益肝复明汤结合西药治疗青光眼视神经萎缩的疗效分析

薛晓辉　杨　柳

西安市第四医院眼科(西安710004)



益肝复明汤结合西药治疗青光眼视神经萎缩的疗效分析

薛晓辉杨柳

西安市第四医院眼科(西安710004)

摘要目的：探讨中西医结合治疗青光眼视神经萎缩的疗效。方法： 选取我院收治的青光眼视神经萎缩患者92例(122眼)，随机分为治疗组(62眼)和对照组(60眼)，每组46例。两组均接受西医治疗，治疗组在西医治疗的基础上加用自拟益肝复明汤进行治疗。治疗前后进行视野、视力、图形视觉诱发电位(P-VEP)及眼压检查。结果：治疗后3个月后，两组平均光敏度显著增加(P<0.05)，平均缺损显著减少(P<0.05)，且组间比较存在显著性差异(P<0.05)；两组P100波的振幅增加显著增加(P<0.05)，潜伏时显著减少(P<0.05)，且组间比较存在显著性差异(P<0.05)，其它指标治疗前后无显著变化；治疗组眼压降低幅度大于对照组，两组比较差异显著(P<0.05)；治疗组和对照组总有效率分别为74.19%和53.33%，两组比较存在显著性差异(P<0.05)。结论：中西医结合治疗青光眼视神经萎缩，疗效显著，优于单用西医治疗，值得临床推荐。

主题词青光眼/中西医结合疗法视神经萎缩@益肝复明汤

青光眼是一种临床常见致盲眼病，主要以视野缺损的进行性加重和视神经萎缩为特征[1]。随着我国人口老龄化进程的加快，青光眼的发病率逐渐升高，严重威胁着人民健康。高眼压是威胁青光眼患者视功能的主要因素之一，临床上主要通过手术方式控制患者眼压，但其视功能损害仍在继续，患者最终因视神经萎缩，视功能完全丧失而致失明[2-3]。早期认为青光眼一旦发生视神经萎缩，即为不可逆，但最近研究发现控制眼压后可有效提高视力。阻止视神经损害、保护视功能是其治疗最终目的。近年来，中医在治疗青光眼视神经萎缩方面展现了不可替代的优势。本文对我院2011年3月至2015年5月期间收治的青光眼视神经萎缩患者，采用中西医结合疗法进行治疗，疗效显著，现报告如下。

临床资料选取我院2011年3月至2015年5月期间收治的青光眼视神经萎缩患者92例(122眼)。纳入标准：符合《眼科临床实践》[4]及《中医病证诊断疗效标准》[5]青光眼视神经萎缩的相关标准；经手术或药物控制眼压稳定，用非接触眼压计测量眼压均<17 mmHg；知情同意。合并无白内障、黄斑变性、视网膜脱离等，无严重心肝脾肺肾等重大疾病。采用随机数字表法分为治疗组(62眼)和对照组(60眼)，每组46例。治疗组男26例，女20例；年龄43～75岁，平均56.5±9.5岁；病程1个月至3年，平均1.0±0.5年；原发性闭角型青光眼30例，继发性青光眼4例，原发性开角型青光眼12例。对照组男25例，女21例；年龄41～76岁，平均57.2±10.1岁；病程1个月至3.5年，平均1.2±0.6年；原发性闭角型青光眼28例，继发性青光眼5例，原发性开角型青光眼13例。两组患者性别、年龄、病程、疾病情况等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法对照组患者予拉坦前列腺素滴眼液，每日l次，每次1滴；0.25%噻吗洛尔眼药水每次1滴， 2次/d；肌肉注射维生素B1100mg，B12500ug，1次/d，治疗3个月后观察疗效。治疗组在西医治疗的基础上进行中医治疗。自拟益肝复明汤：党参、黄芪各12g，白术、山药、枸杞、茯苓、葛根、菊花、当归各10g，熟地15g，柴胡、川芎、炙甘草各6g。按患者症状，可随症加减，1剂/d，随症加减：气虚者，重用黄芪30g，白术15g；血虚者，加阿胶6g；肝气不舒者，加香附8g；肝肾虚者，加山茱萸10g；治疗3个月后观察疗效。

