小卒中患者再发急性脑梗死危险因素临床分析∗

张 东， 李 勇， 沈永玲(河北省承德市中心医院神经内科， 河北 承德 067000)



小卒中患者再发急性脑梗死危险因素临床分析∗

张 东， 李 勇， 沈永玲
(河北省承德市中心医院神经内科， 河北 承德 067000)

摘 要:目的:本文针对承德地区小卒中患者再发急性卒中危险因素进行分析，从而对承德地区小卒中患者二级预防提供理论基础。方法:承德市中心医院神经内科2010年1月至2011年1月入院患者，年龄35～85岁，选取NIHSS评分＜4分且头CT或MRI明确诊断为急性缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者(发病时间≤28d)，行介入手术、严重心血管病患者、入院后加重患者除外(NIHSS≥4)，共随访3年，平均随访时间为2.1年，以卒中再发(包括出血性、缺血性)、急性心血管事件为终点访视事件，未再发及再发患者危险因素进行比较分析。结果:共选取642例缺血性小卒中和TIA患者，3年内再发缺血患者42例(6.68%)，入院后加重20例，出血患者4例，心肌梗死1例，死亡8例，失访4例，采用COX回归分析方法进行统计分析，性别、年龄、民族、吸烟、饮酒、血压水平、糖尿病、高低密度脂蛋白胆固醇、心房纤颤、血管炎、TIA作为分析对象。结论:小卒中患者高龄、糖尿病、男性、TIA发作与小卒中再发卒中呈明显相关性。

关键词:小卒中； 再发急性脑梗死； 危险因素； 糖尿病

1　资料与方法

1.1研究对象:承德市中心医院神经内科2010年1月至2011年1月入院患者，选取NIHSS评分＜4分且头CT或MRI明确诊断为急性缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者(发病时间≤28d)。除外行介入手术、严重心血管病患者、入院后加重患者(NIHSS≥4分或NIHSS评分增加≥2分)。

1.2研究内容:入院后登记患者性别、年龄、既往高血压、糖尿病、心脏病、心房纤颤病史、个人史，完善血常规、尿常规、便常规、c-反应蛋白、抗核抗体谱、类风湿因子、肝肾功能、血脂、十二导心电图、心脏彩超、颈部血管超声、TCD、头CT、DWI等相关检查。糖尿病患者是指发病前明确糖尿病诊断或随访3个月内发现糖尿病并应用降糖药物的患者，高血压依据患者入组1周内血压水平给予分级，＜140/90mmHg为正常血压，大于等于140/90至160/100mmHg之间为高血压病1级，大于等于160/100～180/110mmHg为高血压病2级，血压180/110及以上血压为高血压病3级。

1.3随访方法:平均随访2.1年入组后1d、3d、7d以后每3个月门诊复诊收集患者用药情况、血压控制情况、血糖控制情况，发现再发卒中等终点事件随时收集患者资料)，以卒中再发(包括出血性、缺血性)、急性心血管事件为终点访视事件。卒中再发是指突然出现的局灶性神经功能缺损，持续24h以上，头颅CT或核磁证实明确为缺血性卒中患者。

1.4统计学方法:采用spss19.0数据包，采用COX回归分析方法对再发及再发患者危险因素进行比较分析以P≤0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1入组患者一般情况:共选取642例缺血性小卒中和TIA患者，3年内再发缺血患者42例(6.68%)，入院后加重20例，出血患者4例，心肌梗死1例，死亡8例，失访4例，入组患者平均年龄为59岁，男性比例约为59%，其中高血压、糖尿病、房颤、随访结束或出现终点事件时仍存在高低密度脂蛋白胆固醇血症患者的比例分别为97%、35%、0.6%、1.1%，参与者大部分来自于汉族，其次为回族和满族。在持续3年的随访过程中平均随访时间为2.1年，再发脑梗死患者为42例，每年平均2.3%卒中再发率(表1)。再发脑梗死患者糖尿病、单用阿司匹林肠溶片、发病前存在短暂性脑缺血发作患者的比例分别为61%、24%、43%，明显高于未再发组比例。

