全数字化食管造影技术对功能性食管疾病诊断的价值∗

武 军， 徐 宁， 郭君怡， 奚文静(上海市黄浦区东南医院放射科， 上海 黄浦区 200023)



全数字化食管造影技术对功能性食管疾病诊断的价值∗

武 军， 徐 宁， 郭君怡， 奚文静
(上海市黄浦区东南医院放射科， 上海 黄浦区 200023)

摘 要:目的:全数字化食管造影技术对功能性食管疾病诊断的临床应用价值。方法:采用全数字化食管造影技术对200例可疑患者进行食管造影检查，使用传统造影对150例可疑患者进行食管造影检查。结果:全数字化食管造影技术得到的照片质量优于传统造影技术，具有可存储的特点，并且采用全数字化食管造影技术检查得到的病变显示率、微小病变显示率、与PPI诊断性治疗结果一致率均高于使用传统造影方法。数字化图像和传统胃肠机拍摄图像清晰度、灰度、对比度均佳，但数字化胃肠机在伪影(P＞0.05)、腔壁线(P＞0.05)、双对比区(P＞0.01)和墙壁扩张度(P＞0.05)方面更能体现观察优势。结论:全数字化食管造影技术更适合用来观察食道的功能改变，对功能性食管疾病诊断有较好的临床应用价值，将大剂量的质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)的诊断性治疗结果与全数字化食管造影技术相结合，有助于提高FDE诊断效率。

关健词: 全数字化食管造影技术； 功能性食管疾病； 临床诊断

全数字化胃肠机是一种高清晰的数字化成像系统，与传统胃肠机相比，在图象的采集与影像资料的存储查与传输上具有革命性改变，可降低辐射剂量，可提高病变显示率(尤其是对微小病变和早期消化道癌)，记录器官的功能变化影像[1]。因此，将全数字化食管造影技术与大剂量的质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)的诊断性治疗结果相结合可以成为FDE诊断的新方法，有助于提高FDE诊断效率。

1　资料与方法

1.1临床资料:2008年至2013年间，对本院可疑患者进行食管造影检查，使用全数字化食管造影(数字化组)200例(男106例，女94例)，年龄1～80岁，平均年龄39岁。使用传统造影(传统组)150例(男79例，女71例)，年龄1～76岁，平均年龄35岁。

1.2方法:数字化组采用每s2幅至每s3幅的速率连续采集，分别拍摄正位、左前斜位、右前斜位或右侧位点片，有病变者摄取卧位点片。传统组点片的曝光条件:设置管电压为65～90kV，管电流40～120mA/ s，每例患者点片1～6张。

1.3设备:数字化组使用TELE DIAGNOST-900型多功能数字化胃肠机(荷兰phi1ips)，与8100干式激光相机(美国kodak)直接连接配套使用。传统组使用F99 -IIIAT型500mAX线机，电视透视，多分格屏片点片系统。

1.4照片质量评估:按国家颁发诊断标准:①位置正确；②清晰度和对比度良好；③无污染划损，可制板；④ID号日期完整，无错号；⑤造影片显影清晰，充盈满意，能充分显示解剖形态，可提供满意的诊断依据。均符合者为甲级片，一项不符者为乙级片，两项不符合者视为丙级片。由于技术原因造成不能作为诊断依据的视为废片评价。

1.5统计学方法:采用SPSS19.0进行统计分析，计数资料描述采用率，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1照片质量比较:传统组为胶片点片，不能连续快速点片，不可进行后处理。甲级片率65%，乙级片率19%，丙级片14%；废片率2%。数字化组为数字化点片，可进行1～24桢/ s连续点片，先形成数字化图像，后处理多样化，每张胶片上最多可拍摄30个图像，甲级片率97%，乙级片率3%，丙级片0%；废片率0%。

2.2透视情况:传统组图像不能存储，而数字化组图像可以存储。两组透视图像质量无明显性差异。

2.3检查时间:实验组平均每例检查时间较对照组缩短5～10min。

2.4影像资料的存储:传统组仅有普通胶片，患者自行保存。数字化组胶片交与患者保存，医院可以将图像进行数字化存储。

2.5病情诊断分析:见表1。

表1　两种照应方法效果比较

2.6双对比造影质量评价:本组350例食管造影，根据尚克中现代高质量双对比造影DC(doub1e contrast)的基本质量要求[2]，包括:双对比区，所有被检查的单个食管有67%以上面积是双对比区；伪影，双对比区内无气泡罕有气泡、也没有钡液凝聚等现象；腔壁线，应是连续的且均匀的、清楚且纤细的、无中断的腔壁线，是衡量双对比质量的主要标准；腔壁扩张度，指造影器官囊腔应有适度的扩张。数字化图像和传统胃肠机拍摄图像清晰度、灰度、对比度均佳，但数字化胃肠机在伪影(P＞0.05)、腔壁线(P＞0.05)、双对比区(P＞0.01)和墙壁扩张度(P＞0.05)方面更能体现观察优势，更适合用来观察食道的功能改变。本组图像质量评价见表2。

