二甲双胍联合强化生活方式干预对2型糖尿病患者血清超敏C反应蛋白及胰岛素敏感指数的影响

吴秉司

（南京中医药大学附属南京市中西结合医院，江苏南京　210014）



二甲双胍联合强化生活方式干预对2型糖尿病患者血清超敏C反应蛋白及胰岛素敏感指数的影响

吴秉司

（南京中医药大学附属南京市中西结合医院，江苏南京210014）

摘要：目的探讨糖尿病患者应用二甲双胍降糖治疗或强化生活方式干预前后血清超敏C反应蛋白及胰岛素敏感指数水平变化情况。方法选择2013年3月至2014年3月医院内分泌科门诊和住院治疗2型糖尿病患者134例，按照随机数字表法无法分成观察组和对照组。观察组患者强化生活方式干预并服用二甲双胍片降糖治疗，对照组患者仅服用二甲双胍，干预2个月。观察并比较两组抗糖尿病治疗效果及干预前后各项指标变化情况。结果干预后，观察组的临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）；观察组的体重指数（BMI）、血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平、血糖水平和血脂水平均明显优于对照组（P＜0.05）。结论生活方式干预能显著降低2型糖尿病患者的BMI和血糖水平，改善血脂代谢，降低胰岛素抵抗，恢复对胰岛素的敏感性。

关键词：2型糖尿病；生活方式干预；二甲双胍；血清超敏C反应蛋白；胰岛素敏感指数

2型糖尿病是由环境因素和遗传因素共同作用的代谢性疾病，随着生活水平的提高，发病率呈逐年升高趋势，多在40岁后发病［1-2］。其相关的危险因素有年龄、种族和生活方式等，故找到行之有效的干预措施尤为重要［3］。二甲双胍除具有熟知的降血糖作用外，还可改善机体动脉硬化、降低肿瘤发生率，是临床一线降糖药［4］。血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）是急性炎症反应中最敏感的蛋白指标，可作为预测2型糖尿病发生的独立指标之一［5］。2型糖尿病患者机体处于胰岛素相对缺乏的状态，胰岛素分泌缺陷是导致餐后高血糖症，继而对机体产生毒性作用的主要原因［6］。胰岛素敏感性下降是指胰岛素介导的葡萄糖利用率降低，严重影响患者的生活质量。在2型糖尿病的治疗中，药物治疗和生活方式干预对患者均很重要［7］。本研究中旨在通过对2型糖尿病患者进行二甲双胍降糖治疗或强化生活方式干预，观察干预前后hs-CRP及胰岛素敏感指数水平变化情况和临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年3月至2014年3月我院内分泌科门诊和住院收治的2型糖尿病患者134例，均符合1999年世界卫生组织（WHO）对2型糖尿病的诊断标准。按照随机数字表法分成观察组和对照组。观察组患者67例，其中男34例，女33例；平均年龄（65.19±4.28）岁；平均病程（6.75±2.19）年；体重指数（BMI）（25.23± 0.66）kg/m2。对照组67例，其中男32例，女35例；平均年龄（65.39±5.22）岁；平均病程（6.85±3.20）年；BMI（24.31±0.51）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者仅随餐服用二甲双胍片（中美上海施贵宝制药有限公司，批号为20023370，规格为每片0.5 g），小剂量开始，每次0.5 g、每日2次，或每次0.85 g、每日1次。观察组患者在对照组治疗基础上严格控制饮食、限制热能摄入及配合规律运动，干预患者不良生活方式。生活方式干预包括饮食控制和进行糖尿病教育，其中教育课程内容主要包括糖尿病的饮食疗法、药物疗法、运动疗法、血糖自我监测及并发症的自我认识等。干预周期为2个月。

1.3观察指标与疗效判定标准

入院行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），检查前空腹时间大于8 h，第2天清晨空腹抽静脉血5 mL，静置1 h，自然凝固后以3 000 r/min的速率离心5 min分离血清，测定空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）及相关生化指标。将75 g葡萄糖溶于250 mL水中，指导患者在5 min内饮完，分别于饮完后120 min抽静脉血测定餐后2 h血糖浓度（2 h PG）。

hs-CRP测定采用酶联免疫吸附测定法，试剂盒严格按照说明书操作。胰岛素敏感指数（ISI）=1/（FINS测定值×FBG测定值）。使用全自动生化分析仪测定血清中血脂水平，如三酰甘油（TG）、血清总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；血糖水平，如糖化血红蛋白（HbA1C）、稳态胰岛素评价指标（HOMA-IR）水平。

由于患者的初始血糖不同，故以血糖下降百分率作为疗效判断标准。GS=［（GS0-GS1）/GS0］×100%，其中GS0为入院时血糖值，GS1为用药数次后测量的血糖平均值。

1.4统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计数资料以百分比（%）表示，行X2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

结果见表1至表3。

表1　两组患者临床疗效比较［例（%），n=67］

表2　两组患者血脂和血糖水平比较（±s，n=69）

表2　两组患者血脂和血糖水平比较（±s，n=69）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05。表3同。

