乳酸亚铁糖浆治疗妊娠期缺铁性贫血疗效评估

2016-06-08陈秀英侯雪晶杨旭张志利

河北医药 2016年2期

陈秀英　侯雪晶　杨旭　张志利

陈秀英侯雪晶杨旭张志利

【摘要】目的观察乳酸亚铁糖浆治疗妊娠期缺铁性贫血的疗效。方法选择168例妊娠期缺铁性贫血患者，随机分为观察组(n=88)和对照组(n=80)，观察组给予乳酸亚铁糖浆口服，对照组给予复方硫酸亚铁叶酸片治疗。治疗1个月后，观察两组患者治疗前后血红蛋白、红细胞计数、血清铁蛋白水平的变化、临床疗效及不良反应。结果ｓ2组患者治疗前后血红蛋白、红细胞计数、血清铁蛋白的增长差异有统计学意义(P＜0.01)。口服乳酸亚铁糖浆的孕妇有6例发生轻微的胃肠道反应，而口服复方硫酸亚铁叶酸片的孕妇有16例发生明显的胃肠道反应，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论乳酸亚铁糖浆治疗妊娠期缺铁性贫血不仅疗效好，能有效缓解妊娠期缺铁性贫血的临床症状和实验室指标，而且乳酸亚铁糖浆较复方硫酸亚铁叶酸片不良反应少，依从性好，是治疗缺铁性贫血安全有效的口服铁剂，临床上宜推广使用。

【关键词】乳酸亚铁糖浆;缺铁性贫血;孕妇

贫血是妊娠期较常见的合并症，属于高危妊娠范畴。其中，以缺铁性贫血(iron-deficiency amemia，IDA)最常见，约占95%。根据血红蛋白水平分为轻度贫血和重度贫血。血红蛋白＞60 g/L为轻度贫血，血红蛋白≤60 g/L为重度贫血。有学者统计我国妊娠期IDA发病率为58.6%［1］。贫血孕妇的抵抗力下降，即使是非重度贫血，在妊娠和分娩期间的风险也会增加，严重者可导致贫血性心脏病、妊娠高血压性心脏病、失血性休克、产褥感染等。孕妇贫血与胎儿宫内生长受限、早产及新生儿低体质量有关［2，3］。鉴于妊娠期IDA可能带来诸多的并发症，探讨妊娠期缺铁性贫血的治疗是产科临床研究的重要课题。为此，本研究对秦皇岛市第一医院产科门诊行围产保健的诊断为缺铁性贫血的孕妇分别应用乳酸亚铁糖浆与复方硫酸亚铁叶酸片进行治疗，观察两者的临床疗效、不良反应及耐受性，从而更好的选择补铁药物，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2012年6月至2014年6月在秦皇岛市第一医院产科门诊行围产保健的168例贫血孕妇，年龄22～35岁，平均年龄28岁;产次0～3次，均为单胎妊娠;孕周22～32周。实验室血液检查均诊断为IDA［4］，患者均无孕期并发症，无重度贫血，均未服用过铁剂，既往无特殊病史。将患者随机分为乳酸亚铁糖浆治疗组(观察组，n=88)和复方硫酸亚铁叶酸片治疗组(对照组，n=80)。2组一般资料有可比性。

1.2方法观察组给予口服乳酸亚铁糖浆(石家庄宇惠制药有限公司，商品名:尤尼雪) 20 ml/次，3次/d;对照组口服复方硫酸亚铁叶酸片(吉林省西点药业生产，商品名:益源生) 200 mg/次，3次/d。治疗1个月后复查血常规及血清铁蛋白，观察临床疗效、不良反应及耐受性。

1.3观察指标治疗1个月后进行如下检查:(1)实验室检查:治疗前后空腹抽取不抗凝静脉血3～5 ml，检测以下指标:①血常规分析，主要指标为红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb);②铁代谢分析，血清铁蛋白(SF)。(2)临床疗效:观察孕妇疲劳、头晕、乏力、心悸、气短、食欲缺乏、腹胀、皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄等贫血症状的改善情况。(3)不良反应(耐受性) :胃肠道反应，如腹胀、腹泻、便秘等。

1.4疗效评价标准［5］(1)临床治愈:Hb≥100 g/L，RBC＞3.5×1012/L，临床症状消失; (2)有效:Hb上升≥20 g/L，临床症状好转; (3)无效:Hb上升＜20 g/L。总有效率= (治愈+有效) /总例数×100%。

1.5统计学分析应用SPSS 12.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组治疗前后各项指标比较2组治疗后Hb、RBC、SF水平均有明显改善(P＜0.05)。2组之间比较，差异亦有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.22组临床疗效比较观察组显效率52.3%，总有效率为93.2%，对照组显效率51.3%，总有效率为92.5%，2组显效率与总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3不良反应比较观察组使用乳酸亚铁糖浆的孕妇仅有6例出现轻微上腹不适及恶心，发生率为6.82%(6/88)，对照组则有16例发生明显的胃肠道反应，包括恶心、呕吐、腹泻、便秘等，发生率为20% (16/80)，2组比较差异有统计学意义(X2= 6.3982，P＜0.05)。

