超声评价慢性乙肝肝硬化与胆囊壁厚度及前后径改变的关系∗

魏凤英(辽宁省铁岭市中心医院， 辽宁 铁岭 112000)



超声评价慢性乙肝肝硬化与胆囊壁厚度及前后径改变的关系∗

魏凤英
(辽宁省铁岭市中心医院， 辽宁 铁岭 112000)

摘 要:目的:探讨超声评价慢性乙肝肝硬化与胆囊壁厚度及前后径改变的关系的效果。方法:统计分析2012年8月至2015年2月我院超声科收治的43例慢性乙肝肝硬化患者的临床资料作为研究组，选取同期进行健康体检的43例资料作为对照组，超声检查两组空腹、非脂肪餐后1h、2h胆囊壁增厚量及前后径缩短量，和肝功能Chi1d-pugh改良分级进行比较分析。结果:研究组患者的空腹胆囊壁厚度均显著大于对照组(P＜0.05)；研究组患者空腹胆囊壁增厚量、胆囊前后径缩短量和肝功能Chi1d-Pugh改良分级具有最强的相关性(P＜0.05)，凝血酶原时间、门静脉主干内径、腹水、脾大及肝功能中胆红素、白蛋白和肝功能分级均具有较强的相关性(P＜0.05)，血常规血小板计数、白细胞、红细胞、血红细胞含量随着肝功能分级的增强而提升(P＜0.05)，肾功能BUN、Cr、UA含量随着肝功能分级的增强而降低(P＜0.05)。结论:超声能够有效评价慢性乙肝肝硬化肝功能分级与胆囊壁厚度及前后径改变的关系。

关键词:超 声； 慢性乙肝肝硬化； 胆囊壁厚度及前后径

本研究对2012年8月至2015年2月我院超声科收治的43例慢性乙肝肝硬化患者的临床资料进行了统计分析，探讨了超声评价慢性乙肝肝硬化与胆囊壁厚度及前后径改变的关系的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料:随机选取我院超声科2012年8月至2015年2月收治的43例慢性乙肝肝硬化患者，所有患者均符合病毒性肝炎防治中肝硬化的相关诊断标准[1]，均知情同意；将合并胆囊本身病变、糖尿病等的患者排除在外。其中男性患者23例，女性患者20例，年龄44～54岁，平均年龄为(49±4.67)岁。在胆囊壁情况方面，24例患者增厚，19例患者没有增厚；在肝功能Chi1d-Pugh改良分级方面，10例患者为A级，19例患者为B级，14例患者为C级。将这些患者作为研究组，另选取同期来我院进行体检的43名健康人员为对照组，其中男性17例，女性26例，年龄46～56岁，平均年龄为(51±4.01)岁。两组患者一般资料比较差异均不显著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法:对两组人员进行超声检查，超声检查过程中用phi1ips IU22超声诊断仪，将线阵探头的频率设定为3～7MHz，将凸阵探头的频率设定为3～5MHz。检查当日督促两组人员清晨空腹，让患者取左侧卧位或平卧位，在空腹、非脂肪餐后1h、2h分别用线阵探头及凸阵探头对两组人员的胆囊体部前壁厚度及前后径进行测量，将胆囊体积用胆囊前后径替代，分别将胆囊壁增厚量及前后径缩短量计算出来。计算方法为餐后1h与空腹胆囊壁厚度之差为餐后1h胆囊壁增厚量，餐后2h与餐后1h胆囊壁厚度之差为餐后2h胆囊壁增厚量；空腹与餐后1h胆囊前后径之差为餐后1h胆囊前后径缩短量，餐后1h与餐后2h胆囊前后径之差为餐后2h胆囊前后径缩短量。如果胆囊壁厚度在3mm以上，则评定为胆囊壁增厚[2]，所有人员的测量频率均为每天3次，将均值取出来。超声检查前后2d内清晨将两组人员的空腹静脉血采集下来，对其凝血功能、血常规等进行检查。

