MIPPO技术LCP治疗胫骨平台骨折内固定与康复一体化疗效分析

郭伯文 朱宁 赖菊英 李志勇

MIPPO技术LCP治疗胫骨平台骨折内固定与康复一体化疗效分析

郭伯文 朱宁 赖菊英 李志勇

目的 对应用微创经皮钢板骨桥接技术结合锁定加压钢板联合康复一体化方案对患有胫骨平台骨折疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法 选择86例患有胫骨平台骨折疾病的患者，随机分为对照组和治疗组，各43例。采用常规内固定手术方式对对照组患者实施治疗；采用微创经皮钢板骨桥接技术结合锁定加压钢板联合康复一体化方案对治疗组患者实施治疗。结果 治疗组患者胫骨平台骨折住院治疗总时间和胫骨生理功能恢复正常时间[（19.83±4.01）d、（90.86±17.24）d]显著短于对照组[（26.57±5.82）d、（116.27±14.20）d]；骨折疾病围手术期内出现不良反应（1例）显著少于对照组（7例）；胫骨平台骨折疾病手术治疗效果（有效率90.7%）显著优于对照组（有效率72.1%）；差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用微创经皮钢板骨桥接技术结合锁定加压钢板联合康复一体化方案对患有胫骨平台骨折疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。

微创经皮钢板骨桥接；锁定加压钢板；康复一体化；胫骨平台骨折

在临床上常见的骨折疾病中，胫骨平台骨折指的是一种由于高能量外力所导致骨折类疾病，其病理学变化相对复杂，临床上常见的Schatzker Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型均属于复杂型胫骨平台骨折疾病的范畴[1]。本次对患有胫骨平台骨折疾病的患者应用微创经皮钢板骨桥接技术结合锁定加压钢板联合康复一体化方案治疗的效果进行研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择赣南医学院第三附属医院2013年12月～2015年12月收治的86例患有胫骨平台骨折疾病的患者，随机分为对照组和治疗组，每组43例。对照组中左膝骨折患者17例，右膝骨折患者26例；男25例，女18例；胫骨骨折发病时间1～26 h，平均发病时间（10.7±3.6）h；患者体质量43～85 kg，平均体质量（54.9±6.0）kg；患者年龄27～68岁，平均年龄（44.3±5.8）岁；Schatzker分型Ⅳ型骨折患者9例，Ⅴ型骨折患者22例，Ⅵ型骨折患者12例；治疗组中左膝骨折患者16例，右膝骨折患者27例；男28例，女15例；胫骨骨折发病时间1～23 h，平均发病时间（10.2±2.9）h；患者体质量43～88 kg，平均体质量（54.4±6.5）kg；患者年龄25～69岁，平均年龄（44.1±5.8）岁；Schatzker分型Ⅳ型骨折患者7例，Ⅴ型骨折患者22例，Ⅵ型骨折患者14例。治疗组与对照组患者上述相关指标比较差异无统计学意义，具可比性。

1.2 方法 采用常规内固定手术方式对对照组患者实施治疗；采用微创经皮钢板骨桥接技术结合锁定加压钢板联合康复一体化方案对治疗组患者实施治疗，主要措施为：（1）内固定手术：先沿胫骨内侧脊切开，使骨折的断端位置充分暴露，对内侧平台骨皮质进行重建，用直线锁定钢板固定骨折，然后关闭切口。取外侧纵形切口将皮肤完全切开，切口只需要使骨折端暴露即可。不平整关节面可以先对骨折块进行分离并撬拔整复塌陷，在直视条件下将塌陷部位撬起。采用开窗方法对外侧骨折断端实施复位处理，骨折块应该首先采用克氏针实施固定，在C臂X线机下进行透视检查，对正位及侧位胫股关节修复对合情况进行观察。术中切开关节囊，可从半月板下显露胫骨平台关节面复位骨折，切口在半月板下且呈横形。如果半月板损伤必须修补。（2）康复一体化：（1）术后前3天，进行机体等长收缩练习，每组练习进行10～20次之间，每天进行3组。同时患侧的各关节应该进行主、被动活动练习。（2）术后第4～6天，开始进行膝关节被动活动，活动的幅度应该从无痛可动的范围开始，每天进行30 min左右，然后进行冰敷

