社会工作评估介入机构养老资源的分配

任高峰

摘 要：基于中国人口的老龄化问题，传统的依靠家庭养老的观念逐渐转变，越来越多的老年人选择机构养老。而在我国养老床位的数量和老年人数量不成正比，以致很多急需入住养老机构的老年人无法获得床位资源。如何使机构养老资源得到合理利用和分配，是一个涉及社会公平和社会稳定的问题，需要一个客观的评估机制来进行评定。社会工作者在介入机构养老资源评估的过程中担任了重要角色。

关键词：机构养老；资源分配；社会工作评估机制

近几年来，我国人口老龄化形势愈发严峻，老龄化带来的一系列问题亟需解决。本文就养老机构资源分配不均的问题做出讨论，希望通过社会工作者的专业介入，探索出一套完整合理的入院评估机制，使每一位老人老有所依，使我们的社会更加公平和谐。

一、问题的提出

2013年全国老龄委发布的关于我国老年人的报告指出，截至2012年底，我国老年人口数量达到1.94亿，比上年增加891万，占总人口的14.3%。而目前全国养老床位数390万张，占老年人口总数的2%，也就是每千名老年人拥有养老床位数仅20.5张。由此可见，养老床位数与庞大的且不断增长的老龄人口数比起来相差甚远。由于我国各地目前还没有一个统一的评估机制，所以导致养老床位资源的分配方式不一，加上一般老年人对养老机构的情况不了解，造成养老床位资源信息的结构性失衡，许多真正需要机构养老的老年人无法享受这些资源，使国家的福利资源无法得到合理的分配。所以，如何确立机构养老资源分配方式以及建立一套完整合理的入院评估机制是一个亟待解决的问题。

二、现有机构的相关状况

国内的养老机构资源的分配方式一般都采取老年人自愿到机构入住，机构对老年人的相关情况进行评估，从而决定老年人是否具有适应群体生活的能力。以福建省厦门市为例，作为南部沿海的特区城市，厦门市的注册登记的养老机构有36所，并且所有登记在册以及正在建设的养老机构全部面向社会开放。例如厦门市现有的三家公办养老机构，明确了优先收住国家供养老年人、优抚对象、居家养老有困难的老年人，但是现有的公办养老机构有一半的床位要为城镇当中那些无劳动能力，无生活来源，无赡养人和抚养人的人员提供，除去这些以后实际能够留给社会当中有入住需求的老年人床位的数量是有限的，公办养老机构只能按照有入住需求的人员意愿填写时间的早晚作为入住先后的条件。这种情况就会出现我们经常听到那些问题，公办养老机构“一床难求”，民营养老机构“一人难求”。

三、相关理论概述

（一）从马斯洛需求理论视角看社会工作评估机制介入

根据马斯洛人格需求的五个层次理论，我们从当中可以发现他所提出人的生理、安全和情感上的需要是低层次的需要，可以透过外部环境来达到人的内心需求，而这些方面的需要恰恰就是我们在社会工作评估机制中所要评估的基本方面。

伴随着中国社会的高速发展，医疗水平的快速提升，人们的寿命越来越长，老年人越来越多，而交通便利的快捷以及社会的进步不仅让更多的年轻人背井离乡、追寻梦想，也让越来越多的家庭成为空巢家庭，越来越多老年人成为独居老人、空巢老人、留守老年，长期的独居生活给他们的心灵及身体带来了许多“创伤”，而专业社工所提倡的正是关注社会弱势群体的自我发展，他们更加懂得如何运用专业理论和方法，了解老年人的实际需求，根据需求层次对老年人进行综合评估，从而更加合理的分配机构养老资源，为不同层次的老年人提供最适合他们的入住机构资源和照料服务。

