单侧椎弓根钉在腰椎间盘突出症中的应用

张余敏 汪莹

单侧椎弓根钉在腰椎间盘突出症中的应用

张余敏 汪莹

目的 观察在腰椎间盘突出症患者中使用单侧椎弓根钉进行治疗的效果。方法 选择患有腰椎间盘突出症的患者30例，对其使用单侧椎弓根钉内固定椎间融合进行治疗，对比治疗前后以及最后1次随访时，患者的JOA（日本骨科协会评估治疗分数）评分以及VAS（视觉模拟评分法）评分。结果 患者治疗前后的JOA评分为（4.02±0.79）和（13.56±0.43），治疗前后的VAS评分为（7.43±1.08）和（2.28±0.56），数据之间经对比差异有统计学意义（P＜0.05）。除此之外，患者疾病的优良率达到了93.33%。结论 对于患有腰椎间盘突出症的患者来说，使用单侧椎弓根钉进行椎间融合治疗，能够有效改善患者的症状和生活质量，提高疾病的治疗效果，具有临床推广的意义和价值。

单侧椎弓根钉；腰椎间盘突出；应用

为了提高腰椎间盘突出症的治疗效果，减轻患者的疼痛，本文对单侧椎弓根钉在腰椎间盘突出症中的使用进行了相应的研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取宜春市第二人民医院2010年1月～2015年1月收治的腰椎间盘突出症患者30例，收集他们的临床资料，然后进行回顾性分析。其中男18例，女12例，年龄30～70岁，平均年龄（50.1±1.7）岁，平均病程（5.4±1.5）年，所有患者均确诊为腰椎间盘突出症，且症状均为单侧。其中有1例患者为L2～3,9例患者为L3～4,12例为L4～5，剩下的8例为L5S1。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）对研究知情，并且同意进行研究；（2）患者均为单侧症状且同时形成骨锥，或者是出现椎间盘变性等情况[1]；（3）患者都经过保守治疗，但是治疗3个月之后病情仍没有明显改善。

1.2.2 排除标准 在这些患者中，不存在进行过椎间盘手术的患者；另外他们全部都能够进行手术治疗；最后，所有患者都不具有腰椎畸形等其他与脊柱相关的疾病。

1.3 治疗方法 进行手术之前，所有患者均要行心电图、超声检查以及胸片检查，除此之外还要检测患者的血糖以及肝肾功能，另外还要检测凝血酶原时间，了解患者是否存在药物过敏等情况。手术中使用的麻醉方法为全麻，护理人员要协助患者处于俯卧位，然后在其后正中部位做切口，对棘突旁的肌肉进行剥离处理，剥离的位置位于患者单侧骨膜下部，需要注意的是，要将其棘上以及棘间的韧带进行保留。其次将患者椎板以及关节突关节进行充分暴露，并将椎弓根钉置入患者患病的椎间盘间隙，位置处于上下相邻的两个节段中，对患者体内的部分椎板以及骨质（上、下关节突部位）进行咬除，在黄韧带成功切除之后，对其椎间盘中的零碎组织进行充分清理，在单侧神经根减压之后在患者椎间隙内侧，使用斜向的方法植入填充满碎骨的融合器并进行固定，使用的器材为单侧连接杆，然后在相关器材的辅助下，在患者体内植入引流管，并按照规定使用准确的手法缝合。手术完成之后，要进行负压吸引，时间为24～48 h，使用的器材为硅球，24 h之后患者能够进行翻身，72 h之后可以下床进行早期的康复训练，但在训练期间必须要使用腰围进行保护，在3个月之后，患者就可以正常生活和活动了。

1.4 功能评估标准 使用JOA（日本骨科协会评估治疗分数）进行评价，优：患者的改善程度在75%以上；良：改善程度50%～74%；可：改善程度25%～49%；差：改善程度小于25%[2]。使用VAS进行评分，分数平均值为（2.57±1.04）视为轻度疼痛，平均值为（5.18±1.41）视为中度疼痛，平均值为（8.41±1.35）视为重度疼痛[3]。

1.5 统计学方法 数据采用软件SPSS 17.0进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

使用单侧椎弓根钉进行治疗之后，患者的JOA以及VAS评分均有明显改善，且前后相比差异有统计学意义（t=39.0500、24.2656，P＜0.05）。在最后1次随访期间，患者的JOA以及VAS评分与治疗后相比差异无统计学意义（t=1.2037、1.5757，P＞0.05）。在所有患者中，有20例患者评分为优，8例为良，剩下的2例为可，优良率达到了93.33%。且在6个月之后经X线以及CT检查发现，内固定没有出现松动和断裂的现象。见表1。

表1 患者治疗前后以及最后1次随访期间JOA以及VAS评分对比（x±s）

3 讨论

腰椎间盘突出症是一种常见疾病，是由于包括损伤以及遗传因素在内的多种原因引起的疾病，患者的腰椎间盘各部分由于上述原因，导致出现退行性改变，然后因为外力的作用，使其椎间盘的纤维环出现破裂的现象[4]。从该破裂位置，会有髓核组织从其中突出来，从而压迫或者刺激到患者的脊神经根，导致患者出现腰部以及腿部疼痛，或者是麻木等一系列现象。在所有患有腰椎间盘突出症的患者中，所占比例最高（约95%左右）的为腰4～5以及腰5～1骶[5]，患者会出现腰痛以及单侧或者双侧下肢放射性疼痛，同时还有可能出现马尾神经症状，使患者无法进行正常的工作和生活，所以对于腰椎间盘突出症患者，应进行及时有效的诊断和治疗。

在腰椎间盘突出症患者中，使用单侧椎弓根钉进行治疗是较为常用的一种方法，经过相关学者的研究显示，使用单侧椎弓根钉内固定并进行融合治疗，能够提高患者疾病的治疗效果[6-8]。在腰椎间盘突出症患者的治疗中，最重要的就是保持患者腰椎的稳定，因此使用单侧椎弓根钉进行固定能够有效提高患者腰椎的内源性稳定，使患者的症状有相应的改善。

从本文的研究结果中能够看出，使用椎弓根钉固定并进行融合治疗的患者，指数优良的概率为93.33%，并且患者的JOA以及VAS评分有明显改善（P＜0.05）。

综上所述，在腰椎间盘突出症中，使用椎弓根钉进行治疗能够改善患者症状，提高疾病的治疗效果，对于患者疾病的康复有重要价值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.052

江西 336000 宜春市第二人民医院骨科 (张余敏 汪莹）