观察指标治疗前后进行视野、视力、图形视觉诱发电位(P-VEP)检查。使用重庆泰克公司生产的TEC-3全自动电脑视野计检查视野；采用国际标准视力表检查视力；采用重庆泰克公司生产的TEC-150V视电生理仪进行P-VEP检查；参照《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评价。

疗效标准治愈:视野恢复正常且视力恢复至1.0以上或恢复至发病前视力。显效：视野中心暗点明显缩小或消失，恢复≥20度且视力提高≥4行。好转：视野中心暗点缩小转变为相对暗点，恢复10～20度且视力提高2～4行。无效：无改善且视力无明显提高或仅提高1行。

统计学方法采用SPSS 16.0进行所有资料分析处理，疗效比较采用χ2检验，视野、视力、图形视一觉诱发电位(P-VEP)比较采用均数±标准差表示并行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果两组治疗前后视野比较两组治疗前后视野比较见表1。治疗前，两组平均光敏度和平均缺损比较无显著性差异(P>0.05)；治疗后，两组平均光敏度显著增加(P<0.05)，平均缺损显著减少(P<0.05)，且组间比较存在显著性差异(P<0.05)。

表1　两组治疗前后视野比较

注：△与本组治疗前相比，存在显著性差异(P<0.05)

两组治疗前后P-VEP比较两组治疗前后P-VEP比较见表2。治疗前，两组P-VEP指标比较无显著性差异(P>0.05)；治疗后，两组P100波的振幅增加显著增加(P<0.05)，潜伏时显著减少(P<0.05)，且组间比较存在显著性差异(P<0.05)，其它指标治疗前后无显著变化。

两组患者治疗前后眼压比较两组治疗3个月后比较，眼压明显降低，差异有统计学意义；治疗组眼压降低幅度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组：治疗前平均眼压41.27±10.23mmHg，治疗后平均眼压14.43±5.87mmHg。对照组：治疗前平均眼压40.21±10.87mmHg，治疗后平均眼压18.42±6.72mmHg。两组比较，存在显著性差异(P<0.05) 。

表2　两组治疗前后P-VEP比较

注：△与本组治疗前相比，存在显著性差异(P<0.05);▲治疗后与对照组相比，存在显著性差异(P<0.05)

两组疗效比较治疗组和对照组总有效率分别为74.19%和53.33%，两组比较存在显著性差异(P<0.05)。治疗组：62例中治愈8例， 显效18例 ，好转20例， 无效16例，总有效率74.19% 对照组：60例中治愈5例， 显效12例， 好转15例，无效28例 ，总有效率53.33%。

不良反应对照组用药后出现6例眼部异物感，2例眼结膜充血，但很快恢复，而治疗组仅出现2例眼部异物感，无结膜充血出现。两组差异显著(P<0.05)。治疗组：眼部异物感2例，无眼结膜充血；对照组：咽部异物感6例，眼结膜充血2例。

讨论研究表明，视网膜缺血和高眼压是诱发青光眼的主要原因，其中神经损害是导致不可逆性视功能损害的根本原因，因此降低眼压、改善眼部血液循环及保护视网膜神经细胞是青光眼的主要治疗目的[6]。临床上青光眼视神经萎缩常采用药物治疗，传统采用单纯的西药进行营养神经治疗，疗效不太满意。祖国医学在治疗视神经萎缩方面由来已久，其疗效亦得到公认，中西医结合疗法治疗视神经萎缩越来越受到重视[7]。

