护理干预对全膝关节置换患者术后膝关节肿胀及疼痛的影响观察∗

何 平， 何晓玲， 张 玉(.四川省简阳市人民医院护理部， 四川 简阳 64400 .成　都　医　学　院， 四川 成都 6008)



护理干预对全膝关节置换患者术后膝关节肿胀及疼痛的影响观察∗

何 平1， 何晓玲1， 张 玉2
(1.四川省简阳市人民医院护理部， 四川 简阳 641400 2.成都医学院， 四川 成都 610081)

摘 要:目的:探讨护理干预对全膝关节置换术后疼痛及肿胀程度的影响。方法:选择符合标准的患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，均给予常规护理，观察组在此基础上实施护理干预，比较二者患膝关节疼痛及肿胀程度。结果:观察组患者术后1d膝关节肿胀程度及VAS评分与对照组相似，差异无统计学意义(P＞0.05)；但是术后3d、术后7d膝关节肿胀程度及VAS评分均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。对患者随访6个月评价膝关节功能，观察组HSS评分优18例、良9例和中3例，对照组HSS评分优12例、良9例、中8例和差1例，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:护理干预能有效减轻全膝关节置换患者的术后疼痛及肿胀程度，促进膝关节功能恢复。

关键词:护理干预； 全膝关节置换术； 疼 痛； 肿 胀

全膝关节置换术由于患者往往手术创伤较为严重，出血多，因此患者术后往往伴随着各种膝关节病状，延迟机体康复，已引起临床护理人员的关注[1]。本次对全膝关节置换术患者采取了护理干预措施，护理效果较为满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1病例选择:入组标准:①诊断为“骨性关节炎”、“类风湿性关节炎”，拟行人工全膝关节置换术患者；②择期手术，单侧置换；③无认知障碍，具有基本的读写能力，能有效沟通；④同意进入本研究，签订知情同意书。排除标准:①有酒精、药物及毒品依赖或滥用者；②妊娠期或哺乳期妇女；③合并严重心、肝、肾、脑功能障碍；④存在局部或全身感染患者；⑤应用非甾体类抗炎药或麻醉性镇痛药物者。

1.2一般资料:选取2012年1月至2015年1月，我院骨科行全膝关节置换术符合标准患者60例，随机分为观察组与对照组各30例。其中，观察组:男17例、女13例，年龄:45～70岁，平均(56.62±9.83)岁；体重45～87kg，平均(60.57±7.81)kg；受教育年限5～16年，平均(10.25±3.74)年。对照组:男15例、女15例，年龄45～70岁，平均(56.45±9.76)岁；体重45～84kg，平均(60.27±7.89)kg；受教育年限5～16年，平均(10.22±3. 72)年。两组患者在性别、年龄、体重及受教育年限等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3护理方法:两组均给予常规护理，包括监测生命体征、切口护理、环境护理等护理方法，但观察组在常规护理的基础上实施护理干预措施。

1.3.1术前护理干预:①综合评估。根据患者的健康状况及检查结果，全面评估其手术适应能力。②心理护理。患者入院后，责任护士要与之沟通，建立良好的护患关系，增强其对治疗的信心，从而以更加积极和健康的心态面对疾病，提高痛觉控制的潜在能力；积极进行心理疏导，缓解紧张、焦虑的情绪，可减少麻醉剂、镇静剂及镇痛剂的使用。③认知护理。加强健康宣教，帮助患者正确认知疼痛，教会应对疼痛的策略；指导患者术前进行膝关节周围肌肉锻炼、练习床上大小便、保证充足的睡眠。

1.3.2术后护理干预:①心理护理。全膝关节置换术后患者常因疼痛、肿胀等因素，出现失眠、焦虑、恐惧等，应积极给予干预。可以让患者的注意力集中于某项活动，如听轻音乐、阅读、看电视等，形成疼痛以外的专注力；也可进行放松疗法，依次放松各个部位肌肉，体验全身肌肉紧张和放松的感觉，能够有效调节自己的情绪[2]。②冷敷及热敷护理。患者术后返回病房，立即给予患膝局部间断冷敷，3d后给予间断热敷，并给予红外线光疗。③功能锻炼护理。告知患者功能锻炼的重要性，引导患者循序渐进地进行功能锻炼[3]。术后无特殊情况下，嘱患者进行膝关节主动伸屈运动，尽可能伸直和屈曲，每小时10次；同时进行踝泵运动，能有效预防下肢深静脉血栓。术后第3天拔引流管后行CPM被动锻炼，一般从屈曲30度开始锻炼，每次递增5度，每天CPM控制时间为60～120min[4]。④营养支持。指导患者多食用一些高热量、高蛋白、高纤维素，富含胶原蛋白、微量元素、维生素A及维生素C易消化吸收的食物，注意补充水量，保持体内的水和电解质平衡[5]。

1.4评价标准:①疼痛程度:采用视觉模拟评分法(VAS)，VAS线性标尺从左到右依次标有0～10的数字，0代表无痛、10代表剧烈疼痛，让患者根据自己的疼痛程度标出相应的位置。②肿胀程度:参考相关文献[6]，微肿为(-)，皮肤肿胀但皮纹存在为(＋)，肿胀显著皮纹消失为(＋＋)，极度肿胀且皮肤上出现水泡为(＋＋＋)。③膝关节功能。应用膝关节百分评分系统(HSS)，包括:疼痛30分、关节活动度18分、关节功能22分、肌力10分、屈曲畸形10分、稳定性10分；HSS评分＞85分为优、70～84分为良、60～69分为中、≤59分为差。

