优质护理对乳腺良性肿瘤患者HAMA和HAMD评分的影响∗

陈新雯， 赵海军(.河北省涿鹿县妇幼保健院， 河北 涿 鹿 075000 .河北省石家庄市第四医院， 河北 石家庄 0500)



优质护理对乳腺良性肿瘤患者HAMA和HAMD评分的影响∗

陈新雯1， 赵海军2
(1.河北省涿鹿县妇幼保健院， 河北 涿 鹿 075000 2.河北省石家庄市第四医院， 河北 石家庄 050011)

摘 要:目的:通过提高对乳腺良性肿瘤术前和术后护理水平，观察患者满意度和汉密尔顿焦虑量表(Hami1ton anxiety sca1e，HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(Hami1ton depression sca1e，HAMD)评分的变化，探讨优质护理干预对乳腺良性肿瘤患者预后的临床意义。方法:选取2012年6月至2013年6月，在我院住院治疗的乳腺良性肿瘤患者，手术后常规护理的41例作为对照组，在对照组基础上加强优质护理的41例作为试验组，通过问卷调查的形式，观察两组患者术前和术后满意度及HAMA和HAMD评分变化情况，进行统计学分析。结果:试验组患者对护理满意度达97.56%，对照组患者对护理满意度仅73.17%，两组比较差异有统计学意义P＜0.05；试验组患者HAMA和HAMD评分明显低于对照组患者，2组比较有显著差异(P＜0.05)。结论:加强乳腺良性肿瘤术前和术后优质护理干预，可显著改善患者情绪，提高患者满意度，降低HAMA和HAMD评分，有利于患者病情恢复，保障患者心理健康，提高护理质量。

关键词:优质护理干预； 乳腺良性肿瘤； 满意度； HAMA和HAMD评分

我们通过回顾分析2012年6月至2013年6月手术治疗的82例乳腺良性肿瘤患者，总结手术治疗前后的护理经验，对患者满意度和HAMA和HAMD评分进行统计学分析，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料:选取2012年6月至2013年6月，在石家庄市第四医院住院手术治疗的82例良性肿瘤患者，均为女性，随机分为试验组和对照组各41例，对照组乳腺纤维瘤患者34例，乳腺增生患者4例，其它3例；单侧乳房单个肿瘤患者22例，双侧或单侧多个肿瘤患者12例，增生结节伴纤维瘤患者2例；平均年龄(30. 22±11.05)岁；试验组乳腺纤维瘤患者35例，乳腺增生患者5例，其他1例，其中单侧乳房单个肿瘤患者21例，双侧或单侧多个肿瘤患者13例，增生结节伴纤维瘤患者1例，平均年龄(31.01±10.55)岁。两组患者在年龄、病程、病情、文化程度、经济条件、生活习惯方面无差异，均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2研究方法

1.2.1手术前护理措施:首先从心理上进行干预，患者可能会害怕疼痛、担心切口太大、特别是对肿瘤复发、恶变有恐惧心理等，通过给予亲切术前访视，给予充分尊重，进行知识沟通，把不良情绪对手术的影响反复说明，介绍现住院患者手术成功的病例，消除患者焦虑、烦躁、紧张的理；也要通过对患者的关爱，取得家属的配合，让患者在温馨的气氛中保持乐观情绪，主动配合医生和护士完成各种操作。其次，要合理选择手术时间，避开月经期，不仅减少手术中出血量，而且能减少患者生物钟阶段性负面影响，对顺利完成手术，预防复发有很大益处[1]。

1.2.2手术后的护理措施:①要严密观察病情变化，配合医生对患者敷料固定情况、切口恢复程度、疼痛反应、麻醉反应、大小便等进行详细记录，术后疼痛会给患者带来不良情绪，要及时进行心理疏导，对疼痛原因进行解释，采取合适体位避免麻醉反应引起的恶心和呕吐等。②要给予饮食指导，让患者选择高热量食品避免消化道负担过重，恢复期可以吃些富含蛋白质的食物，避免辛辣等刺激性食品，有利于切口正常恢复。③切口护理要专业，患者都要用胸带固定，所以固定松紧要适宜，既要起到压迫止血作用，也要避免太紧导致憋气、胸闷等不适。对有切口线角反应、胸带松紧不合适的情况，及时给予处理和指导。

1.3观察指标

1.3.1判断满意度标准:患者对治疗效果和护理质量进行评价，根据患者的满意程度分为很满意、满意、一般和不满意4种情况。很满意:患者手术顺利，恢复良好，认为切口小、愈合快、对护理工作感到非常认可，没有任何不良并发症或对护理工作提出批评，能在出院时给予高度评价；满意:患者手术顺利，恢复正常，认为切口能达到美容要求，愈合正常，没有不良并发症出现，对护理工作能够认可。一般:患者手术正常完成，对切口美容要求能接受，愈合正常，没有不良并发症的出现，但术后有恶心、疼痛等轻微的不适感，经过治疗可以达到临床痊愈效果，患者表示能够接受；不满意:患者对手术过程有意见，包括手术时间长，手术时麻醉不满意，怀疑肿物是否已经完全切除干净等，对手术切口美容程度表示不满，术后出现了切口内出血、线角炎、延迟愈合等不良情况，对护理工作提出批评，包括对宣教没有领会、护理观察不够及时、护理态度不能接受等。