表1　2组治疗前后各项指标比较　±s

注:与治疗组比较，*P＜0.05

组别　RBC(×1012/L)　Hb(g/L)　SF(mg/L)观察组(n=88)治疗前　2.76±0.25　70.26±14.20　7.18±5.36治疗后　3.55±2.09*　97.80±14.27*　10.41±6.23*对照组(n=80)治疗前　2.73±0.34　69.30±3.84　7.38±5.24治疗后　3.26±0.27*　81.83±2.85*　9.71±6.33*

表2　2组临床疗效比较　例(%)

3　讨论

铁是人体不可缺少的重要微量元素之一，是构成人体血红蛋白、肌红蛋白及细胞色素酶C、琥珀酸脱氢酶等多种活性蛋白的重要成分。正常人体内的总铁量为3～5 g。一般而言，人体通过自身的调节，不会出现缺铁的情况，但在妊娠期，由于胎儿生长发育及妊娠期血容量增加，对铁的需要量增加，特别在妊娠中晚期，孕妇对铁摄取不足或吸收不良，孕妇铁储备下降，均可导致IDA。而且，由于胎儿生长发育需要较大量的铁，孕妇骨髓和胎儿在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿组织占优势。而铁通过胎盘由孕妇运至胎儿又是单向运输。即使出现IDA，这一转运也不会停止，而孕妇对铁的摄入量又不能相应的大幅度增加，因此，临床孕妇的贫血以IDA为主，约占妊娠期贫血的95%［6］，多表现为小细胞低色素性贫血。当发生IDA，患者可出现头晕、面色苍白、乏力、心悸、活动后气短、眩晕等贫血表现。这一症状往往被孕妇所忽视，因为大多数孕妇会认为该症状是妊娠的正常反应或该症状不会对孕妇及胎儿产生不良影响。但是，大量的临床研究证实妊娠期IDA在孕早期、中期、末期可能导致胎儿畸形、早产、产后出血，甚至因此大大增加胎儿的病死率。

一旦诊断IDA，患者应高度重视、积极治疗。延误治疗对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响，导致不良妊娠结局。对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染、产后出血及产后抑郁的发病风险或因胎盘发育不全而导致流产、早产的发生。对胎儿及新生儿，早期可出现胎儿神经管变异，造成无脑儿、脊柱裂等严重胎儿畸形改变;中期可致胎盘供血、供氧不足，胎儿发育受阻，引起早产和低出生体重儿的发生率增高;末期则引起新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险增高，增加新生儿病死率。因此，积极地治疗以及预防妊娠期缺铁性贫血具有十分重要的临床意义，探讨妊娠期补铁始终是围生医学研究的重要方面，目前全球各个国家对孕妇的IDA预防和治疗都很重视［7，8］。

妊娠期IDA首先应该针对病因进行治疗及补充含铁食物，除此之外，含铁制剂的治疗也是十分重要的。但因有些含铁制剂的胃肠反应重，主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛、便秘、黑便等不良反应，故患者依从性差，达不到临床需要的补铁效果。目前临床应用的大多数含铁制剂不易吸收，补铁作用弱，均会影响治疗效果。但乳酸亚铁糖浆中由于含有乳酸，在肠道内更容易吸收，补铁的作用更强，且糖浆无刺激性，对胃肠道刺激轻微，故胃肠反应轻，本研究乳酸亚铁糖浆组治疗前后RBC、Hb、SF的增长均差异有统计学意义(P＜0.05)。口服乳酸亚铁糖浆的孕妇有6例发生轻微的胃肠道反应，而口服复方硫酸亚铁叶酸片的孕妇有16例发生明显的胃肠道反应，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

故作者认为，应用乳酸亚铁糖浆治疗妊娠期IDA疗效肯定，不良反应少，患者依从性好，是临床较为理想的治疗妊娠期IDA的药物，适合临床推广使用。

参考文献

1Ma AG，Schouten E，Wang Y，et al.Anemia prevalence among pregnant women and birth weight in five areas in China.Med Princ Pract，2009，18:368-372.

2Kalaivani K.Prevalence＆consequences of anaemia in pregnancy.Indian J Med Res，2009，130:627-633.

3Bánhidy F，Acs N，Puhó EH.Iron deficiency anemia:pregnancy outcomes with or without iron supplementation.Nutrition，2011，27:65-72.

4乐杰主编.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.154.

5张之南主编.血液病诊断及疗效标准.第1版.北京:科学技术出版社，1998.10-15.

6胡美霞，李承华，康一娟，等.妊娠期贫血筛查与治疗结果分析.中国妇幼保健杂志，2010，25:3401-3402.

7Habib F，Alabdin EH，Alenazy M，et al.Compliance to iron supplementation during pregnancy.J Obstet Gynaecol，2009，12:487-492.

8Abrams SA.New approaches to iron fortification:role ofbioavailability studies.Am J Clin Nutr，2004，80:1104-1105.

【中图分类号】R 556.3

【文献标识码】A