平阳霉素联合湿润烧伤膏治疗尖锐湿疣78例

解放军第三医院泌尿外科 (宝鸡 721000)

张惠敏　 李　鸣　杨敏娟



平阳霉素联合湿润烧伤膏治疗尖锐湿疣78例

解放军第三医院泌尿外科 (宝鸡 721000)

张惠敏 李鸣杨敏娟

摘要目的：探讨平阳霉素联合湿润烧伤膏治疗尖锐湿疣的疗效。方法：收集尖锐湿疣患者141例，其中63例以高频电刀电灼治疗作为对照，78例采用平阳霉素联合湿润烧伤膏治疗作为治疗组，观察两组尖锐湿疣消褪和复发情况。结果：治疗组治疗7～12d后，疣体基本脱落，首次治疗治愈率66.7%，高于对照组60.3%。治疗组复发率25.6%，低于对照组33.3%。结论：平阳霉素联合湿润烧伤膏治疗尖锐湿疣是安全、有效、简便的治疗方法。

主题词尖锐湿疣/药物疗法@平阳霉素湿润烧伤膏

尖锐湿疣(Condyloma acuminatum)是一种是人乳头瘤病毒(Human papilloma virus)感染疾病，多分布在生殖器、肛周、会阴等部位。我科自2009年5月至2014年9月对尖锐湿疣患者通过配制的平阳霉素和湿润烧伤膏混合制剂治疗，取得较好的疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料141例患者均根据典型的临床表现及5%醋酸白试验阳性而确诊为尖锐湿疣，其中男131例，女10例，年龄15～74岁，平均年龄35岁，病程1月至1年。皮损分布于外生殖器及尿道口114例，肛周及会阴17例，混合多部位感染者10例。将141例患者随机分为两组(治疗组78例，对照组63例)，两组病例年龄、性别、疾病情况均有可比性(P>0.05)。

2治疗方法治疗组采用8mg平阳霉素及15g湿润烧伤膏充分混合均匀，装入容器内保存。患者清洗患处后，取少许均匀涂抹患处及周围，2次/d，厚度约1mm。15d为一个疗程，待疣体完全消失，继续涂抹3～5d。为了较长时间保留药膏在病损区域，龟头及包皮部位涂抹后，将包皮翻下；裸露部位例如阴囊、会阴、阴茎体涂抹药物后，用保鲜膜将药物固封。嘱咐患者在涂抹药物时，对疣体及其根部重点涂抹并用手指适当揉搓、挤压。对照组用高频电刀电灼治疗，治疗后局部涂抹红霉素软膏。

3疗效判定141例患者随访3～12个月，平均8个月。首次治疗(治疗组一个疗程的治疗，对照组第一次高频电刀治疗)后两组病人疗效判定标准：①治愈：疣体完全消失后，原皮损部位及其他部位6个月以上无新疣体出现；②复发：包括原位复发和非原位复发，原位复发是首次治疗后，原皮损部位再次出现新疣体。非原位复发是首次治疗后，原皮损部位以外区域出现新疣体；④好转：疣体明显缩小或数量明显减少，但未能完全脱落；⑤无效：疣体治疗前后无明显变化。

4 统计学方法 采用SPSS11.2统计学软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1首次治疗后两组转归,见表1。

表1　两组首次治疗后尖锐湿疣转归观察

两组首次治疗后的转归明显不同，其中治疗组治愈率(66.7%)高于对照组(60.3%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。复发病例(原位复发+非原位复发)中，治疗组以原位复发病例为主，而对照组以非原位复发病例为主。复发率治疗组(25.6%)明显低于对照组(33.3%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)

2两组治疗后不良反应，见表2。

治疗组治疗7～12d，疣体萎缩脱落，皮肤光整，无瘢痕形成、无水肿、无感染。对照组感染、水肿，瘢痕形成相对较多，且多为3种不良反应同时发生。

两组好转患者，多为疣体过大、数量过多者，对照组一次电灼治疗不能全部去疣，治疗组一个疗程后疣体有明显萎缩，但尚未完全脱落。治疗组中好转、复发的26例患者，均通过增加疗程治疗后得到痊愈，其中2个疗程痊愈者14例，3个疗程痊愈者8例，4个疗程痊愈者4例。

