricular ejection fraction，tissue Doppler imaging showed that the early diastolic peak slowed down in mitral ring.There were 93% （14/15） patients having obvious systolic regurgitation.

Conclusion：The time phase，quantity and velocity of diastolic mitral regurgitation have various characteristics，most of them associated with systolic regurgitation combining abnormal cardiac structure and function.Echocardiography provides important information for clinical treatment.

Key wordsEchocardiography； Diastolic mitral regurgitation

作者简介：王翠华 副主任医师 学士 主要从事心血管疾病超声诊断研究 Email：185744117@qq.com 通讯作者：王翠华

中图分类号：R54

文献标识码：A

文章编号：1000-3614（2016）05-0477-03

doi：10.3969/j.issn.1000-3614.2016.05.014

Corresponding Author：WANG Cui-hua，Email：185744117@qq.com

收稿日期：（2015-12-07）