布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗中重度慢阻肺稳定期疗效观察

陕西省人民医院呼吸内一科(西安 710068)

张永庆　苗　毅　尚立群　陈瑞琳　杨淑梅



布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗中重度慢阻肺稳定期疗效观察

陕西省人民医院呼吸内一科(西安 710068)

张永庆苗毅尚立群陈瑞琳杨淑梅

摘要目的：探讨对吸入噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗(信必可)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床分析。方法：随机选取在我院诊治的慢性阻塞性肺疾病患者80例，采用随机数字表法分成对照组和研究组，各40例。对照组使用布地奈德福莫特罗吸入剂，观察组使用布地奈德福莫特罗吸入剂联合噻托溴铵。疗程均3个月，观察两组治疗前后肺功能的变化。结果：观察组治疗后肺功能指标明显优于对照组(P<0.05)。结论：布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗中重度稳定期COPD患者肺功能疗效肯定，优于单纯应用布地奈德福莫特罗，可使COPD得到良好控制，值得临床推广应用。

主题词肺疾病，慢性阻塞性/药物疗法 布地奈德@噻托溴铵肺功能

慢阻肺为慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease COPD)的简称，是一种破坏性的，以气流受限为特征并且不完全可逆的一种肺部疾病[1]。是呼吸系统疾病的常见病和多发病，有资料显示我国40岁以上人群的COPD患病率为8.2%，病死率高，危害大，影响广泛而深远。稳定期的治疗目的是:①改善症状；②改善活动能力；③提高生活质量；④阻止肺功能下降；⑤降低病死率[2]。通过对稳定期中重度COPD患者使用布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗，改善肺功能从而降低病死率，取得了满意的疗效，现总结如下。

资料与方法

1一般资料选取2013年4月至2014年4月在我院诊治的中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者80例，男56例，女24例，平均年龄62.00±5.23岁，病程6～45年。严重程度分级为2～3级，诊断符合我国2007年制定《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准，且排除以下情况：①合并急性心衰、肾衰，肿瘤，以及其他危及生命的临床疾病；②肺结核、肺部感染等肺功能异常；③前列腺增生、窄角型青光眼、甲亢；④对所使用药物过敏者；⑤妊娠、哺乳期。对于入选病例采用回顾分析法分成对照组和研究组，各40例。两组在性别、年龄、病程、肺功能方面差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

2方法两组均根据病情需要予以抗感染、止咳化痰平喘、氧疗等常规治疗，在此基础上予以吸入治疗。对照组：使用布地奈德福莫特罗吸入剂(商品名：信必可，规格160/4.5μg)，1吸/次，2次/d，经信必可都保吸入。观察组：使用布地奈德福莫特罗吸入剂(商品名：信必可，规格160/4.5μg)，1吸/次，2次/d，经信必可都保吸入；噻托溴铵吸入剂(商品名：天晴速乐，规格18μg/粒)。每次取1粒胶囊，于专用装置内刺破胶囊后吸入，每日1次。疗程均3个月。

3观察指标肺功能测定：测定治疗前后FEV1，FEV1/FVC, FEV1%预计值。

结果

1两组治疗前后肺功能的变化治疗前两组肺功能比较，差异无显著性(P>0.05)；治疗后两组均有改善，但观察组肺功能指标明显优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见附表。

组 别时间FEV1(L)FEV1/FVC(%)FEV1(%)预计值对照组治疗前1.60±0.1753.58±5.5051.80±5.12治疗后1.65±0.1859.20±6.8755.40±5.26观察组治疗前1.59±0.1652.45±5.6752.09±4.80治疗后1.71±0.1665.46±6.6961.67±5.78

2不良反应用药期间未出现不良反应，两组均未因不良反应而提前终止试验。

讨论

COPD是一种气流受限为特征的疾病，而且呈进行性发展。通过积极防治可以改善症状，提高生活质量，防止并发症，阻止病情进展从而降低病死率。药物仍然是治疗COPD的主要方法，吸入治疗因为简便、全身副作用少的特点仍为治疗首选。本次研究选择了噻托溴铵以及布地奈德福莫特罗联合用药的治疗方法，结果表明，联合用药其疗效明显好于单独用药，观察到联合吸入布地奈德福莫特罗与噻托溴铵可达到协同增效的作用，这也与国内、外其他研究结果一致。

布地奈德是一种吸入性糖皮质激素，具有强效的抗炎作用，其抗炎作用表现在抑制炎症介质释放，抑制炎性细胞趋化，阻止炎症反应对气道上皮细胞的损伤，以及抑制上皮细胞的增生。福莫特罗为长效β2受体激动剂，有舒张呼吸道平滑肌痉挛，促进纤毛运动，抑制炎症介质释放的作用。二药联合具有协同增效作用[3]。噻托溴铵是抗胆碱能药物，可以选择性阻断呼吸道平滑肌的M3受体，药效持久可达24h，松弛呼吸道平滑肌达到长效扩张支气管作用，从而缓解气流受限[4]。有研究表明，联合使用抗胆碱能药物及β2受体激动剂时，亦有协同作用，增强其治疗效果，从而显示肺功能得到明显改善的作用[5]。

本研究结果显示联合吸入噻托溴铵以及布地奈德福莫特罗粉治疗中重度稳定期COPD患者疗效肯定，改善肺功能，降低病死率，有重要的临床意义，值得推广。

参考资料

[1]姚婉贞.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007,30(1)：8-17.

[2]Cooper CB,Tashkin DP.慢性阻塞性肺病稳定期吸入治疗的最新进展[J].英国医学杂志中文版，2005,8(5)：296-300.

[3]Johnson M.Interactions between corticosteroids and beta 2-agonists in asthma and chronic obstructive pulmonary disease[J].Proe Am Thorac Soc,2004,1(3):200-206.

[4]杨邦好.噻托溴铵治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].中国基层医药，2011,18(12)：1608-1609.

[5]张洪浩，钟声，甘兵，等.噻托溴铵联合沙美特罗替卡松吸入剂治疗中-重度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者疗效观察[J].国际呼吸杂志ISTIC，2013,33(21)：1639-1641.

(收稿：2015-12-20)

【中图分类号】R563

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.054