腹腔镜下结肠癌手术50例临床分析

彭宝发 袁宇霆 刘永平

腹腔镜下结肠癌手术50例临床分析

彭宝发 袁宇霆 刘永平

目的 研究腹腔镜结肠癌手术的实施方法及其临床价值。方法 选择100例结肠癌患者作为研究对象，将其中50例采用腹腔镜手术治疗的患者设为观察组，另外50例实施开腹手术治疗的患者设为对照组。回顾2组患者的临床资料、手术治疗经过，并将两组的住院总时间、术中出血量、术后排气时间、清扫淋巴结数目以及并发症发生率进行比较。结果 观察组患者的住院总时间、术后排气时间要显著短于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组的术中出血量要低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组清扫淋巴结数与对照组比较，差异无统计学意义；观察组患者（2.0%）的并发症发生率要低于对照组（22.0%），组间对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 腹腔镜下实施结肠癌手术能够达到与传统开腹手术相同的根治效果，患者的手术出血量少，住院时间较短，并发症发生率较低，是一种安全、有效的手术治疗方法。

腹腔镜；结肠癌手术；治疗；价值

结肠癌是临床中比较常见的一类消化道恶性肿瘤病变，近年来，其发病率呈现出明显的上升态势[1]。针对结肠癌，临床仍以手术治疗为主，其中，腔镜技术以其微创、低风险等优势，受到医师和患者的青睐。本文选择100例结肠癌患者进行研究，主要分析了腹腔镜结肠癌手术的实施方法及其临床价值，现将研究过程作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择的100例患者均为2011年5月～2015年5月间宜春市第二人民医院收治的结肠癌患者，纳入标准：经病理活检以及结肠镜检明确诊断为结肠癌；根据肿瘤标记物和增强CT检查评估肿瘤分化程度；排除手术相关禁忌证。在术前均通过冰冻切片确诊为乳腺癌，并拟以乳腺癌根治手术治疗。将其中50例采用腹腔镜手术治疗的患者设为观察组，另外50例实施开腹手术治疗的患者设为对照组。观察组男24例，女26例，年龄34～75岁，平均年龄（53.28±8.17）岁，Dukes分期结果中，A级12例，B级20例，C级15例，D级3例；对照组男23例，女27例，年龄33～76岁，平均年龄（54.28±8.23）岁,Dukes分期结果中，A级10例，B级21例，C级15例，D级4例。将2组患者的性别、病症特点、病情分期、年龄等资料进行比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者的手术均由手术经验丰富的几位外科医生共同完成。术前常规进行肠道准备，行胃肠、尿道减压[2-3]。对照组常规进行开腹手术，术式参考《手术学全集》（第2版）中的普外科手术学章节。

观察组患者采用腹腔镜手术治疗。具体手术实施过程如下：患者取平卧位，给予气管插管全麻，运用5孔法常规建立气腹，由内侧入路，左半结肠手术于患者腹动脉和肠系膜下静脉投影中间切开肠系膜，从筋膜层向外和向上充分游离，根据具体的手术要求，分离并切断肠系膜血管，并清扫淋巴结[4]。针对横结肠或降结肠癌患者，在腹部正中绕脐位置做3～6 cm的长纵行切口，取出肿块后，在距肿瘤10 cm位置切断肠段，行肠端吻合术。右半结肠手术者，于回结肠动脉投影下切分肠系膜，并从筋膜层由内向外、向上充分游离，沿十二指肠的二、三段和胰头的表面游离，同时清扫中央组淋巴结。

1.3 手术效果判断指标 （1）手术效果：观察并统计2组患者的住院总时间、术中出血量、术后排气时间和清扫淋巴结数目。（2）手术安全性：随访调查1～3个月，记录并比较2组患者的常见并发症发生率。

1.4 统计学方法 使用SPSS 16.0软件统计分析上述数据, 计量资料采用“x±s”表示,组间比较采用t检验，以百分比表示计数资料,组间比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的手术效果比较 观察组患者的住院总时间、术后排气时间均要短于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组的术中出血量要低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组清扫淋巴结数与对照组比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者的手术效果对比（x±s）

2.2 2组患者手术并发症比较 观察组的并发症发生率要低于对照组，组间对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者手术并发症对比[n(%)]

3 讨论

在腹腔镜技术出现早期，临床主要将其治疗结直肠的良性病变，比如憩室、息肉和克罗恩病[5]。随着腔镜技术的不断进步和发展，腹腔镜逐渐开始应用到恶性肿瘤的治疗中，但是腹腔镜技术能否达到根治肿瘤的目的，一直是临床医学研究争论的焦点。临床经验表明，腹腔镜下结肠癌根治手术具有以下优点：(1)手术视野开阔。能够实现彻底清扫[6]。（2）可只取较小的腹部切口就能完成体外肠端吻合，无需使用吻合器等手术器械，患者术中出血量较少，相对减少了手术费用。（3）利用无菌蒸馏水冲洗腹腔，能够有效预防腹腔内的种植转移；而术后可辅助使用顺铂化疗，具有防止穿刺孔等位置种植转移的作用[7]。（4）患者在术后生活中，胃肠道功能、机体免疫功能能够较快地恢复，清扫淋巴结数以及切缘情况与传统的开腹式手术基本一致[8]。本研究结果中，观察组清扫淋巴结数与对照组比较差异无统计学意义，与此前的医学报道吻合，表明腹腔镜结肠癌根治术能够起到和开腹手术一致的根治效果；同时，观察组患者的住院总时间、术后排气时间均要短于对照组（P＜0.05），术中出血量也要低于对照组（P＜0.05），说明腹腔镜结肠癌手术在缩短患者的住院时间、节省手术和住院费用等方面有着突出的优势，由于手术造成的创口小，观察组患者切口感染、尿道感染、吻合口瘘、腹腔出血以及肠梗阻等并发症的发生率要明显低于对照组，可见，腹腔镜下实施结肠癌根治术是安全可行的。

综上，腹腔镜结肠癌手术能够发挥根治结肠癌的效果，且手术出血量较少，患者术后恢复速度快，值得在临床治疗中予以推广应用。

[1] 刘沛华.腹腔镜下结肠癌手术32例临床分析[J].中国卫生产业, 2011,8（29）:104-105.

[2] 向春华.腹腔镜与传统开腹手术治疗结肠癌的临床效果分析[J].中国医药导刊,2014,16（5）:800-801，803.

[3] 施于国.腹腔镜手术与开腹手术治疗结肠癌的临床疗效对比研究[D].苏州大学,2014.

[4] 周纲,陆逸庭.腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌的比较[J].肿瘤学杂志,2012,18（6）:444-446.

[5] 韩中仁.腹腔镜结肠癌根治性手术43例临床分析[J].中国医药指南,2013,11（13）:591.

[6] 刘祖定,刘中宁,伍家发,等.中间入路法腹腔镜辅助结肠癌根治术50例临床分析[J].腹腔镜外科杂志,2012,17（5）:365-367.

[7] 司义龙,李天驷,宁日旭，等.腹腔镜直肠癌根治术和开腹直肠癌根治术的临床疗效分析[J].当代医学,2016,22(6):68-69.

[8] 尹林,蔡尚坤.腹腔镜下结肠癌切除术治疗高危结肠癌的随机对照研究[J].当代医学,2016,22(16):45-46.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.030

江西 336000 宜春市第二人民医院（彭宝发 袁宇霆 刘永平）