影像设备引导下穿刺活检对乳腺部位微小钙化灶的诊断价值*

杨秀春，王 盼

(北京市平谷区中医医院普外科，北京 平谷区 101200)

影像设备引导下穿刺活检对乳腺部位微小钙化灶的诊断价值*

杨秀春，王 盼

(北京市平谷区中医医院普外科，北京 平谷区 101200)

摘 要:目的:探讨钼靶X线导丝定位后在超声引导下穿刺活检对乳腺微小钙化灶的诊断作用。方法:取2013年6月至2015年6月于我院普外科门诊就诊的100例触诊阴性，钼靶X线发现微小钙化灶的患者为研究对象。患者均采用钼靶X线对乳腺钙化灶导丝定位，在超声引导下沿定位导丝对钙化灶及周围可疑病变组织进行穿刺活检。待病理结果回报后，根据病理结果实施相应的手术方案。结果:100例患者中，穿刺活检结果与术后切除活检病理诊断相符率为98%，其中2例患者穿刺活检诊断为导管原位癌，术后病理检查诊断为原位癌伴微小浸润，乳腺癌检出率为27%。结论:对于临床不可触及仅钼靶X线检查发现钙化灶的乳腺病变患者，采用钼靶X线导丝定位联合超声引导钙化灶穿刺活检，其定位准确、诊断准确性高，可为后期的手术治疗提供依据。

关键词:钼 靶； 超 声； 乳腺钙化灶； 穿刺活检

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近10年仍呈不断增长的趋势，严重危害女性的健康[1]。随着影像学检查仪器的不断改进，为乳腺癌的早期发现、早期诊断创造了条件[2，3]。本研究采用钼靶X线乳腺钙化灶导丝定位联合超声引导沿定位导丝穿刺微小钙化灶，获得活组织进行病理检查，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2013年6月至2015年6月于我院普外科门诊就诊，触诊阴性，钼靶X线仅有线样弥漫分布或成簇细小钙化的患者100例为研究对象。所有患者均为女性，年龄35～68岁，平均年龄(48.3±9. 5)岁。患者均由经验丰富的高年资主治医师级别以上的乳腺外科专科医师查体未扪及肿块，钼靶X线检查发现微小钙化灶。排除拒绝穿刺活检的患者。

1.2 钼靶X线乳腺钙化导丝定位采用全数字X光摄影系统及配套二维定位系统，先进行常规乳腺头尾位和内外斜位的摄影。用窗形压迫器固定患侧乳房，选择最佳进针位置及方向。常规消毒皮肤，局部麻醉后，采用乳腺专用穿刺针穿刺，穿刺针尖端到达病变部位后，引入乳腺定位导丝，导丝钩住病变后锁住导丝，拔出穿刺针，将导丝用血管钳折弯盘旋，用无菌敷料贴固定。

1.2彩色多普勒超声引导下穿刺采用PHILIPS EnVisor系列彩色多普勒超声诊断仪、美国巴德弹射式自动活检枪及14号活检针。实施穿刺操作医师均有丰富的超声检查和穿刺活检的经验。患者取仰卧位，双臂上举，充分暴露乳房，必要时取侧卧位。先从患侧乳房外上象限开始，以乳头为中心，从腺体周边向乳头方向做扇形扫查，观察钙化灶的大小、形态以及距体表的深度。观察完病灶位置后，将活检针嵌入活检枪底座、上膛；常规消毒铺巾，1%的利多卡因局部麻醉后，在彩超引导下沿定位导丝见活检针经皮肤皮下抵达微小钙化灶，触动活检枪扳机快速取材，在穿刺导丝定位部位不同方向取材，一般3～5条，将穿刺所取活组织送病理检查。

1.3治疗方法:待病理报告回报后，良性病变则根据病变范围切除病灶，切除后再次行钼靶X线检查，确认钙化灶完整切除，标本再行病理检查。恶性病变则根据病检报告实施前哨淋巴结活检术，根据前哨淋巴结活检报告决定乳腺癌的手术方式，根据具体情况选择乳腺癌改良根治术或保乳乳腺癌根治术。