表1　再发组与未再发组单因素比较分析

LDL-C低密度脂蛋白TIA短暂性脑缺血发作Asprian阿司匹林肠溶片Statins阿托伐他汀Age年龄y岁

2.2相关性分析，见表2。

TIA发作与小卒中患者再发脑梗死呈明显相关性HR值2 95%CI(1.6，2.9)，男性相关性为HR1.9 95% (1.8，2.6)，糖尿病HR值1.8 95%CI(1.5，2.0)，年龄的相关性HR1.5 95%CI(1.4，2.3)卒中再发急性脑梗死独立危险因素，其他危险因素包括吸烟、高血压、高血脂，单独应用阿司匹林肠溶片的患者再发率高于联合应用他汀类患者。

表2　与再发卒中相关性多因素分析

2.3危险因素分层与再发脑梗死相关性分析，见表3。短暂性脑缺血发作患者TIA再发率为4.8%，95%可信区间为(4.2，5.6)，无TIA发作，存在两个或两个以上危险因素脑梗死再发率为3.295%可信区间为(2.7，4. 1)，无TIA发作存在任何一种危险因素的脑梗死再发率为1.395%可信区间为(1.0，1.9)，无任何危险因素患者卒中再发率为1.0，95%可信区间为(0.7，1.4)。存在糖尿病2.4%，95%可信区间(2.0，3.0)、短暂性脑缺血发作卒中再发率较高。

表3　危险因素分层与再发脑梗死相关性分析

3　讨 论

脑血管病尤其是缺血性脑血管病是目前我国的主要死亡原因，卒中的特点为再发率高、死亡率高给社会、家庭、患者带来沉重的经济负担、心理负担。随着生活水平的提高，危险因素构成也发生相应变化，逐渐接近于西方，但目前我国动脉粥样硬化患者明显多于西方，并且颈内动脉粥样硬化患者容易产生严重卒中，并会延长住院时间[1]，但是目前就卒中二级预防、卒中发病因素无明确定论。

本研究表明短暂性脑缺血发作、糖尿病、男性、年龄与小卒中再发脑梗死呈明显相关性，且为小卒中再发脑梗死独立危险因素，尤其短暂性脑缺血发作对卒中再发具有很高预测性，本实验结果为TIA发作患者脑梗死再发率为4.8%与Robert G[2]等关于腔隙性脑梗死再发卒中的相关危险因素结论一致，但再发率高于Robert研究结果[3]。

存在两个及两个以上危险因素患者卒中再发率为3.2%每年，对卒中再发具有预测作用，此类患者加强卒中预防，尤其糖尿病患者注意血糖控制，有研究表明糖化血红蛋白每升高1%，致命性中风的几率是1. 73[4]，脑梗死是糖尿病的并发症之一，有研究表明有糖尿病的患者是非糖尿病患者卒中发病率的2倍，本研究表明糖尿病患者的卒中再发率较非糖尿病患者高。

本实验入组病例均为联合应用阿司匹林肠溶缓释片与阿托伐他汀患者，因此低密度脂蛋白胆固醇水平、胆固醇水平与卒中再发相关性不明显；本实验研究持续3年，平均随访时间2.1年，因此吸烟对卒中再发影响两组无明显差异性，考虑与随访时间短相关，不代表戒烟对卒中二级预防意义不大，只是戒烟时间短对卒中预防效果不明显，尤其过去大量吸烟患者。

参考文献:

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[2] Robert G，Hart MD，Les1y A，et a1. Predictors of stroke recurrence in patients with recent 1acunar stroke and response to interventions according to risk status：second- ary p evention of sma11 subcortica1 strokes tria1[J].Stroke Cerebrovasc Dis，2014，23(4)：618～624.

[3] Negar Asdaghi MD，Les1y A，Pearce，et a1. C1inica1 corre-1ates of infarct shape and vo1ume in 1acunar strokes the secondary prevention of sma11 subcortica1 strokes tria1 [ J]. Stroke，2014，45：2952～2958 .

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文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.051

文章编号:1006-6233(2016)02-0311-04

基金项目：∗河北省承德市科学技术研究与发展计划项目，(编号：201422005)