1.3.2满意率计算方法:满意率(%)＝(很满意例数＋满意例数) /总例数。

1.3.3汉密尔顿焦虑量表(Hami1ton anxiety sca1e，HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(Hami1ton depression sca1e，HAMD)评分[2]:HAMA包括14个项目，含有精神性焦虑和躯体性焦虑2个结构因子，每个项目由无症状、轻、中等、重、极重不同严重程度采用0～4分的5级评分法，总分评分越高，反映受调查者焦虑状态越严重，总分超过21分，肯定有明显焦虑，超过14分，肯定有焦虑，超过7分，可能有焦虑，如＜7分，没有焦虑症状。HAMD评分包含体质量、日夜变化、迟缓、睡眠障碍、绝望感及焦虑/躯体化7类因子结构，每个项目由无症状、轻、中等、重、极重不同严重程度采用0～4分的5级评分法，总分越高，反映受调查者抑郁状态越重。按照Davis的划分，总分＞35分，为严重抑郁，＞20分，为轻或中等度的抑郁，≥8分，可能有抑郁，＜8分，没有抑郁症状。所有患者均采用自愿问卷调查的方法，统计手术前后的评分。

1.4统计学处理:计数资料用百分比表示，计量资料用均数±标准差(±s)表示，整理数据输入PEMS医学统计学软件进行秩和检验或t检验，检验标准α＝0. 05。

2　结 果

2.1试验组和对照组满意率比较:试验组很满意患者32例(78.05%)，对照组很满意患者21例(51.21%)；试验组很满意患者加满意患者共40例，对照组很满意患者加满意患者共30例，试验组患者对护理满意度达97.56%，对照组患者对护理满意度仅73.17%，试验组护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

2.2试验组和对照组HAMA评分比较:试验组和对照组手术前HAMA评分分别为(15.31±2.05)分和(15. 14±4.54)分，2组对比无显著差异P＞0.05；试验组手术前HAMA评分平均(15.31±2.05)分，手术后HAMA评分平均(5.12±2.08)分，手术前和手术后比较P＜0. 05；对照组手术前HAMA评分平均(15.14±4.54)分，手术后HAMA评分平均(14.06±7.52)分，手术前后比较P＞0.05。见表2。

2.3试验组和对照组HAMD评分比较:试验组和对照组手术前HAMD评分分别为(16.32±3.06)分和(17. 16±5.58)分，2组对比无显著差异P＞0.05；试验组手术前HAMD评分平均(16.32±3.06)分，手术后HAMD评分平均(7.14±3.09)分，手术前和手术后比较P＜0. 05；对照组手术前HAMD评分平均(17.16±5.58)分，手术后HAMD评分平均(16.06±8.52)分，手术前后比较P＞0.05。见表3。

表1　试验组和对照组满意度比较(n)

表2　试验组和对照组HAMA评分比较

表3　试验组和对照组HAMD评分比较

3　讨 论

进行手术治疗的乳腺良性肿瘤患者普遍存在焦虑、恐惧、抑郁、依赖、猜疑等心理问题[3]，针对这种特殊的护理对象，医护人员应该充分运用心理咨询技术，讲究方式与技巧，尊重和关爱个体生命，同情患者境遇，关注感情差异，丰富整体护理内容，例如要耐心、专心听患者的倾诉，对她们的问题有所回应，不能有厌恶和排斥的表现，要深入对方内心去体验她们的情感、思维，把自己对她的关爱传达给对方，以影响对方并取得反馈；让患者有主动、自由表达的机会，体现对患者的尊重和理解；关注患者内在深层次的心理变化，觉察其焦虑、担忧的思想问题，诱导其主动交流，放松心态。个体化护理要对患者的社会角色给予理解，不仅是配合手术的过程，更是减少患者的心理压力，增加安全感的过程。

针对患者的病情，要从专业的角度给予个体化护理，由于乳腺肿瘤手术对女性病人是一种强烈的精神刺激和创伤性经历，而大多数女性对病情缺乏明确认识，有的担心恶变，有的考虑会不会复发，有的怕手术影响美容等，因此，很多患者容易情绪低落、焦虑。根据多年的临床实践，经历乳腺良性肿瘤手术的患者，绝大多数由于缺乏对病情的正确认识，存在不同程度的焦虑和抑郁，因此，医护人员通过专业知识健康教育，可以提高患者对病情的认知程度，使患者摆脱乳腺疾病带来的心理阴影，从而减轻患者的焦虑和抑郁程度。特别是乳腺良性肿瘤手术的患者多数较年轻，对美容要求高，而且，乳腺癌发病率越来越高，越来越年轻化，增加了患者的焦虑和紧张情绪，对乳腺手术康复造成了负面影响，所以给护理提出了更高的要求，不仅要从思想上给予关爱，还需要进行大量的专业知识指导。针对个体的病理结果耐心讲解，减轻患者对手术的恐惧心理，因而大大提高患者的满意度。

参考文献:

[1] 李娇.乳腺纤维瘤手术的必要性及围术期治疗[J].中国医药导报，2010，7(2)：92.

[2] Ferbeyre Bine1fa L，Ramfrez Bo11as J，Bautista Pia V，et a1.Fibromatosis of the breast.Report of two cases and review of the 1iterature[J].Cir，2009，77(4)：313～291.

[3] 谢云粤.综合放松训练对乳腺肿瘤手术患者抑郁情绪的影响[J].中国煤炭医学工业杂志，2013，16(5)：780～782.

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.053

文章编号:1006-6233(2016)02-0317-03

基金项目：∗河北省张家口市科学技术和地震局医学研究重点课题计划，(编号：1421086D)