微创空心螺钉内固定和钢板内固定治疗跟骨骨折的临床观察

王金辉



微创空心螺钉内固定和钢板内固定治疗跟骨骨折的临床观察

王金辉

【摘要】目的 探讨微创空心螺钉内固定和钢板内固定在根骨骨折治疗中的临床效果。方法 以本院收治的90例跟骨骨折患者为观察对象，将其随机分成2组，每组45例，A组患者行微创空心螺钉内固定治疗，B组患者行钢板内固定治疗，观察两组的临床治疗效果。结果 A组的手术时间、切口愈合时间、骨折愈合时间均短于B组，差异有统计学意义（P＜0．05）；术后组间Gissane角、Bohler角比较，差异无统计学意义（P＞0．05），A组术后AO-FAS优良率95．56％，B组AOFAS优良率91．11％，组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折的创伤小，恢复快。

【关键词】微创空心螺钉内固定；钢板内固定；跟骨骨折

作者单位：山东省莱州市中医医院骨伤三科，山东 莱州 261400

跟骨骨折是常见的骨科疾病，流行病学资料显示该病占所有骨折2％［1］。跟骨的结构较为复杂，以往保守治疗难以取得良好的效果，目前临床主张采取手术内固定治疗。本文观察比较了微创空心螺钉内固定和钢板内固定在跟骨骨折中的治疗效果，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2012年6月～2015年6月本院收治90例跟骨骨折患者作为观察对象，随机分两组，A组45例患者，男性36例，女性9例，患者年龄23～48岁，平均（38.3±7.6）岁，交通伤10例，坠落伤35例，伤后至手术时间6～18 h，平均（12.6±3.6）h，B 组45例患者，男性34例，女性11例，患者年龄22～52岁，平均（39.2±7.8）岁，交通伤12例，坠落伤33例，伤后至手术时间0.5～20 h，平均（13.2±3.8） h，均为单侧骨折，组间年龄、性别、致伤原因、病程等比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），两组均自愿接受该研究，签署知情同意书。

1.2治疗方法

两组术前接受检查，A组确诊后行微创空心螺钉内固定治疗，取跟骨结节上方跟腱止点内、外侧作为进针点，沿着跟骨纵轴并向外侧20度打入两根3.5 mm斯氏针，C臂下将斯氏针钻至骨折线处，轴向牵引跟骨，在垂直于骨折线方向使用克氏针固定，C臂下观察骨折对位情况，满意后扩孔，沿着导针拧入两枚空心螺钉进行固定。B组确诊后行钢板内固定，使用骨膜剥离器撬拨复位，4.5 mm空心钉导针固定，3.0 mm斯氏针沿轴线方向临时固定，骨缺损的予以自体植骨或人工骨植骨，C臂下观察骨折复位，满意后粉盒，负压引流。两组患者术后处理方法相同，均采取抬高患肢、抗炎、消肿等措施。

1.4观察指标

观察记录两组患者手术时间、切口愈合时间、骨折愈合时间，手术前后根据X线片测量跟骨交叉角（Gissane角，正常值100～145度）和跟骨结节关节角（Bohler角，正常值30～45度）变化。参考踝-后足评分标准［2］（AO-FAS，美国足踝外科学会提出）对术后功能康复效果进行评价，分优、良、可、差四个等级，统计优良率。

1.5统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（％）表示，χ2检验分析，以P＜0.05表示差异具统计学意义。

2　结果

两组均顺利完成手术，A组的手术时间、切口愈合时间、骨折愈合时间均短于B组（P＜0.05），术后组间Gissane角、Bohler角比较，差异无显著性意义（P＞0.05），具体见表1。A组术后AO-FAS优良率95.56％，B组AO-FAS优良率91.11％，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），A组术后无切口感染，B组出现3例切口感染，感染率8.89％，组间比较差异具有统计学意义（χ2=4.2，P=0.04）。