表2　350例DC质量评价结果n(%)

3　讨 论

数字胃肠机是一种全数字化的X线扫描机，与传统X线设备相比，具有图像数字化采集、影像质量更高，采集的图像经数字化处理后图像更加清晰，有助于医生能在各种条件下观察细微病变，可提高诊断准确率。此外，数字胃肠机的自动化曝光功能能够减少曝光次数，降低医生及患者受辐射的剂量，研究表明这种辐射剂量仅仅只有常规摄影时的1/10[3]。

数字化胃肠机可在摄取图像后立刻观察到图像，从而确定图片的可利用性，及时加拍，废片可随时删除。而普通胃肠造影不能立即得到图像，因此对质量或位置不理想的图像不能重新补拍，废片比例大大增加。数字化胃肠机还可以将患者的资料及图像储存在计算机中，经数字化处理后时图像质量提升，为患者拿到第一手资料奠定了基础。鉴于数字胃肠机动态食管造影可以连续性地观察食管病变，快速点片，以及图像经数字化处理后更加清晰，因此这一技术有效地提高了FDE的诊断[4]。

全数字化食管造影技术的应用显著提高了食管病变的显示率。传统X线设备具备操作简便，能够整体显示病变情况，能够对器官的功能进行观察等优点。但传统设备只能得到一次成像的显示状态，黑白对比度较小，因此功能变化影像不易被发现。相比而言，全数字化食管造影技术能够连续记录下摄影的结果，加上丰富的后处理功能，可以获得全面细致的可供状态和功能同时研究的高品质的图像资料，这为提高病显示率奠定了基础。以前，对食道的检查过程中，由钡剂流动较快，使得观察和图像采集出现困难，而全字化技术采用了序列化的快速图像采集方式，加之后处理和动态回放结合，将这些过去存在的问题得很好地解决了。我们采用这种数字化采集相结合方进行采集图像，结合后处理技术，包括灰阶度调节，缘增强，图像放大等，很好地向患者展现出病变状态为提供准确的治疗方法提供的有力的依据。我们200例患者进行全数字化食管造影检测，微小病变示率高达45%，远远高于传统X线对比组(2%)的出率(P＜0.01)。同时，全数字化检测方式得到的结与PPI诊断性治疗结果的契合度也大大高于传统X的方法。这也表明了全数字化检测方式的使用有利疾病的检出。

参考文献:

[1] 刘新光.解读功能性肠病罗马Ⅲ诊断标准[J].中国实用科杂志，2006，26(11)：1691～1694.

[2] 尚克中.不断关注胃肠DC的质量[J].临床放射学杂志1999，18(10)：581～582.

[3] 顾定平，颜昌福，贺剑.数字减影血管造影技术在冠心治疗中的应用[J].中国冶金工业医学杂志，2014，31(3) 301～304.

[4] 赵宝贵.数字胃肠机在不同体位诊断早期食管癌的临应用[J].实用医技杂志，2012，19(2)：144～148.

The Diagnosis Value of Digital Imaging Techniques for Functional Diseases of the Esophagus

WU Jun， XU Ning， GUO Junyi， et al
(Southeast Hospital in Huangpu District of Shanghai，Shanghai Huangpu District 200023，China)

Abstract:Objective:To eva1uate the c1inica1 diagnosis va1ue of digita1 imaging techniques for functiona1 diseases of the esophagus. Method: The digita1 imaging techno1ogy was used to detect 200 cases of suspected functiona1 diseases of the esophagus，whi1e 150 cases with suspected functiona1 diseases of the esophagus were detected by conventiona1 angiography. Result: Digita1 esophagea1 imaging techno1ogy had the better photo qua1ity than traditiona1 imaging techniques，and possessed storage characteristics. In addition，the 1esions disp1ay rate，sma11 1esions disp1ay rate，and consistent rate with PPI diagnostic treatment resu1ts obtained by digita1 imaging techniques were higher than those obtained by conventiona1 angiography. Both the digita1 image and the traditiona1 gastrointestina1 machine performed we11 in image sharpness，gray sca1e andcontrast，but the digita1 gastrointestina1 machine had more advantages inartifact (P＞0.05)，cavity wa11 1ine (P＞0.05)，doub1e contrast area (P＞0.01) and wa11 extension (P＞0.05).Conclusion: The digita1 imaging techno1ogy is more suitab1e to observe the esophagea1 esophagea1 function changes. The digita1 imaging techniques have good c1inica1 va1ue for diagnosis of functiona1 diseases of the esophagus. Combined with 1arge doses of proton pump inhibitors (PPI) diagnostic treatment outcome，digita1 esophagogram techno1ogy can he1p improve the efficiency on diagnosis of FDE.

Key words:Digita1 imaging techniques； Functiona1 diseases of the esophagus； C1inica1 diagnosis

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.029

文章编号:1006-6233(2016)02-0256-03

基金项目：∗上海市卢湾卫生局科技课题，(编号：1113)