15 min左右。（3）术后第7～13天，实施腿部被动屈伸运动，在患者疼痛可耐受的范围内进行锻炼，每组进行3～4次，每天进行1组，然后实施冰敷15 min左右。（4）术后第2～3周，继续帮助患者进行被动关节活动，每组进行10～15次，每天进行3组，动作应该保证做到缓慢轻柔。（5）术后第4～8周，增加强度逐渐进行抗阻力练习。（6）术后第9～20周，进行继续进行患肢肌力、ROM及

ADL训练，以循序渐进，避免暴力为基本原则[2-4]。

1.3 治疗效果评价方法 优：手术后患者膝关节的生理功能恢复正常，疼痛感和肌肉萎缩现象全部消失，已经可以正常行走，能够顺利的进行屈伸及下蹲等动作，且没有任何困难和不适感；良：手术后患者膝关节生理功能已经基本恢复正常，疼痛感全部消失，肌肉存在程度轻微的萎缩，基本能够自如行走，下蹲等动作略存在一定的障碍；可：手术后患者有时会有疼痛感，肌肉存在萎缩，屈伸受限但程度仍然可超过90°，平地行走未见跛行，上下楼和下蹲存在不便；差：患者在手术后患肢仍然有明显的疼痛，肌肉有明显的萎缩，屈伸程度没有达到90°，可见明显跛行，且下蹲等动作难以或无法进行[5]。

1.4 观察指标 选择2组胫骨平台骨折住院治疗总时间和胫骨生理功能恢复正常时间、骨折疾病围手术期内出现不良反应、胫骨平台骨折疾病手术治疗效果3项内容作为观察指标。

1.5 统计学方法 统计学分析均经SPSS 18.0软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胫骨平台骨折住院治疗总时间和胫骨生理功能恢复正常时间 对照组患者共住院接受治疗（26.57±5.82）d，治疗后（116.27±14.20）d胫骨生理功能恢复正常；治疗组患者共住院接受治疗（19.83±4.01）d，治疗后（90.86±17.24）d胫骨生理功能恢复正常。组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 骨折疾病围手术期内出现不良反应 对照组患者在骨折疾病治疗的围术期内共有7例出现不良反应，治疗组患者在骨折疾病治疗的围术期内共有1例出现不良反应，组间数据比较差异有统计学意义（χ2=4.96，P＜0.05）。

2.3 胫骨平台骨折疾病手术治疗效果 对照组治疗总合格率为72.1%；治疗组治疗总合格率为90.7%，组间差异有统计学意义（χ2=4.91，P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者胫骨平台骨折疾病手术治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

胫骨平台骨折是骨科的常见骨折，传统的治疗方法是大切口开放复位内固定术，缺点是手术创伤大，易引起皮肤组织坏死、骨外露、感染及感染性骨不连，骨筋膜室综合征等，术后功能锻炼不当常引起膝内翻外翻、膝关节不稳、严重的创伤性关节炎、膝关节僵硬等功能障碍[6]。由于骨折对关节面造成一定程度的损伤，同时会伴随出现不同程度的软组织损伤，患者的半月板、侧副韧带、交叉韧带等部位均会受到损伤，如果不能够进行恰当的处理，就会出现膝关节失稳现象，且生理功能和活动能力都会受到限制，从而对广大患者的生活质量造成严重影响，因此手术是临床公认的对该疾病实施治疗的最为理想的方法[7]。对胫骨平台骨折移位及塌陷病人，胫骨平台更易畸形愈合，关节面凹凸不平。首先应用经皮微创钢板固定技术(MIPPO)+复位锁定加压钢板（LCP）内固定手术方法治疗胫骨平台骨折,手术创伤小，避免直接暴露骨折端，通过螺帽与钢板螺纹接口的锁定，在角度和轴线上两方面提供内在稳定性，最大程度地保护骨断端及其周围的血供，为骨折愈合提供良好的生物环境，其次结合术后早期康复一体化运动疗法，可以使疾病治疗效果提高的同时缩短治疗时间[8]。本次研究结果显示，应用微创经皮钢板骨桥接技术结合锁定加压钢板联合康复一体化方案治疗的治疗组患者的胫骨平台骨折治疗总有效率达到90.7%，明显优于常规内固定手术方式治疗的对照组患者的72.1%，组间比较差异显著（P＜0.05）。该研究结果充分说明微创经皮钢板骨桥接技术结合锁定加压钢板联合康复一体化方案在胫骨平台骨折疾病治疗方面所具有的优势。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.008

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