讨论

CA是最为常见的性传播疾病(STD)之一，在我国排名第二[1]，且有逐年上升的趋势。CA是人乳头病毒(HPV)感染所致。人感染HPV后，不仅可以在感染部位造成皮损，还可以引发阴茎癌、直肠癌、宫颈癌、口腔癌等[2]。对CA的治疗，传统方法主要包括外科物理治疗、化学腐蚀性药物治疗、免疫疗法、细胞毒药物治疗、中药治疗等。

平阳霉素是抗肿瘤药物，是细胞毒药物治疗CA的方法之一。它主要抑制DNA的合成并断离DNA键，阻止DNA的复制，干扰细胞分裂和增殖。湿润烧伤膏主要成分为黄连、黄芩、地龙等，有清热解毒、止痛生肌的功效。作为CA的辅助治疗，在预防CA复发治疗中证实有效[3-4]。

黄连的主要成分黄连素(小檗碱)，有学者研究发现黄连素可阻断促癌物质对潜在癌病变细胞的作用，有一定的抗肿瘤作用[5]。黄连素亦有较强的抗菌作用[6]。在对黄芩的最主要成分黄芩素的研究发现，黄芩素具有抗菌、抗病毒作用。在对人末梢血白细胞抗病毒感染因子的表达研究中发现，黄芩素可通过调节固有抗病毒免疫系统发挥抗病毒作用[7]；另外，口服黄芩素有良好的抗流感病毒作用[8]。黄芩有抗肿瘤作用，黄芩素通过下调ERK和PBK信号传导途径诱导人表皮样癌细胞凋亡[9]。研究发现，黄芩苷可诱导前列腺癌细胞凋亡，改变细胞周期分布，具有直接抗肿瘤作用[10]。地龙有免疫调节作用，体外实验发现，地龙能增强巨噬细胞的吞噬活性[11]；地龙能显著地增加IL-2的分泌[12]，可提高人脑的耐缺氧性，对血流阻滞、血行障碍有改善作用[13]。此外，地龙还有抗肿瘤、抗纤维化作用。

湿润烧伤膏中，含有大量脂肪酸、生物碱(小檗碱)，这些都是良好的透皮吸收促进剂。平阳霉素联合湿润烧伤膏，能够促进平阳霉素的透皮吸收。湿润烧伤膏的中药成分，有抗病毒、抗肿瘤、免疫调节、抗菌的作用，不仅可以有效治疗CA，而且可以预防CA的复发，防止局部感染，减少瘢痕形成。

本研究治疗组的治愈率高于对照组。高频电刀电灼治疗很难对潜在病灶进行治疗，所以往往在电灼治疗后不久，在原病损以外区域产生新的CA。而治疗组，由于平阳霉素联合湿润烧伤膏没有腐蚀性和刺激性，所以可以在原病损部位以及周边广泛涂抹，不仅可以较快的使疣体萎缩脱落，而且可以对涂抹区域潜在病灶同样有治疗作用，这就是治疗组非原位复发病例明显少于对照组的原因。而治疗组的原位复发率高于对照组，这可能与有些CA皮损较深，涂抹药物透皮吸收深度有限，一个疗程的治疗未能彻底清除深层皮损有关，对于这些病例，可以通过增加疗程有效的减少复发。

治疗过程中需要注意的是：①治疗部位局部有感染者禁用；②物理治疗、化学腐蚀治疗后的患者，创面没有完全愈合前禁用；③治疗过程中，出现局部溃烂、感染等立即停止使用；④一次连续治疗天数不宜超过15d，两次治疗间隔不小于7d；⑤皮肤过敏者禁用。

平阳霉素联合湿润烧伤膏不仅仅可以较快地使疣体萎缩脱落；而且能有效的预防复发，即使复发，可以通过增加疗程再次治疗，直至完全治愈。此方法不仅安全、有效、经济；而且操作简单，痛苦小，能极大的减少患者对CA治疗的恐惧。

参考文献

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[12] 刘英姿，周铁忠. 地龙注射液免疫活性的体外研究[J]. 安徽农业科学，2009,37(35):17514-17517.

[13] 金宏伟.水蛭地龙复方注射剂治疗脑梗死152例[J].陕西中医，2008，29(10)：1362-1363.

(收稿：2015-04-17)

【中图分类号】R759

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.041