1.5统计学处理:采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者术后疼痛程度比较:术后1d两组患者VAS评分相似，差异无统计学意义(P＞0.05)；但是术后3d及术后7d观察组患者VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1　两组患者术后疼痛程度比较(分)

2.2两组患者术后肿胀程度比较:术后1d两组患者肿胀程度相似，差异无统计学意义(P＞0.05)；但是术后3d及术后7d观察组患者肿胀程度显著轻于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2　两组患者术后肿胀程度比较(n)

2.3两组膝关节功能比较:对患者随访6个月评价膝关节功能，观察组HSS评分优18例、良9例和中3例；对照组HSS评分优12例、良9例、中8例和差1例；观察组患者膝关节功能显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3　讨 论

全膝关节置换术作为治疗膝骨性关节炎的重要技术措施，可有效帮助患者重建膝关节功能，可极大地减轻或消除患者的关节疼痛，增加腿部力量，提高生活质量。全膝关节置换术后患肢显著疼痛和肿胀者机体康复速度较慢，肿胀程度越重，疼痛越显著，因此对疼痛和肿胀加强控制，是促进早期康复的关键。术后患肢的肿胀及疼痛程度与软组织内残存的瘀血量关系密切，术后早期由于麻醉药物残留，疼痛和肿胀不显著，但随着麻醉效果的减弱，症状逐渐加重。因此，做好全膝关节置换术围术期的护理对患者术后恢复至关重要。本研究结果显示，观察组患者术后1d膝关节肿胀程度及VAS评分与对照组相似，但是术后3d、术后7d膝关节肿胀程度及VAS评分均优于对照组；对患者随访6个月评价膝关节功能，观察组HSS评分显著优于对照组。研究结果表明我院采取的护理干预措施，可有效减轻患者术后膝关节肿胀及疼痛程度，显著改善预后，主要原因如下:①冷敷能减轻疼痛和渗出，减轻患肢肿胀；热敷可以促进静脉回流和吸收，减轻疼痛和消除肿胀。②红外线光疗可以使照射区软组织温度升高、毛细血管扩张、血流加快、物质代谢增强，从而提高细胞活力和免疫功能，有利于消炎镇痛。③心理疏导不仅可消除恐惧和紧张心理，而且能解除手术下肢的肌紧张、缓解血管痉挛。④早期活动能促进血液循环，减轻关节肿胀程度，有利于避免术后疼痛，促进功能锻炼的顺利进行，形成一个良性循环，从而达到术后镇痛和早期恢复的双重效果。⑤营养支持能及时纠正全身营养状态，提高血浆蛋白，从而减少渗出，减轻患膝肿胀。

参考文献:

[1] 郦伟丽，杨爱丽，周丽青，等.人工全膝关节置换术后膝关节肿胀程度的观察与护理[J].护士进修杂志，2009，24 (3)：272～274.

[2] 毛蕊，王春兰，吴明富.家庭护理干预对宫颈癌化疗患者负性情绪和生活质量的影响[J].中国医药导报，2013，10 (33)：126～128.

[3] 杨会红.人工膝关节置换术围手术期的护理[J].河北医药，2011，33(13)：2064～2065.

[4] 高娜，陆相云，林燕，等.全膝关节置换术后不同功能锻炼方式的比较研究[J].护理管理杂志，2008，8(2)：9～11.

[5] 宋诚菊，王绍芝，程春华.人工全膝关节置换术患者的护理与康复训练[J].黑龙江医药，2011，24(4)：666～667.

[6] 何濡希.人工全膝关节置换术患者术后膝关节肿胀的观察与护理[J].基层医学论坛，2015，19(17)：2425～2426.

Nursing Intervention on the Postoperative Pain and Knee Joint
Swelling in Patients with Total Knee Replacement

HE Ping， HE Xiaoling， et al
(The People's Hospital of Jianyang，Sichuan Jianyang 641400，China)

Abstract:Objective:To investigate the effects of nursing intervention on the postoperative pain and swe11ing degrees after tota1 knee rep1acement. Method: A tota1 of 60 e1igib1e patients were se1ected and random1y divided into observation group and contro1 group，with 30 patients in each group. The patients of both groups were given usua1 care，whi1e the patients of the observation group were given nursing intervention additiona11y，and the knee joint pain and swe11ing degrees were compared between the two groups. Result: 1 day after the surgery，the patients of the two groups had simi1ar knee joint swe11ing degrees and visua1 ana-1ogue scores (VAS)，and the differences were statistica11y insignificant (P＞0.05)；but 3rd day and 7th day after the surgery，the patients of the observation group had significant1y better knee joint swe11ing degrees and VAS scores than the contro1 group (P＜0.05). A11 the patients were fo11owed up for 6 months to eva1uate knee joint function. Of the observation group，the numbers of patients with exce11ent，good，moderate，and poor HSS scores were 18，9，3，and 0，respective1y；whi1e of the contro1 group，the numbers were 12，9，8，and 1，respective1y；and the differences were statistica11y significant (P＜0.05). Conclusion: Nursing intervention can effective1y 1ighten the postoperative pain and swe11ing degrees and promote the recovery of knee joint function in patients with tota1 knee rep1acement.

Key words:Nursing intervention； Tota1 knee rep1acement； Pain； Swe11ing

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.054

文章编号:1006-6233(2016)02-0319-04

基金项目：∗中国高校医学期刊临床专项资金项目，(编号：NO11221408)