视神经萎缩是指多种因素引起的视网膜神经节细胞和其轴突发生病变，致使视盘颜色变淡或苍白并有视功能障碍，是视神经病损的最终结果[8]。视神经萎缩在中医中属于“青盲”、“视瞻昏渺”范畴，多因情志抑郁、肝气不舒，或先天禀赋不足、肝肾亏损，或目系受损，脉络癖阻，导致目之玄府闭塞，目窍萎闭，神光不得发越，渐至盲而不见[9]。益肝复明汤方中熟地、枸杞、 菊花补益肝肾，清肝明目，用之肝肾得充，目窍得养，虚热得除，故治目盲有效；白术、茯苓、炙甘草健脾益气生精，以助生化之源，生化得源，下养肝肾，上养目系；黄芪、党参、山药健脾益气明目；柴胡升清阳；川芎、葛根、当归行气活血化瘀，瘀血即除，脉络得通，气机即畅，故目系即得滋养。益肝复明汤滋补肝肾、补脾益气、活血明目。另有现代药理研究表明，葛根素具有β受体阻断作用，可改善慢性高眼压视神经轴浆流及视盘微循环，药效的产生对房水药物浓度有滞后现象,且药效持续时间较长。枸杞能够预防和保护被治疗的机体在慢性和创伤性神经损伤或患青光眼后RGCs的变性，对视网膜神经元起保护作用[10]。茯苓能够缓解房水的瘀滞状态，减轻机械性压力对视神经造成的伤害，此外茯苓具有利尿作用，通过使组织脱水，使眼压相对降低，从而间接起到保护视神经节细胞的作用。拉坦前列腺素属于前列腺素类药物，能增加葡萄膜巩膜途径房水流出率，噻吗洛尔属于β受体阻滞剂，既减少房水的生成又增加葡萄膜巩膜通道的房水外流，两药联合使用起到降低眼压的作用；肌肉注射维生素B1，B12起到保护眼部神经的作用。西医治疗青光眼主要是针对临床表现进行对症治疗，不能从本质上改善患者体质，且可能出现充血、色素加重、心传导阻滞、窦房结病变等不良反应。而中药在治疗青光眼方面不仅能有效控制视神经萎缩的发展,改善视力和视野，且能整体改善患者体质，副作用较少，故应用较广泛。本研究结果显示，中西医结合治疗可提高青光眼视神经萎缩患者视野，效果优于单用西医治疗，可能有助于促进患者神经节细胞层及神经纤维层损伤的恢复。还应当注意的是，对照组用药后出现6例眼部异物感，2例眼结膜充血，但很快恢复，而治疗组仅出现2例眼部异物感，无结膜充血出现。P-VEP检查主要是视网膜受图形或光刺激后，在大脑枕叶视皮层诱发的电活动，可客观地反映视神经传导径路的损伤情况和完整性。本文对治疗前后两组进行P-VEP检查，结果显示，中西医结合治疗青光眼视神经萎缩可改善患者视神经的生理功能改善，增强电活动和神经传导性，促进疾病向好的方向转化。本组数据显示，治疗组和对照组总有效率分别为74.19%和53.33%，两组比较存在显著性差异(P<0.05)，表明中西医结合治疗视神经萎缩疗效显著。

综上所述，视神经萎缩的发病机制较为复杂，中西医结合治疗青光眼视神经萎缩，疗效显著，优于单用西医治疗，值得临床推荐。

参考文献

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[2]许国忠，许琦彬，诸力伟，等. 中西医结合治疗青光眼视神经萎缩临床分析[J]. 中华中医药学刊，2014,32(4)：932-934.

[3]崔金生. 中西医结合治疗视神经萎缩的疗效观察[J]. 河北中医，2013,35(8)：1207-1208.

[4]李会丽，韩志新. 复方血栓通胶囊治疗青光眼视神经萎缩的疗效观察[J]. 社区中医药，2012，14(6)：6.

[5]刘志民.血栓通治疗青光眼视神经萎缩65例临床分析[J]. 现代诊断与治疗，2012,23(5)：467.

[6]王萍. 中西医结合治疗视神经萎缩的疗效观察与分析[D].济南：山东中医药大学，2010.

[7]朱淑婷. 我院近十年中西医结合治疗视神经萎缩疗效的回顾性分析[D].广州：广州中医药大学，2014.

[8]程先华，李志英，冀建平.川芎嗪联合醒脑静对放射性视神经病变视野及视诱发电位的影响 [J].中国实验方剂学杂志，2013，19 (5) :297-299.

[9]吴玲玲. 通窍明目汤对青光眼视神经功能的调节[J]. 中国中医急症，2012,21(11)：1863-1864.

[10]孙河，董霏雪. 中药通窍明目 IV 号对实验性青光眼视觉诱发电位的影响[J]. 中国中医眼科杂志，2012,22(3)：155-158.

(收稿2016-01-05；修回2016-01-26)

【中图分类号】R775.3

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.037