李金斯坦(Lichtenstein)无张力疝成型术对成人疝的治疗价值分析

王鑫

李金斯坦(Lichtenstein)无张力疝成型术对成人疝的治疗价值分析

王鑫

目的 分析李金斯坦(Lichtenstein)无张力疝成型术对成人疝的治疗价值。方法 选择收治的76例腹股沟疝患者进行研究，将76例患者随机分为观察组与对照组，各38例。观察组给予Lichtenstein无张力疝成型术治疗，对照组给予传统疝修补术治疗，比较2组手术情况、术后恢复情况、住院时间及并发症发生情况。结果 对照组平均手术时间为（78.92±8.73）min，术后首次下床活动时间（1.99±0.61）d、术后住院时间为（4.86±1.26）d，观察组为（60.82±11.85）min、（0.85±0.48）d、（3.12±1.15）d,观察组各方面均少于对照组，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率为7.89%，显著低于对照组的26.32%，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 Lichtenstein无张力疝成型术治疗成人疝的临床效果显著，建议在临床上推广。

李金斯坦；无张力疝成型术；腹股沟疝

腹股沟疝属于普外科常见疾病，手术为主要治疗手段，以往临床常给予Bassini法、Ferguson法、McVay法以及Halsted法等张力疝修补术治疗，但因手术缝合张力大、局部有明显牵拉感、组织愈合不佳且复发率高等弊端，其临床应用范围并不广泛[1]。Lichtenstein无张力疝成型术是由李金斯坦于1989年提出的，该术式有效克服了传统修补术中张力较大的问题，临床应用价值较高[2]。本文主要探讨Lichtenstein无张力疝成型术在成人疝治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年6月期间沈阳市第十人民医院收治的76例腹股沟疝患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各38例。观察组男28例，女10例，年龄18～75岁，平均（58.86±4.91）岁；斜疝26例，直疝12例；对照组男29例，女9例，年龄19～74岁，平均（59.11±4.88）岁；斜疝27例，直疝11例。本次所有研究对象均满足中华医学会外科学分会疝和腹壁外科组制定的相关诊断标准[3]，上述2组患者一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者接受常规疝修补术治疗，给予持续硬膜外麻醉处理，选择Ferguson法或Bassini法实施手术，术后根据患者具体情况在切口处压沙袋4～7 h，并给予常规预防感染治疗；观察组给予Lichtenstein无张力疝成型术治疗，行常规切口，将皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜逐层切开，在腹股沟区的无血管区域进行精索游离，打开精索筋膜，将腹股沟疝囊充分显露出来，若患者疝囊较小，可不切开疝囊，直接对疝囊至内环口进行游离；疝囊较大患者可将疝囊切开并对疝内容物进行复位，游离疝囊至疝囊颈，见腹膜外脂肪后实施疝囊高位结扎；在腹股沟韧带内1/3上方切开横筋膜约2.0 cm，进入腹膜前间隙后显露股动静脉处耻骨梳韧带，精索后方放置大小为12.0 cm×8.0 cm的聚丙烯网片，对网片进行修剪，要求网片超过内环口上5 cm、耻骨结节2 cm；对其外侧进行修剪，使精索能顺利通过，内侧可修剪为钝椭圆形；网片平铺在腹股沟管后壁，尾部与精索外侧、内环重叠。网片下缘和腹股沟韧带进行连续缝合，上缘进行间断缝合，将其固定在腹直肌鞘水平至内环口内侧缘外，避免网片发生位移现象；但需值得注意的是，网片不能处于绷紧状态，上方的缝合需避免网片牵张。结扎切除疝囊并修剪、放置、缝合固定网片于腹股沟管后壁；另外需将网片与腔隙韧带进行间断缝合，避免术后出现复发现象，术后给予常规处理。

1.3 观察指标 详细记录2组患者平均手术时间、术后首次下床活动时间、术后住院时间等，并统计2组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 研究的所有数据资料均采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术及术后情况比较 观察组平均手术时间、术后首次下床活动时间、术后住院时间均显著少于对照组，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术及术后情况对比（x±s）

2.2 2组患者术后并发症发生情况比较 观察组术后出现阴囊水肿1例，局部不适感1例，局部血肿1例，术后并发症发生率为7.89%（3/38）；对照组术后出现阴囊水肿3例，局部不适感4例，局部血肿1例，尿潴留2例，术后并发症发生率为26.32%（10/38）。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.547，P=0.033）。

3 讨论

腹股沟疝主要是腹腔内脏器经腹股沟区的缺损向体表突出形成的，主要发生原因为腹横筋膜缺损及胶原纤维代谢退化等，修复腹部缺损是手术治疗的主要内容[4]。传统疝修补术由于张力较大、术后疼痛严重且易复发等缺点，并不完全被广大医生及患者认可。美国医师Lichtenstein于1989年首次提出了无张力疝修补术的概念，该术式更加符合人体生理解剖结构，是现阶段临床治疗腹股沟疝患者的首选术式[5]。

Lichtenstein无张力疝修补术主要是在患者腹横筋膜与腹外斜肌腱膜间隙放置聚丙烯网片来进一步加强腹股沟后壁，该网片与周围组织融合效果好，患者无明显的排斥反应，且抗张力强度大，手术缝合时无张力，患者术后可在短时间内恢复，无严重疼痛感[6]。术中无需网塞充填物，因此患者术后局部无明显不适感；另外，该术式对人体腹股沟区正常的生理解剖结构不造成破坏，对患者机体损伤较小，手术安全性高[7-8]。在本次研究中，观察组采用Lichtenstein术治疗，其平均手术时间、术后首次下床活动时间及住院时间均显著少于对照组（P＜0.05），观察组术后并发症发生率为7.89%，显著低于对照组的26.32%(P＜0.05)。提示Lichtenstein无张力疝成型术在成人疝中的应用价值显著，术后患者恢复快且并发症发生率低。为了进一步提高手术安全性，术中需严格按照无菌原则进行操作，避免因切口感染导致手术失败；合理剪裁网片，保证网片平整，避免患者术后局部出现不适感。

[1] 梁祎诺.Lichtenstein术治疗成人腹股沟疝的疗效[J].当代医学, 2014,20(2)：49-50.

[2] 吕会增,陈新岐,张文海,等.改良李金斯坦无张力疝修补术应用于腹股沟疝的临床治疗[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2013,7(6)：40-42.

[3] 费维国,张巨合.Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝80例临床分析[J].中华全科医学,2010,8(3)：327-328.

[4] 李铮宇,黄俊明,陈超群,等.腹腔镜经腹腔腹膜前腹股沟疝修补与Lichtenstein术的临床疗效比较[J].当代医学,2011,17(17)：77-78.

[5] 丁明胜,黄金叶.Lichtenstein无张力疝修补治疗成人腹股沟疝疗效分析[J].中国现代医药杂志,2010,12(12)：88-89.

[6] 华蕾.腹股沟疝Lichtenstein平片修补术式[J].上海医学,2011, 34(11)：861-862.

[7] 赵峰,罗季阳,何长江.Lichtenstein无张力疝修补术的临床应用[J].临床和实验医学杂志,2010,9(7)：511-513.

[8] 丁琼,朱松国,蒋军科.TAPP术和Lichtenstein术在腹股沟疝治疗中的对比研究[J].全科医学临床与教育,2010,8(3)：303-305.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.052

辽宁 110044 沈阳市第十人民医院 （王鑫）