项目　观察组对照组BMI（kg/m2）TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HbA1C（%）HOMA-IR干预前25.23±0.66 1.83±0.48 5.42±1.33 1.18±0.16 3.51±0.82 9.32±0.27 6.26±0.57干预后24.31±0.51*#1.65±0.43*#4.51±0.81*#1.39±0.24*#3.01±1.12*#5.87±0.19*#4.12±0.25*#干预前25.07±0.62 1.77±0.52 4.99±1.31 1.19±0.23 3.42±1.08 9.09±1.24 6.17±1.49干预后25.16±0.64 1.83±0.47 4.95±1.42 1.26±0.32 3.76±1.53 8.86±1.31 5.78±1.51

3　讨论

2型糖尿病是以胰岛素分泌及胰岛素作用不足为主要发病机制的代谢病［8-9］，易导致脂肪及蛋白质代谢紊乱，增加各种急慢性并发症发生的可能［10］。作为慢性非传染性疾病，可用药物控制但尚不能根治，2型糖尿病患者的生活方式、对疾病的认识程度、药物治疗方案的选择均对糖尿病的控制有很大影响，对患者进行合适的健康教育和行为干预，可明显延缓病程进展。故找到合适的干预措施，当务之急是最大程度地改善患者生活质量［11］。2型糖尿病患者多为老年人，缺乏糖尿病知识，不愿通过饮食控制、运动锻炼来控制血糖，病情得不到控制。糖尿病治疗应是综合性治疗，包括饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、糖尿病自我管理教育［12］。

表3　两组患者hs-CRP，FBG，2 h PG，FINS和ln（ISI）的比较（±s，n=67）

表3　两组患者hs-CRP，FBG，2 h PG，FINS和ln（ISI）的比较（±s，n=67）

项目　观察组对照组hs-CRP（mg/L）FBG（mmol/L）2 h PG（mmol/L）FINS（mU/L）ln（ISI）干预前14.13±5.80 13.01±1.25 17.18±3.24 23.06±2.79-4.98±0.26干预后6.11±2.64*#5.97±0.87*#8.78±2.14*#14.56±2.62*#-3.76±0.52*#干预前14.52±5.61 12.76±1.48 16.89±3.19 23.48±3.16-5.01±0.44干预后9.34±2.71*8.88±1.69*11.73±2.03*19.25±3.21*-4.32±0.61*

双胍类药物的作用具有肝脏选择性，主要通过抑制肝脏葡萄糖生成而降低空腹血糖水平，且二甲双胍在改善患者血脂、体重指数等方面也有显著效果［13］。hs-CRP主要由肝细胞分泌其浓度升高可能是机体的应激反应。胰岛素敏感指数主要用于描述胰岛素抵抗程度，其值越低，单位胰岛素效果越差，分解糖类的程度越低［14］。

本研究结果显示，观察组显效率和临床总有效率均明显优于对照组（P＜0.05），提示药物治疗与生活方式干预联合使用能更大程度改善患者生活质量和病情［15］。干预后，观察组的BMI，hs-CRP、血糖和血脂水平均明显优于对照组（P＜0.05）。这可能说明经过二甲双胍治疗后其体内的炎症反应可能有所缓解，病情得到有效控制。而对照组患者由于未参加糖尿病教育课程，未改变原有生活方式，各项指标控制情况差［16］。

综上所述，糖尿病的治疗通过降糖药物和纠正不良生活方式共同作用，能更好地控制患者的血糖水平，同时调节血脂水平，控制病情发展，减少并发症的发生，从而降低致残率和病死率，提高患者的生活质量［17］。

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Influences of Metformin Combined with Strengthening Lifestyle Intervention on Serum High Sensitive C-Reactive Protein and Insulin Sensitive Index

Wu Bingsi
（Department of Endocrinology，Nanjing Hospital of traditional Chinese and Western Medicine affiliated Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing，Jiangsu，China 210014）

Abstract：Objective To analyze the influence of metformin combined with strengthening lifestyle intervention on serum high sensitive C-reactive protein and insulin sensitive index.Methods 134 cases of patients with type 2 diabetes mellitus in March 2013 to March 2014 in the Endocrine Department of the hospital were divided into observation group and control group according to the number table methods，the observation group of patients was given diet control，strict dietary energy restriction and with the laws of motion，to change their bad life style and taking metformin for treatment.The control group was treated with metformin tablets only.For 2 months of intervention，the effect of anti diabetes treatment for the two groups and the changes of the indicators before and after the intervention were observed.Results After intervention，the clinical effect of the observation group was significantly better than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.After the intervention，the BMI，hs CRP and blood glucose levels（FBG，2hbg，HbA1c，HOMA-IR，fins and ISI）and lipid levels（TG，TC，HDL-C and LDL-C）of the observation group were significantly better than the control group（P＜0.05）.Conclusion Lifestyle intervention can significantly decreased weight index and blood glucose levels in aged patients with type 2 diabetes，improve lipid metabolism，reduce insulin resistance and restore insulin sensitivity.

Key words：type 2 diabetes mellitus；lifestyle intervention；metformin；serum high-sensitivity C reactive protein；insulin sensitivity index

中图分类号：R969.4；R977.1+5

文献标识码：A

文章编号：1006-4931（2016）07-0080-03

作者简介：吴秉司（1981-），女，硕士研究生，主治医师，主要从事临床糖尿病诊疗工作，（电子信箱）wubingsi.81@163.com。

收稿日期：（2015-05-07；修回日期：2015-10-19）