超声脐血流值监测联合胎心监护预测胎儿宫内缺氧的研究价值∗

牛 琪， 贯国京， 王秀玲， 宋学婷， 付艳岭， 杨连杰， 丁 洁(河北省玉田县医院， 河北 玉田 064100)



超声脐血流值监测联合胎心监护预测
胎儿宫内缺氧的研究价值∗

牛 琪， 贯国京， 王秀玲， 宋学婷， 付艳岭， 杨连杰， 丁 洁
(河北省玉田县医院， 河北 玉田 064100)

摘 要:目的:研究胎心监护联合超声脐血流S/ D值(收缩期峰值流速与舒张末期流速比值)监测判定胎儿宫内缺氧的临床意义。方法:回顾分析2013年1月至2014年12月在我院分娩的200例孕妇临床资料，参照Apgar新生儿评分将其分为宫内缺氧组(Apgar≤7分，n＝93)与正常组(Apgar＞7分，n＝107)，观察两组新生儿娩出前24h脐血流RI(阻力指数)、S/ D值、PI(搏动指数)水平，观察两组脐血流S/ D值不同产程改变情况，观察两组新生儿娩出前4h胎心监护NST(无压力试验)反应率及胎儿预后情况。结果:宫内缺氧组新生儿娩出前24h脐血流RI、S/ D值、PI水平与正常组对比，有统计学意义(P＜0.05)。宫内缺氧组临产前、临产时、活跃期、第二产程脐血流S/ D值与正常组对比，均有统计学意义(P＜0.05)。宫内缺氧组胎心监护NST反应率与正常组对比，有统计学意义(P＜0.05)。宫内缺氧组脐带异常、羊水粪染、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿窒息发生情况与正常组对比，均有统计学意义(P＜0.05)。结论:胎心监护联合超声脐血流S/ D值监测，能够客观判定胎儿宫内缺氧情况，有效预测、预防不良结局，应予推广。

关键词:超 声； 脐血流S/ D值； 胎心监护； 宫内缺氧

本文回顾分析2013年1月至2014年12月在我院分娩的200例孕妇临床资料，旨在研究胎心监护联合超声脐血流S/ D值监测判定胎儿宫内缺氧的临床意义，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料:选择2013年1月至2014年12月在我院分娩的200例孕妇，参照Apgar新生儿评分将其分为宫内缺氧组(Apgar≤7分，n＝93)与正常组(Apgar＞7分，n＝107)，其中宫内缺氧组孕妇年龄为(28.23±2. 65)岁，孕周为(38.14±2.26)周，BMI为(24.52±1.13) kg/ m2，孕次为(1.23±0.11)次；正常组孕妇年龄为(27. 64±2.48)岁，孕周为(38.35±2.31)周，BMI为(24.85± 1.17)kg/ m2，孕次为(1.24±0.15)次。两组孕妇在年龄、孕周、BMI指数、孕次方面对比，不存在统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准:纳入标准:宫内缺氧组孕妇Apgar≤7分，孕期内的胎动次数每小时波动幅度≥30. 0%，或每小时胎动≥3次、间隔12h胎动≥10次者；胎心率无诱因升高至160次/ min以上或降低至120次/ min以下者，正常组孕妇Apgar＞7分。

1.3方法:四维彩超仪(GE美国730Vo1uson)，探头频率3.5mHz，于胎儿娩出前24h观察胎盘、羊水、双顶经、脐带等情况，探头置于胎儿腹侧的脐动脉位置，监测胎儿脐动脉血流的改变情况，截取连续5个相同收缩期末峰值高度、舒张期末峰值无血流图像干扰的血流速率，以此作为监测的最终结果。同时监测脐动脉Vs(收缩期血液流速)、Vd(舒张期血液流速)及RI(阻力指数)，比较胎儿娩出前24h、临产前、临产时、活跃期、第二产程S/ D值。胎心监护仪、胎儿监护系统购自荷兰，型号为飞利浦OB型，在新生儿娩出前4h，予以胎心监护NST反应率。胎心监护下有反应为NST正常，无反应为异常，即胎儿宫内缺氧。胎儿娩出后立即予以Apgar评分，4～7分即判定为宫内缺氧，0～3分判定为重度缺氧。根据胎心监护图形读取胎心率、判定脐带异常及羊水粪染。

1.4观察指标:观察两组新生儿娩出前24h脐血流RI(阻力指数)、S/ D值、PI(搏动指数)水平，观察两组脐血流S/ D值不同产程改变情况，观察两组新生儿娩出前4h胎心监护NST(无压力试验)反应率及胎儿预后情况。

1.5统计学处理:选择SPSS19.0软件对数据予以统计处理，其中计量资料以±s表示，组间对比经t检验；计数资料以%表示，组间对比经x2检验，将P＜0. 05认为有统计学差异。

2　结 果

2.1新生儿娩出前24h脐血流RI、S/ D值、PI对比:宫内缺氧组新生儿娩出前24h脐血流RI、S/ D值、PI水平与正常组对比，有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1　两组新生儿娩出前24h脐血流RI、S/ D值、PI对比(±s)

表1　两组新生儿娩出前24h脐血流RI、S/ D值、PI对比(±s)

组别　n　RI　S/ D　PI宫内缺氧组　93　0.78±0.08　4.14±0.28　1.35±0.27正常组　107　0.62±0.04　2.11±0.23　0.86±0.24 t -18.236　56.273　13.587 P -＜0.05　＜0.05　＜0.05

