留置尿管相关尿路感染的病原菌特点及耐药性分析∗

范地兵， 马 晋(四川省广元市第一人民医院泌尿科， 四川 广元 628017)



留置尿管相关尿路感染的病原菌特点及耐药性分析∗

范地兵， 马 晋
(四川省广元市第一人民医院泌尿科， 四川 广元 628017)

摘 要:目的:观察留置尿管相关尿路感染的病原菌特点，分析其耐药性，为临床合理选择抗菌药物提供依据。方法:对2012年3月至2014年3月期间452例留置尿管患者尿液进行病原菌分离、培养鉴定，采用Kirby-Bauer纸片法进行药敏试验分析。结果:留置尿管患者尿路感染率为24.8%。病原菌中以革兰阴性菌为主，占55.7%，明显高于革兰阳性菌的33.6%和真菌的10.7%，差异有统计学意义(P＜0.05)。大肠埃希菌、表皮葡萄球菌和白色假丝酵母菌分别是最主要的革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌，分别占26.0%、16.0%和5.3%。大肠埃希菌对阿莫西林、替卡西林、哌拉西林耐药率均在70%以上，而对美罗培南、亚胺培南、阿莫西林/克拉维酸相对敏感，耐药率在30%以下。表皮葡萄球菌对青霉素、红霉素、和苯唑西林的耐药率较高，达80%以上；对利福平、米诺环素、氨苄西林、夫西地酸和呋喃妥因较为敏感，耐药率在20%以下，未发现对万古霉素、替考拉宁株。白色假丝酵母菌均未对伊曲康唑、制霉菌素、两性霉素B和氟康唑耐药。结论:留置尿管相关尿路感染以革兰阴性菌为主，耐药严重，临床医师应根据药敏试验结果，合理选择抗菌药物。

关键词:留置尿管相关尿路感染； 病原菌； 耐药性

为了解留置尿管相关尿路感染的发生情况以及病原菌分布特点和耐药情况，本研究对我院泌尿外科2012年3月至2014年3月期间452例留置导尿患者进行回顾性分析，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象:2012年3月至2014年3月期间在我院泌尿外科留置尿管患者452例，其中男223例，女229例，年龄26～81岁，平均(53.7±12.5)岁，置管时间3～19d，平均(6.7±2.3)d。

1.2方法:按《全国临床检验操作规程》进行操作，无菌穿刺导尿管收集尿液送检，1h内送检，采用法国生物梅里埃Vitek-60全自动微生物分析仪进行菌株鉴定，药敏方法采用Kirby-Bauer纸片扩散法。革兰阳性球菌≥104CFU/ mL，或革兰阴性杆菌≥105CFU/ mL诊断为留置尿管相关尿路感染。

1.3统计学分析:采用SPSS17.0进行统计处理，资料描述采用率和构成比，P＜0.05为有统计学意义。

2　结 果

2.1留置尿管相关尿路感染发生情况:452例留置尿管患者，病原菌培养阳性112例，感染率为24.8%；共分离出病原菌131株，其中11例两种细菌同时感染，占8.4%，4例三种细菌感染，占3.6%。

2.2留置尿管相关尿路感染患者病原菌分布情况:病原菌中以革兰阴性菌为主，占55.7%，明显高于革兰阳性菌的33.6%和真菌的10.7%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。大肠埃希菌、表皮葡萄球菌和白色假丝酵母菌分别是最主要的革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌，分别占26.0%、16.0%和5.3%。见表1。

2.3主要革兰阴性菌对对抗菌药物的耐药分析:大肠埃希菌对阿莫西林、替卡西林、哌拉西林耐药率均在70%以上，而对美罗培南、亚胺培南、阿莫西林/克拉维酸相对敏感，耐药率在30%以下。见表2。

2.4主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药分析:表皮葡萄球菌对青霉素、红霉素、和苯唑西林的耐药率较高，达80%以上；对利福平、米诺环素、氨苄西林、夫西地酸和呋喃妥因较为敏感，耐药率在20%以下，未发现对万古霉素、替考拉宁的金黄色葡萄球菌。见表3。

表1　留置尿管相关尿路感染患者病原菌分布情况

表2　大肠埃希菌对抗菌药物的耐药分析

头孢呋辛　22　64.7头孢噻肟　21　61.8头孢吡肟　20　58.8头孢他啶　18　52.9庆大霉素　16　47.1替卡西林/克拉维酸　16　47.1奈替米星　15　44.1磺胺甲噁唑/甲氧苄啶　14　41.2头孢西丁　14　41.2环丙沙星　13　38.2妥布霉素　11　32.4阿莫西林/克拉维酸　9　26.5阿米卡星　5　14.7美罗培南　0　0.0亚胺培南　0　0.0