2　结 果

2.1两组人员空腹、餐后1h、2h胆囊壁增厚量、胆囊前后径缩短量情况比较:组内比较，研究组患者的空腹胆囊壁增厚量、胆囊前后径缩短量均随着肝功能分级的增强而增大(P＜0.05)，餐后1h、2h各分级患者的胆囊壁增厚量、胆囊前后径缩短量随着肝功能分级的增强而降低(P＜0.05)；两组人员的空腹胆囊壁增厚量、胆囊前后径均显著大于餐后1h、2h(P＜0.05)；组间比较，研究组患者的空腹胆囊壁厚度均显著大于对照组(P＜0.05)，但两组人员的空腹胆囊前后径之间的差异不显著(P＞0.05)；两组人员的餐后1h、2h的空腹胆囊壁增厚量、胆囊前后径之间的差异均不显著(P＞0. 05)，具体见表1。

表1　两组人员空腹餐后1h 2h胆囊壁增厚量胆囊前后径缩短量情况比较(mm±s)

表1　两组人员空腹餐后1h 2h胆囊壁增厚量胆囊前后径缩短量情况比较(mm±s)

注：与对照组比较，∗P＜0.05

组别　肝功能Chi1d-Pugh改良分级　例数　时间　胆囊壁增厚量　胆囊前后径研究组　A级　10　空腹　4.52±1.15　22.13±7.04餐后1h　0.54±0.03　4.25±1.35餐后2h　0.55±0.06　3.53±1.15 B级　19　空腹　9.11±3.15　24.15±8.06餐后1h　0.53±0.05　4.01±1.52餐后2h　0.51±0.05　3.50±1.06 C级　14　空腹　9.89±3.16　29.55±9.74餐后1h　0.52±0.04　3.97±1.25餐后2h　0.50±0.04　2.56±0.45对照组　43　空腹　2.87±0.15　23.69±7.18餐后1h　1.06±0.03　6.86±2.23餐后2h　0.76±0.01　4.45±1.26

2.2 研究组患者空腹、餐后1h、2h胆囊壁增厚量、胆囊前后径缩短量和肝功能Chi1d-Pugh改良分级的相关性:研究组患者空腹胆囊壁增厚量、胆囊前后径缩短量和肝功能Chi1d-Pugh改良分级具有最强的相关性(P＜0.05)，其次为餐后1h胆囊壁增厚量、胆囊前后径缩短量(P＜0.05)；餐后2h胆囊壁增厚量和肝功能Chi1d-Pugh改良分级具有较弱的相关性(P＜0.05)，胆囊前后径缩短量和肝功能Chi1d-Pugh改良分级无相关性(P＞0.05)，见表2。

表2　研究组患者空腹、餐后1h 2h胆囊壁增厚量胆囊前后径缩短量和肝功能Chi1d-Pugh改良分级的相关性

2.3研究组患者凝血酶原时间、门静脉主干内径、腹水、脾大及肝功能测定指标值和肝功能Chi1d-Pugh改良分级的相关性:研究组患者凝血酶原时间、门静脉主干内径、腹水、脾大及肝功能中胆红素、白蛋白和肝功能分级均具有较强的相关性(P＜0.05)，其中和腹水具有最强的正相关性(P＜0.05)，和肝功能中白蛋白具有最强的负相关性(P＜0.05)，见表3。

表3　研究组患者凝血酶原时间门静脉主干内径腹水脾大及肝功能测定指标值和肝功能Chi1d-Pugh改良分级的相关性

2.4研究组患者不同程度血常规异常及肝功能损害和肝功能Chi1d-Pugh改良分级的相关性:研究组患者的血常规血小板计数、白细胞、红细胞、血红细胞含量随着肝功能分级的增强而提升(P＜0.05)，肾功能血尿素氮(BUN)、尿肌酐(Cr)、血尿酸(UA)含量随着肝功能分级的增强而降低(P＜0.05)，患者年龄、性别和肝功能分级无相关性(P＞0.05)。