（二）从老年社会工作理论视角看社会工作评估机制介入的必要性

1、社会损害理论。目前的养老机构评估往往是有入住意愿的老年人向机构提供一份三甲医院常规检查报告，养老机构的医务工作人员根据体检报告的相关数据及老年人当时的身体状况来决定了老年人是否具有入住此养老机构的资格。这种单一的评价机制过于地关注老年人的一时状况，从而直接为其定性为免过于草率。这样的评估结果不仅让老年人失去了公平的得到机构照顾资源的机会，更会使老年人产生消极的自我评价，带来身心方面的损害。

2、社会重建理论。社工专业强调“人在情境中”，建立社会工作评估机制，介入养老机构综合评估，能够从评估中获得更多有关老年人和家庭的真实信息，从而改善老年人现有的生存环境，让真正有需求的老年人入住相应的养老机构，帮助老年人重建自信心。

四、社会工作评估介入

（一）社会工作评估员的资格

1、要具备社会工作专业背景，拥有良好的沟通协调能力，现就职于专业服务机构的社会工作从业人员。

2、能够熟练使用评估工具，同时具有最基础的医学知识、康复常识，必要时需配有专业的医师、护理人员。

（二）社会工作评估目标的确立

目标：解决机构养老资源分配能够相对公平的问题。社会工作者通过评估来判定老年人的生存困境，即老年人所处的环境是否能够满足其最基本的生存需求？是否有基本安全的设施和环境？是否有家人及朋友的支持网络？是否能够通过参与一些活动来提高生活质量？如果诸如此类的问题的答案都是否定的，那么此申请者可能就是最急需得到机构养老资源的人。

（三）社会工作评估的内容及指标订立

1、基本信息资料评估。主要包括老年人的个人基本资料、经济状况、生活经历、入住养老机构的意愿等。通过这些基本信息，我们可以了解到老年人改善生活状态的能力以及入住养老机构的急迫性。

2、身体健康状况评估。主要包括老年人的视力、听力、行走能力、独自外出的能力等。这些评估可以通过使用专业的评估工具来完成，如日常生活能力量表，通过分天、分时段的记录老年人的近期阶段身体状态，更能直接和充分的评估老年人的身体健康状况。

3、社会交往能力和社会支持状况评估。主要包括老年人的群居适应性指标、老年人的脆弱性指标等。以上评估要通过居室访谈的方式来进行，具体评估的地点可以选择在老年人的家中，这样可以让老年人更加轻松的面对评估，对评估的准确性也能起到好的作用，但一定要保证评估过程不受干扰。特殊情况下可以邀请老人到社工的服务机构进行相关评估，家属要做好陪同工作同时带好评估所需的体检报告及相关证件及其他证明材料。

（四）具体流程

1、通过现场访谈同老年人及家属进行沟通，了解申请者的基本信息和需求，可以让申请者提供病历、近期体检报告等资料。观察老年人的居住环境，实际的常态生活，可以向社区工作者了解申请者的生活状况、家庭关系等情况。

2、撰写详细的评估报告，描述申请人的情况，并根据评估工具进行打分。

3、将评估结果与医生、护士等专业人员的评估结果进行讨论汇总。将综合评估结果告知申请人，提出其所需的照顾服务项目内容及入住机构的建议。

五、结语

通过分析，我们可以清晰地认识搭配社会工作评估机制对于介入机构养老资源分配的重要性，但是在全国各地目前都还没有形成一套科学成熟的评估机制，那么将社会工作评估机制介入到机构养老资源分配中，对于现有资源进行公平、公正的分配就显得尤为的重要。因为它一方面是经过训练的社会工作者以专业价值观、伦理方法为指导，从“人在情境中”的视角去评估老年人，即使老年人不能获准入住养老机构，社会工作者也能够协调社会资源给予相应帮助；另一方面社会工作评估能够最大限度的调动社会资源，改善老年人的生活质量，缓解老龄化问题，促进社会的和谐发展。

上述的社会工作评估机制是在现有的评估体系基础上，结合自己过往工作经历而进行的探索，由于国内关于这方面的研究有限，社会工作评估体系的形成还要更多的人去努力推动。（作者单位：东北石油大学）