表1　两组跟骨骨折患者手术观察指标比较（±s）

表1　两组跟骨骨折患者手术观察指标比较（±s）

组别　手术时间（分）　切口愈合时间（天）　骨折愈合时间（月）　Gissane角（度）　Bohler角（度）A组（45）　44.6±6.4　14.2±2.8　3.1±0.6　125.2±8.6　36.8±7.6 B组（45）　64.8±9.6　23.2±6.2　4.3±0.8　128.4±10.2　38.2±6.5 t 11.7　8.9　8.1　1.6　0.94 P　＜0.01　＜0.01　＜0.01　0.12　0.35

3　讨论

跟骨骨折在跗骨骨折中占到60％，其中3/4的骨折为关节内骨折［3］，因此直接影响距下关节结构的稳定性。唐进军［1］认为该术式可降低切口组织坏死和感染风险。钢板内固定在直视下进行复位，可有效纠正跟骨塌陷、移位或内翻，能够恢复足部生物力学结构［4］。本文研究结果显示两种术式均能较好的恢复足部关节功能，两者的疗效相当，该结果和已有报道［5］相符。另外该种内固定方式需要植入骨组织，这可能引起局部疼痛，对骨折愈合也会造成影响。国外部分学者认为该手术方式几乎适合所有分型的跟骨骨折［6］。综上所述，微创空心螺钉内固定和钢板内固定均是治疗跟骨骨折的有效方法，微创空心螺钉内固定的临床效果更加明显，缩短手术时间，手术创伤小，术后恢复快。

参考文献

［1］唐进军． 微创空心螺钉内固定与钢板内固定治疗跟骨骨折的临床思路构建［J］． 大家健康，2014（13）：153-154．

［2］杨万雷，钱宇，平建锋，等． 闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗SandersⅡ型，Ⅲ型跟骨骨折［J］． 实用骨科杂志，2013，19（9）：800-803．

［3］邹剑，章唪，张长青，等． 跟骨骨折切开复位内固定术后伤口并发症的临床分析［J］． 中华创伤骨科杂志，2006，8（7）：647-649．

［4］任捷，尹崑． 微创空心螺钉内固定与钢板内固定治疗跟骨骨折的临床观察［J］． 中国医学创新，2013（18）：11-13．

［5］朱乐银，乔高山，夏建忠，等． 微创空心螺钉固定与钢板内固定治疗跟骨骨折的临床观察［J］． 中国临床研究，2010，23（8）：683-684．

［6］徐红立，王士娥． 跟骨骨折切开复位内固定术后切口并发症的治疗体会［J］． 中国临床医生，2012，40（10）：54-56．

The Clinical Observation of Minimally Invasive Hollow Screw and Steel Plate Internal Fixation in the Treatment of Calcaneal Fracture

WANG Jinhui， Department of Orthopaedicsin， Traditional Chinese Medicine Hospital of Laizhou City， Laizhou Shandong， 261400， China

［Abstract］Objective To study the efficacy of minimally invasive hollow screw and steel plate internal fixation in the treatment of calcaneal fracture. Methods 90 cases of patients with calcaneal fractures were selected as study object and were randomly divided into two groups， 45 cases in each group. Group A were carried out about minimally invasive hollow screw internal fixation. Group B were carried out about plate fixation， to compare the clinical therapeutic effect. Results The operation time， the time of incision healing and the time of fracture healing of group A were shorter than those of group B， the difference was statistically significant. There was no significant difference between angle of postoperative Gissane and angle of Bohler of two groups. The excellent rate of postoperative AO-FAS of group A was 95.56％， the excellent rate of AO-FAS of group B was 91.11％， there was no significant difference between two groups. Conclusion Minimally invasive hollow screw fixation has some advantages of small trauma and rapid recovery in the treatment of calcaneal fracture.

［Key words］Minimally invasive hollow screw internal fixation， Steel plate internal fixation， Calcaneal fractures

【中图分类号】R683．42

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）11-0165-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．111