不同热塑膜定位方式对食管癌放疗摆位误差的影响

戴忠阳 徐艳 刘洁文

不同热塑膜定位方式对食管癌放疗摆位误差的影响

戴忠阳 徐艳 刘洁文

目的 对不同热塑膜定位方式对食管癌放疗摆位误差的影响进行分析探讨，为今后的临床工作提供有价值的参考信息。方法 选择颈上段食管癌患者50例作为研究对象，将其随机分成对照组和观察组，各25例。分别采取体膜和加强型头颈肩膜固定器进行体位固定，并在同一台直线加速器上实施三维适形放疗，在实施放疗前一剂放疗的过程中，对每周照射等中心验证片，对等中心、计划等中心的偏差进行对比分析。结果 对照组X轴即身体左右方向的移位误差为（1.8±0.5），观察组为（1.2±0.6），2组比较差异无统计学意义；对照组Y轴即身体头足方向移位误差为（4.1±0.5），观察组为（1.5±0.4），Z轴即身体仰卧位时前后的方向移位范围为（3.9±0.5），观察组为（1.1±0.3），以上两指标2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在对上段食管癌患者实施放疗的过程中，应用加强型头颈肩膜固定技术的效果优于体膜固定，摆位误差较小，增加了患者的舒适度，操作简单，是的关注并推广。

食管癌；热塑膜定位；放疗；摆位误差

临床上食管癌特别是上段食管癌的治疗方式中，放射治疗占据主要地位。现阶段，三维适形放射治疗以及调强适形放疗为比较常用的放疗手段，临床应用广泛。在对患者实施放疗的过程中，采取不同的热塑膜固定器对患者的体位进行固定，能够减少照射中心发生偏移，使治疗效果得到提高。近几年关于放射治疗的研究不断深入，放射技术以及放射辅助技术得到显著提高[1]。本研究选取上段食管癌患者分别采取体膜和加强型头颈肩膜固定器进行体位固定，并对两种技术的临床效果进行了对比分析，探讨不同热塑膜定位方式对食管癌放疗摆位误差的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取赣南医学院第一附属医院2014年1月～2016年6月间收治的明确诊断的颈上段食管癌患者50例作为研究对象，将其分成对照组与观察组后，每组25例。对照组中男14例，女11例，年龄37～78岁，平均（58.7±11.8）岁；观察组中男15例，女10例，年龄39～80岁，平均（60.1±12.1）岁。2组患者年龄、性别等指标比较，差异无统计学意义，具有可比性。患者均符合临床诊断标准[2]，自愿接受临床治疗，并签署了知情同意书。

1.2 方法 对照组和观察组分别采取体膜和加强型头颈肩膜固定器进行体位固定，并在同一台直线加速器上实施三维适形放疗，在实施放疗前1剂放疗的过程中，对每周照射等中心验证片，对等中心、计划等中心的偏差进行对比分析。

对照组：热塑体膜的制作与固定方式。在模拟机定位床上，嘱咐患者脱去上衣，并平卧体架中央，双手上举交叉放在头顶上，保证病变部位处在体架方框中，保证三维激光纵线与体架中线保持一致；经恒温水箱软化体膜，直到透明，取出后经棉布将水珠吸干，患者两侧的工作人员将体膜在患者体表均匀的涂抹，扣上两侧的扣槽，塑形，并嘱咐患者呼吸平静，体膜紧贴皮肤的表面，压出凹凸骨形标记与肚脐，冷却成形后，将体膜取下，扣上确定出初步的坐标系，将前面、两侧的十字激光线标记以及体表参考摆位标记线予以贴出。

观察组：加强型头颈肩膜的制作与固定。将碳纤维头颈肩固定板在模拟定位床中央进行固定，患者将上衣脱去，按照患者的头颈对合适型号的枕头固定进行选择，患者保持平卧位，双肩双手自然下垂，在身体两侧保持平放，激光灯纵线与患者体中线一致。在恒温条件下对加强型头颈肩膜进行软化直到透明，取出后将水珠吸干，经3位工作人员将锁扣进行固定，面网下界覆盖患者乳头下。15 min冷却后将其取下，而后将初步坐标系扣上，将前面、两侧的十字激光线标记予以贴出，并应对由于手部的动度大予以特别的关注，在头面部的两侧将Z轴标记线贴出作为参考。

对以上的两种定位方式的摆位误差进行测定，并对比分析。

1.3 统计学方法 应用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料用“x±s”表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