3　讨 论

现阶段，临床还没有完全阐明慢性乙型肝炎的发病机制，普遍认为HBV感染及免疫调节功能紊乱等对慢性乙型肝炎的发生造成了直接而深刻的影响[3]。肝硬化的常见合并症为胆囊壁增厚及胆囊功能障碍，和非肝硬化患者相比，其具有较高的胆囊壁增厚及胆囊功能障碍发生率。而在肝硬化伴胆囊壁厚度改变及功能降低的情况下，患者的病情会进一步加重，对患者的预后造成严重的不良影响。现阶段，临床还没有完全弄清除肝硬化伴胆囊壁增厚改变及功能降低的发生机制，普遍认为免疫系统在HBV感染后对病毒入侵进行对抗，有误杀现象发生在免疫清除中，引发肝脏细胞及组织的损伤性疾病。以往大部分胆囊功能相关医学学者研究的基础是脂肪餐后，而对绝大部分患者处于非脂肪餐状态这一事实造成了忽略，因此很少有相关医学学者研究胆囊在非脂肪餐后的改变。假饲会引发胆囊将65%左右的胆汁排空，从这里我们可以看出，脂肪的刺激并不一定引发胆囊排空，胆囊排泄胆汁也会在非脂肪餐的作用下增加。本研究结果表明，研究组患者的空腹胆囊壁厚度均显著大于对照组(P＜0. 05)；研究组患者空腹胆囊壁增厚量、胆囊前后径缩短量和肝功能Chi1d-Pugh改良分级具有最强的相关性(P＜0.05)，凝血酶原时间、门静脉主干内径、腹水、脾大及肝功能中胆红素、白蛋白和肝功能分级均具有较强的相关性(P＜0.05)，血常规血小板计数、白细胞、红细胞、血红细胞含量随着肝功能分级的增强而提升(P ＜0.05)，肾功能BUN、Cr、UA含量随着肝功能分级的增强而降低(P＜0.05)，充分说明了超声能够有效评价慢性乙肝肝硬化肝功能分级与胆囊壁厚度及前后径改变的关系，值得临床充分重视。

参考文献:

[1] 王郁杰，秦宝山，王志凌，等.乙型肝炎肝硬化患者拉米夫定联合阿德福韦酯治疗后胆囊收缩功能的变化[J].重庆医学，2013，42(18)：2137～2138.

[2] 杨东红，闫丽娟，陈飞，等.肝炎肝硬化门静脉高压症胆囊壁增厚时的肝动脉血流动力学变化研究[J].临床超声医学杂志，2011，13(1)：52～53.

[3] 王雪梅.EPCs与肝硬化门脉高压症的关系及其治疗展望[J].实用医学杂志，2012，28(24)：4187～4189.

Ultrasound Evaluation of Relationships between Chronic Liver Cirrhosis and Changes of Gallbladder Wall Thickness and Anteroposterior Diameter

WEI Fengying
(The Central Hospital of Tieling，Liaoning Tieling 112000，China)

Abstract:Objective:To investigate the effect of u1trasound eva1uation of re1ationships between chronic 1iver cirrhosis and changes of ga11b1adder wa11 thickness and anteroposterior diameter. Method: The c1inica1 data of 43 cases of patients with chronic 1iver cirrhosis treated in u1trasound department of our hospita1 from August 2012 to February 2015 were statistica11y ana1yzed. Result: The ga11b1adder wa11 thickness of the study group was significant1y higher than that of the contro1 group (P＜0.05)；The fasting ga11b1adder wa11 thickening amount，anteroposterior diameter shortened and improved 1iver function Chi1d-Pugh c1assification had the strongest corre1ations (P＜0.05)；porta1 vein diameter，sp1enomega1y，ascites，prothrombin time and 1iver function bi1irubin，a1bumin，and 1iver function had stronger corre1ations (P＜0.05)；b1ood 1eukocytes，erythrocytes，p1ate1et count，red b1ood ce11 content promoted as 1iver function c1assification enhanced (P＜0. 05)；rena1 BUN，Cr，UA content decreased as 1iver function c1assification enhanced (P＜0.05). Conclusion: U1trasound can effective1y eva1uate the re1ationships between chronic 1iver cirrhosis 1iver function c1assification and changes of ga11b1adder wa11 thickness and anteroposterior diameter.

Key words:U1trasound； Chronic 1iver cirrhosis； Ga11b1adder wa11 thickness and anteroposterior diameter

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.025

文章编号:1006-6233(2016)02-0245-04

基金项目：∗辽宁省自然科学基金项目，(编号：201302151)