不同麻醉药物对幕上脑肿瘤患者诱导麻醉后颅内压及脑灌注压的影响

陕西省宝鸡市中心医院麻醉手术科(宝鸡721008)

赵　蕊　张康秦



不同麻醉药物对幕上脑肿瘤患者诱导麻醉后颅内压及脑灌注压的影响

陕西省宝鸡市中心医院麻醉手术科(宝鸡721008)

赵蕊张康秦

摘要目的：分析对幕上脑肿瘤患者分别采取不同的麻醉药物进行诱导麻醉后对患者颅内压以及脑灌注压的不同影响。方法：选择60例幕上脑肿瘤患者,按麻醉时对患者采用麻醉药物的不同将所有患者随机分成2组，并对比分析两组患者的ICP以及CPP的变化情况。结果：在ICP水平的比较上，两组患者均有不同程度的升高，且与诱导麻醉前相比差异十分显著(P<0.05)。但在开骨瓣后，所有患者的ICP均呈现降低状态，但与诱导前相比，水平仍然高。在开硬膜后所有患者的ICP水平与诱导前持平。在CPP水平的比较上，试验组CPP水平除开硬膜后呈上升状态外，其他时刻的CPP水平与诱导前相比均呈明显的下降状态(P<0.05)。对照组患者所有时刻的CPP水平与诱导前相比，均明显降低(P<0.05)。且与试验组相比，对照组在插管后即刻、15min以及切皮和开骨瓣后四个时间点的CPP水平明显低，差异有统计学价值。结论：在幕上脑肿瘤患者的临床治疗过程中，实施麻醉诱导后，患者的ICP会出现上升状况，而CPP则降低。而不同的麻醉药物对两者的影响程度是不同的，相比于芬太尼而舒芬太尼的影响程度更加显著。

主题词脑肿瘤 麻醉药 颅内压 @脑灌注压

临床治疗脑肿瘤患者的最佳方式为实施开颅手术进行治疗，采取该治疗方法进行治疗时往往会对患者采取全身麻醉的麻醉方式[1]。开颅手术是否能够成功进行的前提是患者脑组织的血流动力学相关指标是否稳定正常以及患者的脑灌注压(CPP)是否稳定[2，3]。本研究旨在通过对我院60例幕上脑肿瘤患者实施开颅手术时分别给予不同的麻醉药物进行麻醉的方法，来探究不同麻醉药物对患者诱导麻醉后的颅内压以及脑灌注压影响，报道如下。

资料和方法

1一般资料参与此次研究的患者均为我院2013～2015年收治的，随机抽取其中的60例。所有患者均符合幕上脑肿瘤的确诊标准并均同意实施开颅手术，将患有血液系统疾病以及其他不符合该研究标准的患者进行排除。所有患者中男31例，女29例，平均年龄为51.7±6.2岁。按给予麻醉药物的不同将所有患者随机分为2组，每组30例，两组患者在年龄、性别等一般资料的比较上无差异(P>0.05)，具有可比性。

2方法按给予麻醉药物的不同将所有患者随机分为2组。其中，对照组采用的麻醉药物为1μg/kg舒芬太尼、0.1mg/kg咪达唑仑、2mg/kg异丙酚以及0.15～0.2mg /kg顺式阿曲库铵。试验组采用的麻醉药物为1μg/kg芬太尼、0.1mg/kg咪达唑仑、2mg/kg异丙酚以及0.15～0.2mg/kg顺式阿曲库铵。均按麻醉药物的顺序对患者进行静脉注射麻醉诱导。

3观察指标对所有患者麻醉前后各时间点的ICP以及CPP水平进行监测并记录分析。

4统计学方法所有研究数据采用SPSS13.0软件处理和分析，计量资料的表示用均数±标准差的形式，并用t检验进行两样本均数的检验，卡方检验用于两样本率的比较，以P<0.05为有显著差异。

结果

1各时间点两组患者的ICP对比在ICP水平的比较上，两组患者在麻醉后均有不同程度的升高，且与诱导麻醉前相比差异十分显著(P<0.05)。但在开骨瓣后，所有患者的ICP均呈现降低状态，但与诱导前相比，水平仍然高。在开硬膜后所有患者的ICP水平与诱导前持平，详情见表1。

表1　各时间点两组患者的ICP对比

2各时间点两组患者的CPP对比

在CPP水平的比较上，试验组CPP水平除开硬膜后呈上升状态外，其他时刻的CPP水平与诱导前相比均呈明显的下降状态(P<0.05)。对照组患者所有时刻的CPP水平与诱导前相比，均明显降低(P<0.05)。且与试验组相比，对照组在插管后即刻、15min以及切皮和开骨瓣后四个时间点的CPP水平明显低，差异有统计学价值,见表2。

表2　各时间点两组患者的CPP对比±s)

