肾嗜酸细胞瘤的影像学表现及诊断

2016-06-13庄晓佩

人间 2016年12期

关键词：体层摄影术

庄晓佩

(襄阳市职业技术学院附属医院，湖北襄阳　441021)

肾嗜酸细胞瘤的影像学表现及诊断

庄晓佩

(襄阳市职业技术学院附属医院，湖北襄阳441021)

摘要：目的：探讨肾嗜酸性细胞腺瘤的CT和MRI表现，以提高对本病的认识。方法：回顾性分析经病理证实的9 例肾嗜酸细胞腺瘤患者的影像资料。

关键词：肾；嗜酸细胞腺瘤；体层摄影术；X 线计算机

肾嗜酸细胞腺瘤是一种起于肾近曲小管上皮细胞的少见肾脏实质性肿瘤，首先在1976 年注意到，最初诊断为颗粒细胞型肾细胞癌，后来发现两者在大体和显微镜下表现不同，且前者愈后良好[1]。本文回顾分析经手术及病理证实的9 例肾嗜酸细胞腺瘤的CT、MRI及IVP表现，以期提高对本病的影像诊断认识水平。

一、材料与方法

(一)临床资料。

自我院2004 年2 月～2009 年5 月,经手术病理证实的9 例肾嗜酸细胞腺瘤患者,男7 例,女2 例,。

(二)仪器和方法。

采用西门子Somatom Sensation 16 螺旋CT 机扫描范围自膈肌水平至耻骨联合水平。CT 扫描。所有患者均进行平扫和三期动态增强扫描。1例采用1.5TSigna CV/I 超导磁共振仪进行平扫加增强检查,。

二、影像表现

(一)CT及静脉肾盂造影表现。

1.肿瘤部位、大小、形态:发生于肾上极4 例,下极5 例。肿瘤直径2.0 ～ 10.0cm 不等。平扫时为密度均匀的肿块者约占50 %(4/9),其中等密度为3 个,低密度为6 个,9 例肿瘤平扫CT值35～52HU 不等,其中2 例见点状钙化(图1a ～1d)。2.肿瘤生长方式:9 例肿瘤均起自肾实质,其中7 例向外突出,1 例病灶相对较小,完全位于肾实质内(图2b)。1 例由肾实质向肾盂方向生长。3.肿瘤边缘:7 例均与正常肾组织分界清楚，2 例境界不清,其中5 例出现相对完整假包膜(图1c)。4.增强表现:皮质期平均CT 增加34～50HU;排泄期肿瘤实质CT 值60～75HU不等,均高于同层肌肉组织密度。增强扫描时均匀强化者3例,不均匀强化者6 例。

(二)MRI 表现。

1例经MRI 检查,T1WI 显示肿瘤为等、低信号,内见“星芒”状稍低信号,于T2WI 表现为以稍高信号为主的混杂信号,“星芒”状低信号无明显强化，增强后随时间延迟，肿瘤信号强度逐渐低于肾脏实质。T1WI、T2WI 上显示有相对完整的低信号包膜,增强包膜无明显强化。

图1a CT 平扫示左肾上极左肾上极类圆形软组织密度肿块,中央密度稍低并有点状钙化。图1b 增强扫描皮质期示病灶强化强度接近肾皮质,中央见星形无强化区。图1c 肾实质期病灶较前强化更加明显。

图2a IVP示左肾中盏、小盏较对侧纤细,受压稍移位,小盏杯口欠清晰。图2b 增强扫描肾排泄期示左肾中上部后缘见2cm 大小类圆形低密度区,密度均匀,境界清晰。

三、影像学表现

(一)肿瘤多位于肾皮质部,肾轮廓局部隆起,肿瘤外形光滑整齐,多呈圆形或类圆形。密度较大者多不均匀,<3cm 的肿瘤密度多较均匀。增强后皮质期肿瘤多明显强化,随着时间的延长,肿瘤密度逐渐下降,至排泄期多低于正常肾脏实质。MRI 上肿瘤于T1WI 呈均匀等低信号或稍低信号,脂肪抑制T2WI 上为稍高信号,内多可见“星芒”状低信号;增强方式和表现与其CT 表现相似。

(二)包膜:大多肿瘤平扫由于是等密度,多不易发现,有时较厚,增强扫描可以显示。MRI 可以很好地显示肿瘤包膜,呈低信号。

(三)“星芒”状瘢痕:位于肿瘤内的“星芒”状瘢痕被认为是肾嗜酸细胞腺瘤的特征性表现[4]。MRI 上中心瘢痕在T1WI 和T2WI 上均为低信号,代表纤维化、硬化或钙化的疤痕组织。如果新形成的瘢痕仍含有较多的水分,则在T2WI 可呈为较高信号。

(四)钙化:肾嗜酸细胞腺瘤可出现钙化,但不多见,

四、鉴别诊断

肾嗜酸细胞腺瘤需与以下肿瘤鉴别。

(一)透明细胞型肾癌:肾脏透明细胞癌富血供。多数肿瘤内部可见不规则出血坏死区,密度明显不均质,强化方式多为“快进快出”,少数病例也可出现假包膜,但不完整。临床症状明显,与肾嗜酸细胞腺瘤明显不同。

(二)乳头型肾癌及嫌色细胞型肾癌[5]:两者均为乏血供,密度相对均匀,边缘较清,后者有星芒状中心瘢痕,两者恶性程度较低。

参考文献：

[1]印洪林,卢光明,周晓军,等.肾色素性嗜酸细胞腺瘤[J].医学研究生学报,1998,1:266 -270.

[2]杨培谦,吴国荃,刘吉吉.肾嗜酸细胞腺瘤的诊断(附九例报告)

[3]中华泌尿外科杂志,1999,20:211 -213.

[4]韩希年,彭令荣,刘光华,等.6 例肾嗜酸细胞瘤的CT、MR 诊断结果[J].中华放射学杂志,2006,40:80 -82.