2.2两组脐血流S/ D值不同产程改变情况对比:宫内缺氧组临产前、临产时、活跃期、第二产程脐血流S/ D值与正常组对比，均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2　两组脐血流S/ D值不同产程改变情况对比(±s)

表2　两组脐血流S/ D值不同产程改变情况对比(±s)

组别　n　临产前　临产时　活跃期　第二产程宫内缺氧组　93　4.09±0.35　4.24±0.28　4.51±0.27　4.87±0.73正常组　107　2.32±0.26　2.53±0.32　2.77±0.34　2.71±0.43 t -40.916　39.930　39.662　25.880 P -＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

2.3两组新生儿娩出前4h胎心监护NST反应率及预后情况对比:宫内缺氧组胎心监护NST反应率与正常组对比，有统计学意义(P＜0.05)。宫内缺氧组脐带异常、羊水粪染、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿窒息发生情况与正常组对比，均有统计学意义(P＜0.05)，见下表3。两组新生儿NST反应率及预后情况见下图1。

表3　两组新生儿娩出前4h胎心监护NST反应率及预后情况对比n(%)

3　讨 论

胎儿宫内缺氧的发生，与胎儿、母体、胎盘、脐带均有密切关联[1]。据研究显示，胎盘与脐带引发胎儿宫内缺氧，主要是因为脐带的血运受阻、胎盘的功能低下所致。如母体因素导致胎儿宫内缺氧，多数是与母体的血氧降低有关；如胎儿因素导致的宫内缺氧，则多数与胎儿畸形、颅内出血以及先心病等有关。同时，脐带绕颈也较常见，常由于脐带过长、胎动过频所致[2]。

胎心监护可以对胎儿心率进行连续记录，并通过胎心监护图形，客观反应胎儿的宫内安危，较胎心率单次听诊更加适合检测胎儿的宫内情况。据文献报道，胎儿宫内缺氧多见于脐带因素[3]，本文结果显示，宫内缺氧组胎心监护脐带异常图形26例(27.96%)，正常组10例(9.35%)，两组对比有统计学意义(P＜0.05)。在产程初期阶段，胎儿脐带异常不具备特殊临床表现，但进展为第二产程，如有脐带绕颈过紧、脐带过度牵拉情况发生，则导致血循环受阻，兴奋胎儿迷走神经，使胎心率降低，且多呈变异性减速的异常胎心监护图形，胎儿甚至可呈严重酸中毒表现。此外，本文结果中胎心监护下宫内缺氧组羊水粪染的异常图形出现几率显著高于正常组(P＜0.05)，是由于羊水粪染可提示胎儿出现宫内缺氧，且很可能是胎儿肠道发育成熟的正常表现。有资料显示，缺氧和酸中毒本身并不会导致胎粪排出，但当胎心监护图形异常时，胎儿宫内缺氧情况即为进展状态，严重影响预后[4]。因此，需联合超声脐血流监测给予客观判定，给予积极的预防措施。

胎儿超声脐血流监测所得RI、S/ D值及PI能够预测母体胎盘循环及胎儿的生长发育，敏感性、特异性均较高。据研究显示，随着孕周时间延长，胎儿脐血流RI、S/ D值及PI均逐渐下降。可能是随着孕妇妊娠进展，其胎盘血管腔逐渐增粗，而血管阻力随之降低，故导致血流量较前增加，有利于胎儿在生长发育阶段必要的血液供给。但阻力负荷能够对脐动脉的舒张期峰速形成严重影响，以及多因素下末梢端的阻力异常增高，可使脐动脉血流的速度降低，进而升高RI、S/ D值及PI，出现胎儿宫内缺氧，影响预后。

本文对200例孕妇予以胎心监护联合超声脐血流S/ D值监测，具备直观、迅速、操作简便、准确率高等特点，不仅可以明确脐带绕颈、宫内缺氧等情况，而且也可以对胎儿各项发育指标进行及时监测。此外，据文献报道，胎心监护联合超声脐血流S/ D值监测，能够对胎儿宫内产前状况进行正确判断，保证孕妇的围生期健康状态，从而使妊娠结局得到最大化改善，降低胎儿宫内缺氧及异常死亡情况[5]。同时，本研究结果显示，胎儿宫内缺氧的孕妇在孕期各时点脐血流RI、S/ D值、PI与同期正常组对比，均有显著统计学意义(P＜0. 05)，也进一步说明脐血流监测对宫内缺氧判定、不良结局预测都有积极意义。

参考文献:

[1] 叶秀琴，傅文英，陈阳，等.胎儿肾动脉血流彩色多普勒超声监测在胎儿宫内窘迫诊断中的应用价值[J].中国医师杂志，2013，15(3)：403～404.

[2] 杨亚河.胎心脐动脉血流监测对胎儿宫内窘迫的诊断价值[J].中国基层医药，2014，(5)：744～745.

[3] 王娟.NST无反应型临床分析[J].广西医科大学学报，2012，29(4)：615～616.

[4] 张莉.胎心监护对分娩结局的影响[J].中华全科医学，2015，13(1)：82～84.

[5] 何咏梅，苏丽娜，李志林，等.三维超声诊断胎儿宫内窘迫的临床价值[J].临床和实验医学杂志，2010，9(14)：1093～1094.

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.021

文章编号:1006-6233(2016)02-0234-03

基金项目：∗河北省医学科学研究重点课题计划项目，(编号：20151016)