讨论

开颅手术往往是临床治疗幕上脑肿瘤患者最常用的方式，而该治疗方式需要在全麻条件下进行。因此，在对患者实施麻醉以及开颅手术的过程中，必须严格控制相关麻醉药物的使用以及手术中的相关操作，以防止患者的颅内压(ICP)出现异常的不稳定状况[4]。幕上脑肿瘤患者的ICP与正常状态相比是偏高的，而在使用麻醉药物后，往往会导致其持续升高，从而对患者的手术成功以及术后的康复产生十分不利的影响。因此，在对患者实施开颅手术进行治疗时，应慎重选择麻醉诱导药物进行使用，以防止患者的颅内压以及脑灌注压出现异常波动的情况，进而影响患者手术的顺利进行[5]。

本研究通过对我院60例幕上脑肿瘤患者实施开颅手术时分别给予不同的麻醉药物进行麻醉的方法，来探究了不同麻醉药物对患者诱导麻醉后的颅内压以及脑灌注压的影响情况。研究结果表明，在ICP水平的比较上，两组患者均有不同程度的升高，且与诱导麻醉前相比差异十分显著。但在开骨瓣后，所有患者的ICP均呈现降低状态，但与诱导前相比，水平仍然高。在开硬膜后所有患者的ICP水平与诱导前持平。在CPP水平的比较上，采用芬太尼、咪达唑仑、异丙酚以及顺式阿曲库铵为麻醉药物的试验组CPP水平除开硬膜后呈上升状态外，其他时刻的CPP水平与诱导前相比均呈明显的下降状态。而采用舒芬太尼、咪达唑仑、异丙酚以及顺式阿曲库铵为麻醉药物的对照组患者所有时刻的CPP水平与诱导前相比，均明显降低。且与试验组相比，对照组在插管后即刻、15min以及切皮和开骨瓣后四个时间点的CPP水平明显低，差异有统计学价值。由研究结果可知，实施诱导麻醉后与患者ICP水平降低有关的可能因素为患者在进行气管插管时进行了过度的通气以及异丙酚在患者体内所发挥的药理作用。当两种作用在患者体内同时发挥作用时，就会使得在实施诱导麻醉后患者的ICP水平降低趋势更加明显[5]。在对患者实施麻醉诱导直至切皮的这一手术过程中，患者的ICP水平显著升高，这就表明阿片类药物以及神经肌肉松弛剂等麻醉药物对患者的ICP水平具有十分明显的升高作用。但也有相关研究指出，阿片类的药物对患者的ICP水平影响并不明显。但近几年，随着更多医生以及学者对该问题的不断研究发现：阿片类药物如：芬太尼、舒芬太尼等对患者的ICP水平具有十分明显的升高作用。由于人类颅腔的容量是十分有限的，因此，幕上脑肿瘤患者的ICP水平与正常状态相比均有不同程度的升高，从而降低了患者的颅内顺应性。因此，若对患者实施开颅手术进行治疗，在整个对患者的麻醉诱导以及麻醉过程中，应特别注意患者ICP水平的变化情况，慎重选择合适的麻醉诱导药物进行使用，以防止患者的颅内压以及脑灌注压出现异常波动的情况以及其他在手术过程中可能出现的相关症状，进而影响患者手术的顺利进行甚至导致患者出现脑疝的情况。有相关研究表明，神经肌肉阻滞剂中的顺式阿曲库铵能够导致幕上脑肿瘤患者的ICP水平在实施开颅手术时短时间内会出现明显升高的现象。在本研究中，我们通过对患者的分组以及整个手术过程进行严格的控制得出，幕上脑肿瘤患者ICP水平的显著升高与阿片类的药物具有十分密切的关系，其中以舒芬太尼对其影响更加显著。在对患者CPP水平的降低作用上，与芬太尼相比，舒芬太尼的作用也更加明显。

综上所述，在幕上脑肿瘤患者的临床治疗过程中，实施麻醉诱导后，患者的ICP水平会出现上升状况，而CPP水平则降低。不同的麻醉药物对两者的影响程度也是不同的，而相比于芬太尼来说舒芬太尼的影响程度更加显著，临床在对患者使用舒芬太尼时，应更加慎重，以免患者出现脑组织灌注明显降低的状况，进而影响患者手术的顺利进行。

参考文献

[1]陈一丁,谭小红,王志仪,等.麻醉快速诱导药物对颅内肿瘤患者颅内压和脑灌注压的影响[J].东南大学学报(医学版),2012,31(1):35-39.

[2]谭明,万正篙.不同麻醉药物对幕上脑肿瘤患者诱导麻醉后颅内压及脑灌注压[J].中国医药导刊,2014,16(2):268-269.

[3]李冰.不同麻醉药物对幕上脑肿瘤患者诱导麻醉后颅内压及脑灌注压的影响[J].河北医学,2014,20(3):432-434.

[4]苏君,刘艳,罗英.雷米芬太尼联合舒芬太尼在颅内肿瘤手术中的麻醉应用[J].陕西医学杂志,2015,44(9):1163-1164.

[5]惠勇，郑凌，蒋玉慧.七氟醚、地氟醚静吸麻醉诱导气管插管对眼压及血流动力学的影响[J].陕西医学杂志,2015，44(3)365-367

(收稿：2015-11-17)

【中图分类号】R739.41

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.042