盐酸帕罗西汀对治疗脑卒中后抑郁的临床作用研究

青海省心脑血管病专科医院神经内科(西宁810012)

汪　昆



·药物与临床·

盐酸帕罗西汀对治疗脑卒中后抑郁的临床作用研究

青海省心脑血管病专科医院神经内科(西宁810012)

汪昆

摘要目的： 分析盐酸帕罗西汀用于治疗脑卒中后抑郁的临床疗效。方法 ： 选取168例脑卒中后抑郁患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组患者84例。对照组患者给予常规基础治疗，观察组患者在对照组治疗基础上给予盐酸帕罗西汀进行治疗，对比治疗后两组患者的临床疗效、不良反应以及汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)评分、神经功能缺损(NIHSS)评分和日常生活能力barthel指数(BI)评分。结果： 对照组治疗总有效率为71.5%，观察组为94.0%，显著优于对照组，差异不具有统计学差异(P>0.05)。两组患者治疗后，观察组患者的HAMD评分、NIHSS评分和BI评分显著优于对照组，差异具有统计学差异(P<0.05)。结论：盐酸帕罗西汀用于治疗脑卒中后抑郁临床疗效显著，可显著改善患者抑郁症状，同时促进患者神经和日常生活能力恢复，且无明显不良反应，值得临床推广。

主题词脑血管意外/并发症抑郁症帕罗西汀

抑郁症是脑卒中患者常见的一种并发症，其发病率高达40%～50%，以轻度抑郁和中度抑郁为主，临床主要表现为躯体不适、失眠多梦以及情绪低落，其严重威胁到患者认知功能和神经功能的恢复，进而影响到患者的生活质量[1]。帕罗西汀是一种选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs)，其用于治疗抑郁症疗效显著[2]。本文研究分析盐酸帕罗西汀用于治疗脑卒中后抑郁的临床疗效，现报道如下。

资料与方法

1一般资料选取我院在2010年3月至2014年4月期间收治的168例脑卒中后抑郁患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组患者84例，其中脑梗死135例，脑出血33例。对照组中，男53例，女31例，年龄38～82岁，平均年龄61.4±7.6岁，病程2～9个月，平均病程4.8±0.5个月；观察组中，男51例，女33例，年龄37～81岁，平均年龄61.4±7.6岁，病程2～10个月，平均病程4.9±0.6个月。所有患者均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准[3]和“中国神精疾病分类方案与诊断标准(CCMD-II-R)”关于抑郁症状标准[4]。两组患者一般资料比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)。

2方法两组患者入院后，对照组患者给与常规脑卒中药物治疗及对症治疗，如脑保护、促细胞代谢、抗血小板凝集及心理治疗等常规治疗，同时进行常规的康复训练。观察组患者在对照组常规治疗的基础上给予帕罗西汀治疗，具体方法：患者口服盐酸帕罗西汀片(中美天津史克制药有限公司，国药准字H10950043)，1次/d，20mg/次晨顿服，根据患者病情可适当增加药物剂量。两组患者均连续治疗12周。

3观察指标两组患者在治疗前和治疗后，进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、神经功能缺损(NIHSS)评分和日常生活能力barthel指数(BI)评分的对比以及不良反应的观察比较。

4疗效判定标准[5]以患者接受治疗前后HAMD减分率为依据进行判定，治疗疗效分为四个等级，即痊愈、显效、有效和无效。痊愈：HAMD减分率在75%以上；显效：50%≦减分率≦74%；有效：25%≦减分率≦49%；无效：减分率小于25%。总有效率为痊愈率、显效率和有效率之和。

结果

1两组患者疗效比较两组患者接受治疗后，对照组痊愈者23例(27.4%)，显效38例(45.2%)，有效18例(21.4%)，无效5例(6.0%)，总有效率为94.0%；对照组基本痊愈者11例(13.1%)，显效23例(27.4%)，有效26例(30.9%)，无效24例(28.6%)，总有效率为71.5%，观察组患者治疗总有效率显著优于对照组患者，具有统计学差异(P<0.05)。

2两组患者治疗前后HAMD评分、NIHSS评分及BI比较治疗前后比较，观察组患者和对照组患者的治疗前后HAMD评分、NIHSS评分及BI评分得到显著改善(P<0.05)，且观察组患者的HAMD评分、NIHSS评分及BI评分改善状况明显优于对照组(P<0.05),见附表。