表3　表皮葡萄球菌对抗菌药物的耐药分析

2.5主要真菌对抗菌药物的耐药分析:7株白色假丝酵母菌均未对伊曲康唑、制霉菌素、两性霉素B和氟康唑耐药。

3　讨 论

留置尿管是一种临床常见的护理操作，导尿管一直留置在患者体内，定期更换新管，在病情允许情况下拔除。近年来调查显示[1]，在留置尿管的患者中约有20%～60%患者会发生尿路感染。留置尿管是一种侵入性操作，病原菌可通过留置尿管逆行到膀胱，或者在留置尿管操作过程中对尿道口和膀胱粘膜产生损坏，导致粘膜防御能力下降，容易发生感染。虽然在临床护理中会对会阴、尿道口、导尿管近端进行消毒，但只能保证段时间内的无菌状态，不能排除消毒间隔中发生的感染[2]。袁迎霞等[3]对留置尿管患者尿路感染的危险因素进行了相关研究，发现年龄、住院时间、尿管留置时间、侵入性操作、抗菌药物使用种类数、恶性肿瘤、激素使用以及白细胞数目的不同均为留置尿管患者尿路感染的危险因素(P＜0.05)，对单因素有意义者纳入多因素1ogistic回归模型进行分析，年龄、导管留置时间、侵入性操作、白细胞数目是导致留置尿管患者尿路感染独立危险因素。国外学者发现[4]，留置尿管相关的尿路感染主要与插管方法、尿管的留置时间以及患者的免疫状态等有关。本研究中452例置尿管患者，病原菌培养阳性112例，感染率为24.8%；共分离出病原菌131株，其中11例两种细菌同时感染，占8.4%，4例三种细菌感染，占3.6%。

近年来随着抗生素的广泛应用，尿路感染病原菌的种类以及耐药性不断变化。纪翠芳等[5]回顾分析国内外导尿管相关性尿路感染的病原菌分布及其耐药性，发现国内导尿管相关性尿路感染的病原菌主要为革兰阴性菌，以大肠埃希菌最多见；革兰阳性菌次之，主要是肠球菌属和葡萄球菌属；真菌感染在国内占的比例还较少。周茂亮等[6]对2008年1月至2011年12月留置导尿管患者尿液的细菌学培养情况进行分析，发现1058例留置导尿管的患者中发生留置尿管相关尿路感染率为25.1%，共检出426株病原菌，以革兰阴性杆菌为主，占54.2%，大肠埃希菌居所有病原菌的首位，占30.1%；革兰阴性杆菌对常用抗菌药物耐药率普遍较高，但对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星仍保持敏感；革兰阳性球菌对青霉素、大环内酯类抗菌药物呈高度耐药，对呋喃妥因的耐药率较低；未发现耐万古霉素葡萄球菌或肠球菌。

参考文献:

[1] Ho11ingsworth JM，Rogers MA，Krein SL，et a1. Determining the noninfectious comp1ications of indwe11ing urethra1 catheters：a systematic review and meta-ana1ysis[J].Ann InternMed，2013，159(6)：401～410.

[2] 李雷花，孙俊红，马青素.尿路感染老年患者的病原菌分布及耐药分析[J].国际检验医学杂志，2012，33(12)：1450～1452.

[3] 袁迎霞，程袁园，袁黎丽.留置尿管患者尿路感染的危险因素及预防[J].中华医院感染学杂志，2013，23(17)：4137～4139.

[4] Co11i J，Tojuo1a B，Patterson AL，et a1. Nationa1 trends in hospita1ization from indwe11ing urinary catheter comp1ications，2001-2010[J].Int Uro1 Nephro1，2014，46(2)：303～308.

[5] 纪翠芳，鲁琼，肖轶雯，等.导尿管相关性尿路感染病原菌分布和耐药性及治疗[J].中国医院药学杂志，2013，33 (22)：1897～1900.

[6] 周茂亮，赵彩萍，倪伟平.导尿管伴随性尿路感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23 (18)：4563～4565.

Analysis of Pathogens Characteristics and Drug Resistance of Indwelling Catheter-associated Urinary Tract Infections

FAN Dibing， MA Jin
(The First People's Hospital of Guangyuan，Sichuan Guangyuan 628017，China)

Abstract:Objective:To observe the distribution of pathogenic bacteria in indwe11ing catheter-associated urinary tract infections，and ana1yze its drug resistance so as to supp1y c1inica1 basis for reasonab1e choice of antimicrobia1 drugs. Method: From March 2012 to March 2014，452 cases of urinary samp1es in indwe11-ing catheter-associated urinary tract infection patients were cu1tured，and tested drug-resistance with Kirby-Bauer method. Result: The rate of indwe11ing catheter-associated urinary tract infection was 24.8%，of which Gram-negative bacteria was most common bacteria，accounting for 55.7%，significant1y higher than Gram-positive bacteria with 33.6%and fungi with 10.7%(P＜0.05). Escherichia co1i，Staphy1ococcus epidermidis and Candida a1bicans were the most important Gram-negative bacteria，Gram-positive bacteria and fungi，accounting for 26.0%，16.0%and 5.3%，respective1y. Escherichia co1i showed high resistance to amoxici11in，ticarci11in，piperaci11in，and resistance rates were a11 above 70%，whi1e sensitive to meropenem，imipenem，amoxici11in / c1avu1anate，and resistance rates were be1ow 30%. Staphy1ococcus epidermidisshowed high resistance to penici11in，erythromycin，and oxaci11in，and resistance rates were higher than 80%，sensitive to rifampin，minocyc1ine，ampici11in，fusidic acid and nitrofurantoin，and resistance rates were 1ower than 20%and no drug resistance to vancomycin and teicop1anin. Candida a1bicans did not exhibit resistance to itraconazo1e，nystatin，amphotericin B and f1uconazo1e. Conclusion: Indwe11ing catheter-associated urinary tract infections main1y infect with Gram-negative bacteria，and drug resistance phenomenon is serious，c1inica1 doctors shou1d choose antimicrobia1 drugs reasonab1y based on susceptibi1ity test resu1ts.

Key words:Indwe11ing catheter-associated urinary tract infections； Pathogens； Drug resistance

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.028

文章编号:1006-6233(2016)02-0253-04

基金项目：∗四川省卫生厅科研课题，(编号：F201893)