2 结 果

表1　钼靶X线表现与活检病理结果的对照

2.1钼靶X线表现与活检病理结果:100例入组患者均一次性成功定位，穿刺组织均符合活检要求，导丝外固定时间为3～8d，均未发生感染、导丝折断、移位等现象。钼靶X线检查钙化灶为多形不均质钙化或线样分支状钙化的27例患者中，导管原位癌17例，微小浸润癌5例，浸润性导管癌5例，其他73例圆形和点状钙化的患者，病理活检均为良性病变，穿刺活检组织中均能看到钙化，见表1。

2.2活检结果与术后病理结果术后病理活检良性病变73例，恶性病变27例，乳腺癌检出率为27.0%。28例乳腺癌位于外上象限15例，内上象限8例，内下象限2例。穿刺活检结果与术后切除活检病理诊断98例完全相符，准确率98%，其中2例患者穿刺活检诊断为导管原位癌，术后病理检查诊断为原位癌伴微小浸润。对于穿刺活检为乳腺恶性病变27例患者，均成功实行了前哨淋巴结活检术。

3 讨 论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，据统计目前全球每年乳腺癌死亡人数高达45.9万。钙化灶是乳腺疾病影像学检查常发现的病变，呈细线状、分支状、成簇等多种形态。研究报道30%～50%的乳腺癌伴有微钙化，其中约4%～10%的乳腺癌，微钙化是其唯一阳性征象。对于不能触及乳房肿块的微钙化，因病灶不可触及，常规定位困难。而切开活检对患者带来的躯体损伤较大，且易引起相应淋巴通道破坏，对进一步的腋窝前哨淋巴结活检产生不利的影响。本研究为了避免切开活检产生的这些不利影响，对有乳腺微小钙化灶的患者采用了在影像学设备引导下穿刺活检的方法。

结果发现钼靶X线检查表现为多形不均质钙化或线样分支状钙化灶的27例患者穿刺活检病理结果均为乳腺恶性病变，包括导管原位癌17例，微小浸润癌5例，浸润性导管癌5例，而钼靶检测显示为圆形和点状钙化的73例患者，穿刺活检病理结果均为良性病变，所有穿刺活检组织中均能看到钙化。可见钙化灶的形态对判断肿瘤的良恶性有一定的价值。超声或钼靶定位引导的钙化灶的穿刺活检，常由于穿刺针击发时带来部分位移而影响定位取材的准确性，本研究先采用导丝定位，固定病灶位置，再联合超声引导穿刺，使得穿刺部位更加精准。

根据病理报告，73例良性病变患者采取了局部病灶切除，27例恶性病变患者成功实行了前哨淋巴结活检术，其中12例患者符合保乳乳腺癌手术指征，患者有保乳愿望，选择了保乳乳腺癌根治术，术后接受放疗。术后病理活检良性病变73例，恶性病变27例，乳腺癌检出率为27.0%。穿刺活检结果与术后切除活检病理诊断完全符合率为98%，其中2例患者穿刺活检诊断为导管原位癌，术后病理检查诊断为原位癌伴微小浸润。这可能是由于穿刺取材部位比较局限造成，但二者在对病变良恶性判断上符合率已经达到100%。

参考文献:

[1] 唐志柳，白洁，顾丽娜，等.2000年至2010年我国前列腺癌和乳腺癌流行状况的系统性综述[J].中国肿瘤，2013，22(4):260～265.

[2] 彭燕.彩色多普勒超声与MRI对乳腺癌的诊断价值比较[J].河北医学，2014，20(8):1330～1333.

[3] 倪俊，顾海峰，张杏梅，等.乳腺癌影像学诊断方法的ROC评价[J].中华全科医学，2012，10(5):790，796.

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.005

文章编号:1006-6233(2016)01-0013-03

*基金项目:国家杰出青年科学基金项目，(编号:0602150028)