X轴即身体左右方向的移位误差比较差异无统计学意义；Y轴即身体头足方向，Z轴即身体仰卧位时前后的方向移位范围比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组两种固定技术摆位误差比较（x±s）

3 讨论

临床上调强放射治疗为一种高精度的放射治疗技术，其不仅保证了放疗剂量在三维立体方向分布与肿瘤靶区的形状一致，同时在照射方向上，照射视野形状与病变的形状也保持一致[2]。除此外，靶区内表达的剂量还应出处相等，需要求每一个视野内诸点的输出剂量率可以按照要求的方式调整，进而达到避免不良反应发生的目的。近几年研究发现[3]，调强放射治疗技术对治疗精度、摆位技术具有较高的要求，适当的体位固定、摆位技术的精确均是保证患者治疗效果的关键。曾有学者[4]指出，相对于传统常规放疗技术，摆位误差对精确放疗的影响更加明显，计划设定出的剂量分布为理想模型，因存在摆位误差，实际剂量分布与设定剂量存在很大的差距。在放射治疗的整个过程中，每次治疗时，患者摆位位置会发生一定程度的改变，这种摆位的不精确性不但会造成靶区漏照，同时也会造成高剂量区域转移至危险器官区域内，进而引起严重的并发症或者是后遗症[5-6]。

对于颈段、胸段食管癌的治疗，放射治疗为主要手段，食管原发病灶、食管旁、上纵膈、锁骨行淋巴引流区，向下直到隆突下的淋巴结引流区，放疗范围相对较大，也会对较多的器官造成威胁，活动度也相对较大，因此需要正确的治疗方案、精确的摆位照射技术，才能保证疗效[7-8]。近几年关于热塑膜定位的研究较多。本研究结果显示，X轴及身体左右方向的移位误差比较差异无统计学意义；Y轴即身体头足方向，Z轴即身体仰卧位时前后的方向移位范围比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果与相关文献[9]报道结果相似，由此证实，在对上段食管癌患者实施放疗的过程中，应用加强型头颈肩膜固定技术的效果优于体膜固定，摆位误差较小，增加了患者的舒适度，操作简单。

综上所述，对于颈段、胸上段食管癌患者实施放疗的过程中，采取头颈肩热塑膜定位几乎，可以使分次间摆位误差得以减少，放疗的精确性得以显著提高。分次内误差在治疗的过程中会发生明显的改变，因此，治疗计划设计、实施的过程中均应被考虑，在治疗前，经过锥形束断层扫描确定分次间误差，并及时对其进行纠正，进而提高放疗的精确度。除此外，技术操作者为放疗最后环节的执行者，应具有高度的责任心，对治疗过程中的各方面条件、参数是否合格进行密切的观察，以期获得最佳治疗效果。

[1] 肖贵珍.不同热塑膜定位方式对食管癌放疗摆位误差的影响[J].肿瘤预防与治疗,2011,24(4):171-172,195.

[2] 杨定强,戴红娅,赵利荣,等.热塑膜体位固定技术在胸部肿瘤体位固定中的应用[J].医疗卫生装备,2014,35(4):66-67.

[3] 李建,康盛伟,祁国海,等.精确放疗中热塑定位材料对皮肤表面剂量的影响[J].肿瘤预防与治疗,2014(2):74-76.

[4] 田翠孟,张云泉,刘桂梅,等.肺癌放疗两种体膜使用方式的摆位误差分析[J].中国医疗设备，2015(12):120-122.

[5] 徐俊杰,高丽娟,黄群峰,等.EPID在盆腔肿瘤放疗中的摆位误差分析[J].当代医学,2012,18(2):10-11.

[6] 秦蕾.模拟机对宫颈癌放射治疗摆位误差的研究[J].当代医学, 2010,16(10):105-106.

[7] 刘凯，秦永辉，王多明，等.胸段食管癌图像调强放疗的摆位误差和近期疗效评价[J].新疆医科大学学报,2013(1):21-25.

[8] 张学成,杨植,王永锋,等.兆伏级锥形束CT在食管癌放射治疗中摆位误差的分析[J].现代肿瘤医学,2013,21(3):627-629.

[9] 李明,蔡晶,储开岳.基于图像引导分析胸部肿瘤患者2种摆位误差产生的原因及影响[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013(7):686-687.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.012

江西 341000 赣南医学院第一附属医院 （戴忠阳 刘洁文）赣州卫生学校（徐艳）