疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的疗效观察

李小刚

疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的疗效观察

李小刚

目的 观察老年腹股沟疝患者应用疝气无张力修补术治疗的临床效果。方法 选取60例老年腹股沟疝患者，应用抛硬币随机分组法分为对照组和观察组，各30例。对照组采用传统疝修补术，观察组行疝气无张力修补术治疗，比较2组患者临床治疗效果。结果 观察组患者手术时间、下地时间、住院时间为（42.31±15.21）min、（20.31±6.09）h、（4.02±1.24）d，均短于对照组（69.23±23.34）min、（80.21±23.09）h、（7.52±2.8）d，观察组患者VAS评分（0.53±0.21）分，低于对照组（3.29±1.14）分，观察组患者总并发症发生率3.33%，低于对照组的20.00%；随访期间，观察组患者复发率为3.33%，低于对照组的13.33%（P＜0.05）。结论 对于老年腹股沟疝患者，疝气无张力修补术治疗具有操作简便、出血量低、并发症少、术后恢复快等优势，有利于降低复发率，减轻老年患者身心痛苦，提升其生活质量，值得临床推广应用。

老年腹股沟疝；无张力修补术；临床效果

在外科临床中，腹股沟疝是常见疾病，主要包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝。老年患者抵抗力低下，合并基础疾病较多，手术风险大，术后并发症多，复发率相对较高，因此选择一种安全有效的术式显得尤为重要。随着临床医疗技术的发展，疝气无张力修补术受到了广大医师和患者的认可与青睐，具有创伤小、并发症少、恢复快等优势，广泛应用于老年腹股沟疝临床治疗中[1]。本研究对60例老年腹股沟疝患者进行分析，探讨疝气无张力修补术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月～2015年3月在临湘市第二人民医院接受治疗的60例老年腹股沟疝患者，入院结合临床症状，经B超检查，全部患者均符合腹股沟疝临床诊断标准[2]，排除巨大疝囊、营养不良、难复性疝者。60例患者运用抛硬币随机分组法分为观察组和对照组，各30例。2组患者基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 一般资料比较

1.2 方法 对照组患者采用传统疝修补术治疗，采用连续硬膜外麻醉，术后于切口处给予500 g沙袋加压，并采用抗生素抗感染治疗3～4 d。观察组患者采用疝气无张力修补术治疗，于髂前上棘和耻骨结节交界中点，腹股沟作常规切口，沿皮肤纹路作4.5～6.5 cm横切口，依次切开，确保腹横筋膜充分暴露，游离精索和疝囊，至疝囊颈部，确保疝囊颈部腹膜外脂肪组织暴露，在分离时，尤其注意女性患者子宫圆韧带和疝囊的分开操作，并缝合腹股沟韧带和联合肌腱。于内环上3.0处，环形切开疝囊颈部腹横筋膜，钝性分离腹横筋膜、腹膜前间隙，注意间隙需要比补片大一点。若疝囊较大，可从中横断，并全部剥离疝囊，远端止血后再行放置，近端可采用荷包缝合法进行闭锁。处理好疝囊底部，常规缝合网塞顶部，将其放回腹腔，5～8针常规缝合[3]，并放置好修补平片，有效固定住耻骨结节、腹股沟韧带等，彻底止血，关腹后完成手术。切口处采用500 g沙袋进行加压处理，给予抗生素治疗3～4 d。

1.3 评价指标 观察2组患者手术时间、下床活动时间、住院时间等，采用视觉模拟评分法（VAS）对治疗后患者疼痛状况进行评估[4]，分值越高，表明疼痛越严重。统计2组患者术后并发症发生例数，随访6～10个月，详细记录复发例数。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件进行分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床相关指标比较 观察组患者手术时间、下地活动时间、住院时间显著短于对照组，VAS评分较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者临床相关指标比较（x±s）

2.2 2组并发症发生情况 观察组患者切口感染、阴囊血肿、下肢静脉血栓、尿潴留等并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者并发症发生率比较（n）

2.3 疾病复发情况 随着6～10个月，观察组患者复发1例，复发率为3.33%；对照组患者复发4例，复发率为13.33%，观察组患者术后复发率低于对照组（χ2=6.5478，P=0.0105）。

3 讨论

腹股沟疝好发于老年群体，由于老年人抵抗力低下，合并基础疾病较多，加上腹股沟处腹壁较为薄弱，易出现肌肉萎缩，当用力排便、情绪激动时，易导致其腹压增高，腹股沟内环口将丧失生理嵌闭机制，耻骨肌孔区薄弱，仅有腹横筋膜抵抗腹内压力，进而增大了疝形成风险。临床治疗腹股沟疝以手术为主，传统疝修补术，虽临床疗效尚可，但手术需高位结扎，手术张力大，术后疼痛严重，增加了并发症发生风险，进而延长住院时间，增大心理负担和经济压力，患者不易接受[5]。

疝气无张力修补术是一项新型技术，具有创伤小、手术时间短、术后并发症少、恢复快、复发率低等优势，受到了广大医师和患者的青睐。疝气无张力修补术与人体解剖结构、生理特点相符，填塞疝环较为彻底，手术后，疝后壁稳定性更高。疝气无张力修补术采用合成纤维网，主要材质为聚丙烯网、尼龙网等[6]，不易引起过敏反应、变态反应、异物反应等，治疗效果更加显著。同时疝气无张力修补术解剖结构清晰，手术时间短，术后恢复较快，可明显减轻患者痛苦，非常适用于合并慢性疾病的老年腹股沟疝患者。由于老年腹股沟疝患者多合并慢性支气管炎、糖尿病、冠心病、高血压等疾病[7]，机体器官功能处于衰退状态，手术耐受度降低，手术操作、麻醉方式均可能造成一定的影响。连续硬膜外麻醉对心肺功能影响小[8]，且能确保肌肉充分松弛，是疝气无张力修补术首选麻醉方法。

本研究结果显示，观察组患者手术时间、下地活动时间、住院时间显著缩短，VAS评分明显低于对照组，说明疝气无张力修补术可明显缩短住院时间，减轻患者身心痛苦，缓解其经济负担。观察组患者并发症发生率为3.33%，明显低于对照组的20.00%，随访期间，观察组复发率3.33%，低于对照组的13.33%，可见此术式安全系数高，可明显减少并发症发生，降低疾病复发率，手术效果显著。

综上所述，对于老年腹股沟疝患者，疝气无张力修补术治疗具有操作简便、出血量低、并发症少、术后恢复快等优势，有利于降低复发率，减轻老年患者身心痛苦，提升其生活质量，值得临床推广应用。

[1] 吴和明,陈云卫,余伟，等.疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的疗效观察[J].中国社区医师,2014,21(26):53-54.

[2] 贾后君.疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的疗效分析[J].大家健康（中旬版）,2013,7(7):27.

[3] 李兴元,吴春丽.疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的疗效观察[J].大家健康（下旬版）,2014,8(9):103-104.

[4] 赵利君.疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的临床分析[J].中外医疗,2014,14(8):79,81.

[5] 敖乾.疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝24例疗效分析[J].当代医学,2014,13(25):14-15.

[6] 张博燊,华芹,罗树平，等.疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的临床分析[J].医药前沿,2013,9(6):166.

[7] 黄昌平.疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的疗效观察[J].中外医疗,2013,32(19):80,82.

[8] 聂能锋.疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的临床分析[J].当代医学,2013,19(33):83.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.023

湖南 414300 临湘市第二人民医院（李小刚）