附表　两组患者治疗前后HAMD评分、NIHSS评分及BI评分比较±s)

注：与治疗前比较，*P<0.01，△P<0.05

3不良反应比较对照组患者中，出现2例腹泻，3例食欲减退，3例出现排尿困难、4例恶心，5例口干、出汗，不良反应发生率为20.2%，给予患者对症治疗后，得到缓解；观察组患者中，仅出现2例食欲下降、口干，3例恶心、乏力，不良反应发生率为6.0%，未予处理后症状自行缓解；观察组患者不良反应发生率显著低于对照组患者，具有统计学差异(P<0.05)。

讨论

脑卒中患者极易出现抑郁症，尤其是特殊部位如丘脑，其严重影响患者的生活质量，增加家庭经济负担，增加了该病复发的风险，同时导致致残率和病死率的上升。目前，对脑卒中后抑郁的发病机理研究尚不彻底清楚，目前主要有两种学说[6]：①大脑受到损伤后，甲肾上腺素和5-羟色胺含量显著减少，即大脑神经生物学变化显著，最终引起患者抑郁的出现；②患者发病后，生理、心理失调导致抑郁发生，具体是由于患者受到经济、家庭、生理和社会等因素的影响，心理和生理负担明显加重，最终引起抑郁症。目前，大多数学者认为，卒中后抑郁是由生物、社会和心理共同导致的。在对患者脑卒中进行治疗的同时，应加强患者抑郁症的治疗，增强患者治疗的信心和主动性，有利于改善患者抑郁症状，促进患者神经功能和肢体功能的恢复。

传统治疗脑卒中后抑郁药物多为三环类和四环类抑郁药物，由于其具有严重的心血管和抗胆碱药物不良反应，其在临床上的使用已收到限制[7]。帕罗西汀具有抑制突触前神经元再摄取5-羟色胺，进而改变突触间隙的5-羟色胺浓度，具有起效快，药效实践长，对于治疗抑郁症具有很好的疗效；并且其在同类药物中具有最优的选择性，对多巴胺、组胺、去甲肾上腺素等受体具有较低亲和力，故不良反应很少。

本研究显示，对照组临床总有效率为71.5%，观察组总有效率为94.0%，盐酸帕罗西汀用于治疗脑卒中后抑郁临床疗效显著；治疗后，观察组HAMD评分、NIHSS评分显著低于对照组，BI评分显著高于对照组，表明盐酸帕罗西汀用于治疗脑卒中后抑郁，可显著改善患者抑郁症状、促进神经功能恢复以及提高患者日常生活能力；同时观察组患者不良反应发生率和严重程度显著优于对照组。

综上所述，盐酸帕罗西汀在治疗脑卒中后抑郁的临床效果显著，可显著改善患者抑郁症状，同时促进患者神经和日常生活能力恢复，且不良反应较少，值得临床上进一步推广与应用。

参考文献

[1] 麦泳仪,何文贞,蔡 德,等.盐酸帕罗西汀辅助治疗脑卒中后抑郁47例疗效观察[J].广东医学院学报,2010,28(6):663-664.

[2] Inoue T, Honda M, Kawamura K，etal. Sertraline treatment of patients with major depressive disorder who failed initial treatment with paroxetine or fluvoxamine[J].Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry: An International Research, Review and News Journal,2012,38(2):223-227.

[3] 陆青,陈菊华.逍遥散联合盐酸帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁的临床观察[J].内蒙古中医药,2013,32(35):19-20.

[4] 白树新,王德斌,李广玉,等.草酸艾司西酞普兰与盐酸帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁的临床对照研究[J].河北医药,2013,35(2):230-231.

[5] 李小明,胡爱虹,顾 群,等.帕罗西汀和盐酸舍曲林治疗脑卒中后抑郁的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志,2015,(10):815-817.

[6] 王媛安.尼莫地平联合帕罗西汀治疗58例脑卒中后抑郁的疗效分析[J].中国伤残医学,2013,(7):177-178.

[7] 陈思海.帕罗西汀对脑卒中后抑郁及神经功能恢复的影响[J].求医问药(学术版),2012,10(12):164-165.

(收稿：2015-10-21)

【中图分类号】R743

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.052